張慧476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科

超聲診斷對甲狀腺腺瘤的診斷價值及臨床意義

張慧
476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科

目的：探討超聲診斷甲狀腺腺瘤的臨床意義。方法：收治甲狀腺腺瘤患者50例，分析超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)，并與手術(shù)病理結(jié)果比較，計算超聲診斷甲狀腺腺瘤的診斷符合率，分析導致誤診的相關因素。結(jié)果：與組織活檢病理診斷結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，行超聲診斷正確者44例，診斷符合率88.0％；誤診6例，誤診率12.0％。結(jié)論：超聲診斷用于甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別具有重要的臨床意義，但在行鑒別診斷時，應加強對于細微變化的觀察，同時結(jié)合病史資料和實驗室指標綜合分析，以減少誤診，提高診斷準確性。

超聲；甲狀腺腺瘤；診斷價值

甲狀腺腺瘤是臨床常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率較高，占甲狀腺疾病的60％，尤其易發(fā)于女性［1］。甲狀腺腺瘤的發(fā)病機制尚不明確，性別、遺傳、環(huán)境及促甲狀腺激素過度分泌等因素均參與其發(fā)病過程［2］。目前，對于甲狀腺腺瘤的診斷多以超聲檢查為主。有報道稱，高頻超聲對于直徑＞0.5 cm的甲狀腺腺瘤檢出率可達100％［3］。但是，由于甲狀腺疾病類型較多，且多源性甲狀腺疾病較為常見，使得超聲診斷的特異性較差，誤診情況多發(fā)，不利于甲狀腺腺瘤的治療［4］。本研究通過回顧性分析50例行超聲檢查的甲狀腺腺瘤患者的聲像圖表現(xiàn)，并與手術(shù)病理結(jié)果比較，以探討超聲用于甲狀腺腺瘤診斷的臨床價值。

資料與方法

2010年7月-2014年3月收治甲狀腺腺瘤患者50例，大多患者無自覺癥狀，健康體檢時發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊而就診，少數(shù)因吞咽困難、呼吸不暢或甲狀腺功能亢進癥就診，所有患者均行超聲檢查及組織活檢，經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺腺瘤。其中男14例，女36例；年齡16～65歲，平均（35.4±7.6）歲；病灶數(shù)量，單發(fā)36例，多發(fā)14例；發(fā)病部位，右側(cè)葉34例，左側(cè)葉15例，雙側(cè)葉9例，峽部5例。

診斷方法：超聲診斷：囑患者取仰臥位并抬高頸部以充分暴露頸前區(qū)，超聲檢查采用Philips 4520A超聲診斷儀進行，探頭頻率7.5～12MHz，直接掃描甲狀腺區(qū)域，觀察是否出現(xiàn)腫塊，對于存在腫塊者，記錄腫塊發(fā)生部位、數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其血流特征等。病理診斷：所有患者均行手術(shù)或超聲引導下組織活檢病理診斷。對于甲狀腺腺瘤的診斷參考甲狀腺腺瘤的病理診斷標準［5］：①具有完整的纖維包膜結(jié)構(gòu)，且包膜較??；②包膜內(nèi)組織具有相對一致性且與膜外甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同；③包膜外甲狀腺組織多因壓迫呈半月形；④多為孤立性結(jié)節(jié)。

結(jié)果

超聲診斷結(jié)果顯示，50例患者中甲狀腺腺瘤35例，甲狀腺腺瘤囊性變15例。其中，甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)包括：甲狀腺區(qū)存在腫塊，多呈圓形或橢圓形，導致腺體局限性增大，且腫塊邊界清晰，包膜完整，可見暈環(huán)，內(nèi)部回聲為均勻低回聲，少數(shù)出現(xiàn)強回聲或伴有鈣化，血流特征無特異性，與正常甲狀腺組織相似；甲狀腺腺瘤囊性變的超聲表現(xiàn)包括多數(shù)甲狀腺腺瘤囊性變，形態(tài)規(guī)則多呈圓形或橢圓形暗區(qū)，囊壁完整、光滑，內(nèi)部回聲為低回聲或乳頭狀回聲突起，且囊內(nèi)實質(zhì)區(qū)出現(xiàn)少量血流信號。

組織活檢病理診斷結(jié)果顯示，50例患者中，甲狀腺腺瘤30例，甲狀腺腺瘤囊性變14例，甲狀腺腫5例，甲狀腺癌1例。

與組織活檢病理診斷結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，本研究行超聲診斷正確者44例，診斷符合率88.0％；誤診6例，誤診率12.0％。

討論

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性瘤，多呈向外膨脹性生長，從而壓迫正常甲狀腺組織，影響其功能。按照組織學形態(tài)分類包括濾泡狀、乳頭狀及混合型實性腺瘤，多發(fā)于甲狀腺功能活動期，以女性最為常見。目前，超聲檢查由于操作簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢逐漸成為甲狀腺腺瘤診斷的重要手段。存在甲狀腺腺瘤時，其周圍多出現(xiàn)低回聲暈環(huán)從而可作為超聲診斷與鑒別的依據(jù)。此外，隨著腺瘤的生長，多伴發(fā)囊性變、出血壞死、纖維化、鈣化等現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出更多的特征用于鑒別診斷［6］。代述明等對比分析118例甲狀腺腫瘤患者術(shù)前超聲檢查與術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)［7］，超聲診斷符合率74.28％～84.61％，表明超聲診斷甲狀腺腺瘤具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，與組織活檢病理診斷結(jié)果比較，行超聲診斷正確者44例，診斷符合率88.0％，與文獻報道相一致。

但另一方面，由于甲狀腺疾病的多源性，且不同類型疾病所處的發(fā)生、發(fā)展時期差異等，均會導致聲像圖的變化，從而給超聲診斷帶來較大的挑戰(zhàn)。出現(xiàn)復雜多樣、交織重疊的聲像圖改變時易導致誤診［8］。本研究中6例患者出現(xiàn)誤診，誤診率12.0％，其中，1例甲狀腺腺瘤囊性變患者因其僅有單一腫塊且體積較大，邊界清晰，囊壁光滑，且內(nèi)部回聲特點與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變相似而誤診；1例甲狀腺腺瘤因腫塊形狀不規(guī)則，內(nèi)部液化，出現(xiàn)乳頭狀及點狀強回聲，且出現(xiàn)豐富的血流信號而誤診為甲狀腺癌；3例患者因表現(xiàn)為單一腫塊，包膜不完整，邊界模糊，聲暈環(huán)不明顯，血流特征不明顯而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

由于對于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌的治療方法各異，誤診往往延誤治療而影響預后。以甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為例，甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，可行手術(shù)直接切除治愈，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為自身增生性病變，行手術(shù)治療多常復發(fā)。因此，如何有效鑒別是減少超聲診斷誤診率的關鍵。就結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而言，多無包膜，邊界模糊，腫塊周圍一般無聲暈或聲暈不明顯，且血流特征不明顯；對于甲狀腺腺瘤，其包膜結(jié)構(gòu)完整，邊界清晰，周圍多出現(xiàn)低回聲聲暈環(huán)，且血流信息較豐富［9］。因此，鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可從是否有包膜、有無聲暈、邊界是否清晰及血流信息是否豐富等方面進行。甲狀腺癌多呈浸潤性生長，其超聲圖像特征多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，其內(nèi)多伴有纖維化或鈣化，內(nèi)部不均勻［10］。對于腫塊增長迅速或患者伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大者，可診斷為甲狀腺癌。

此外，甲狀腺腺瘤囊性變患者的聲像圖表現(xiàn)與甲狀腺囊性乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變也較為相似。三者表現(xiàn)為濾泡腔或囊性變區(qū)有假乳頭形成。對于三者的鑒別多根據(jù)無回聲區(qū)的大小決定，一般的良性腫塊囊性變無回聲區(qū)面積較大，而惡性腫塊囊性變其無回聲區(qū)面積較小且多呈不規(guī)則狀。有研究報道，對于囊性變的發(fā)生，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多，甲狀腺癌最少，也可作為臨床鑒別的依據(jù)之一［11］。

但由于結(jié)節(jié)型甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的聲像圖特征相似，在行鑒別診斷時，應加強對于細微變化的觀察，同時結(jié)合病史資料和實驗室指標綜合分析，必要時可行穿刺活檢，以減少誤診，提高診斷準確性。

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表1 兩組患者檢查結(jié)果準確率對比

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D iagnostic value and clinical significance of u ltrasonic diagnosis of thyroid adenom a

Zhang Hui
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstPeople'sHospital in Shangqiu City,Henan Province476000

Objective：To discuss the diagnostic value ofultrasonic diagnosis of thyroid adenoma.Methods：50 patientswith thyroid adenoma were selected.We analyzed ultrasonographic ultrasonography,and compared with pathological findings,the coincidence rate of diagnosis calculation of ultrasonic diagnosis of thyroid adenoma,analyzed related factors leading tomisdiagnosis.Results：Compared with biopsy pathological diagnosis,for ultrasound correctly diagnosed 44 cases,diagnostic coincidence ratewas 88％,6 casesweremisdiagnosed,themisdiagnosis ratewas 12％.Conclusion：Ultrasound for diagnosis and differential diagnosis of thyroid adenoma has important clinical significance,but using differential diagnosis,we should strengthen the observation for subtle changes,combiningwith a comprehensivemedicalhistory and laboratory parameters analysis,in order to reducemisdiagnosis and improve the diagnostic accuracy.

Ultrasound；Thyroid adenoma；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.67