李斌 張蓉華628000廣元市中心醫(yī)院麻醉科

肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術(shù)中的應(yīng)用觀察

李斌 張蓉華
628000廣元市中心醫(yī)院麻醉科

目的：觀察肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術(shù)中的安全性和有效性。方法：選擇ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級行前臂手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為肌間溝聯(lián)合腋路組（C組）和肌間溝組（I組），每組40例。臂叢麻醉用藥均為1％的利多卡因+0.5％羅哌卡因混合液。C組采用肌間溝注射藥物15 mL，腋路注射藥物15 mL；I組在肌間溝注射藥物30 mL。比較兩組麻醉效果。結(jié)果：C組均在臂叢麻醉下完成手術(shù)，輔助鎮(zhèn)痛藥完成手術(shù)1例。I組改用全麻完成手術(shù)3例，復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)8例。C組麻醉效果明顯優(yōu)于I組（Z=-2.748，P＜0.01）。結(jié)論：肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉用于前臂手術(shù)安全性較高，效果可靠。

肌間溝；腋路；臂叢阻滯麻醉

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有肌間溝、鎖骨上、腋路等多種路徑，每種方法阻滯區(qū)域均有所差異，各有優(yōu)缺點(diǎn)。為進(jìn)一步改良上肢前臂手術(shù)的麻醉方式，提高麻醉滿意度，2013年3月起，對行上肢前臂手術(shù)的患者采用肌間溝聯(lián)合腋路的麻醉方法，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年12月收治行上肢前臂手術(shù)患者80例，男54例，女26例；急診32例，擇期48例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡18～72歲，體重48～75 kg。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為肌間溝聯(lián)合腋路組（C組）和肌間溝組（I組），每組40例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：所有患者入手術(shù)室后靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.3～0.5 mg、咪達(dá)唑侖1～2 mg。入室后監(jiān)測HR、ECG、 BP、SPO2。所有患者臂叢麻醉均采用1％利多卡因+0.5％羅哌卡因混合液30 mL。C組先進(jìn)行肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉，注入局麻混合液15 mL，然后同側(cè)腋路注射藥物注15 mL。I組僅在肌間溝注入局麻混合液30 mL。臂叢麻醉操作均由主治以上職稱的麻醉醫(yī)師完成，操作時(shí)采用50 mL注射器連接7號頭皮針，麻醉醫(yī)師手持頭皮針穿刺引出異感后固定頭皮針，由助手協(xié)助推注局麻液。推注局麻液前、每給藥5 mL時(shí)均回抽無血液或空氣再注藥。

監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測并記錄入室時(shí)（T1）、肌間溝臂叢麻醉完成后5 min（T2）、手術(shù)開始10 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）患者的HR、ECG、BP，SPO2值。記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間（從肌間溝麻醉操作完成時(shí)開始至前臂出現(xiàn)明顯感覺遲鈍的時(shí)間）和麻醉持續(xù)時(shí)間（麻醉起效時(shí)至前臂感覺完全恢復(fù)正常的時(shí)間）。

麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：術(shù)中無痛，不需輔助任何鎮(zhèn)痛藥物；②良：術(shù)中感覺輕微疼痛，輔助芬太尼或瑞芬太尼后完成手術(shù)；③差：術(shù)中疼痛明顯，輔助芬太尼或瑞芬太尼仍無法完成手術(shù)，需改全身麻醉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉前后、術(shù)中各監(jiān)測時(shí)點(diǎn)的HR、BP、SPO2等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組患者均在臂叢麻醉下完成手術(shù)，有1例輔助鎮(zhèn)痛藥完成手術(shù)；I組有3例改用全麻完成手術(shù)，有8例復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)。C組麻醉效果明顯優(yōu)于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（Z=-2.748，P＜0.01），見表1。

討論

上肢手術(shù)根據(jù)部位不同，既有選擇全身麻醉的，也有選擇臂叢麻醉的，但是，在沒有禁忌證的情況下通常選擇臂叢麻醉。臂叢麻醉又可以選擇多種路徑進(jìn)行，如肌間溝法、腋路法、鎖骨上法、喙突法等，臨床中最多用的是肌間溝法和腋路法[1-2]。肌間溝法臂叢麻醉可以阻滯肌皮神經(jīng)，可以耐受上肢術(shù)中使用止血帶，但時(shí)常出現(xiàn)尺側(cè)阻滯不全，常需輔助使用鎮(zhèn)痛藥物或加以尺神經(jīng)阻滯才能完成手術(shù)[3]；而腋路臂叢麻醉能同時(shí)阻滯前臂尺側(cè)和橈側(cè)，但對肌皮神經(jīng)阻滯效果差，不能耐受術(shù)中使用上肢止血帶。為了改善單純采取肌間溝或腋路臂叢麻醉效果，通常采取增加局麻藥總量來擴(kuò)展其神經(jīng)阻滯范圍，但這同時(shí)又增加了局麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯效果比較[例（％）]

本組觀察病例中，單純采用肌間溝臂叢麻醉的病例，麻醉效果優(yōu)29例（73％）；有11例前臂靠近尺側(cè)手術(shù)麻醉效果差，其中8例輔助使用了鎮(zhèn)痛藥物后順利完成手術(shù)（麻醉效果良，占總數(shù)的20％），有3例改用全麻才完成手術(shù)（麻醉效果差，占總數(shù)的7％）。而肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可以在不增加局麻藥使用量的情況下，提高臂叢神經(jīng)阻滯效果。本研究中，采用肌間溝+腋路臂叢阻滯麻醉的患者，麻醉效果優(yōu)38例（95％），對患側(cè)前臂無論是尺側(cè)還是橈側(cè)的麻醉效果均比較滿意，有1例尺側(cè)麻醉略差（麻醉效果良，占總數(shù)的5％），但給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥后，順利完成了手術(shù)。

綜上所述，肌間溝聯(lián)合腋路臂叢麻醉可以安全地用于前臂手術(shù)的麻醉，效果可靠，值得臨床推廣。

[1]文四成，陳潛沛，歐陽天緯，等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014， 30（5）：472-475.

[2]陳曉東，李鑫，徐同生.不同徑路臂叢神經(jīng)麻醉對術(shù)中止血帶反應(yīng)效果的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（6）：976-977.

[3] 張生玉，白利平.頸肌間溝臂叢阻滯加腋路或尺神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，8（7）：9.

Application observation of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery

Li Bin，Zhang Ronghua
Department of Anesthesiology，the Central Hospital of Guangyuan City 628000

Objective：To observe the safety and effectiveness of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery.Methods：80 cases of patient with ASA classⅠ～Ⅲin forearm surgery were randomly divided into interscalene joint axillary group（group C）and interscalene group（group I），with 40 cases in each group.The brachial plexus anesthesia drugs were 1％lidocaine+1％ropivacaine mixture.Group C were injected 15 mL through interscalene and 15 mL through axillary；group I were injected 30 mL through interscalene.The anesthesia effect of the two groups were compared.Results：All of the group C adopted surgery under brachial plexus anesthesia，1 case finished operation with auxiliary analgesics.3 cases in group I switched to general anesthesia and 8 cases finished operation with compound analgesics.The anesthesia effect of group C was obviously better than that of group I（Z=2.748，P＜0.01）.Conclusion：Interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia applied in forearm surgery had better security and reliable effect.

Interscalene；Axillary；Brachial plexus block anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.38