陳珂珂476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科

不孕癥婦女經(jīng)陰道超聲行卵泡監(jiān)測的臨床價值

陳珂珂
476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科

目的：探討陰道超聲用于不孕癥婦女卵泡監(jiān)測的臨床價值。方法：收治不孕癥患者120例，行陰道超聲連續(xù)監(jiān)測卵泡的生長發(fā)育情況并指導(dǎo)不孕癥的治療，對比不同卵泡發(fā)育情況的妊娠率。結(jié)果：272個正常排卵周期中，75個周期成功妊娠，妊娠率27.6％；排卵前卵泡直徑17～22mm的患者受孕率最高。結(jié)論：陰道超聲用于監(jiān)測卵泡發(fā)育，可合理指導(dǎo)不孕癥的臨床治療，提高患者的受孕率。

陰道超聲；不孕癥；卵泡監(jiān)測

對于不孕癥患者，如何準確預(yù)測排卵日期從而指導(dǎo)人工授精或其他治療方案對于不孕癥的治療具有重要意義［1］。近年來，陰道超聲逐漸應(yīng)用于卵泡期卵泡的跟蹤觀察，臨床醫(yī)師借助陰道超聲可及時了解患者卵泡、內(nèi)膜的發(fā)育情況，從而掌握人工授精等治療的最佳時機，有效提高不孕癥的治療效果［2］。本研究利用陰道超聲對120例不孕癥患者進行卵泡發(fā)育及轉(zhuǎn)歸的連續(xù)監(jiān)測，以期探討其用于不孕癥治療中的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年3月收治不孕癥患者120例，年齡24～35歲，平均（30.2±2.4）歲；不孕年限2～7年，平均（3.5±0.9）年；月經(jīng)周期26～35 d，平均（29.6±1.5）d。納入標準：①所有患者經(jīng)超聲及常規(guī)婦科檢查輸卵管通暢且無其他器質(zhì)性病變；②均有自然周期月經(jīng)史；③血生殖激素檢查均正常。

超聲檢查：陰道超聲采用韓國麥迪遜8000CMT型彩色B超儀進行，探頭頻率設(shè)為5～7MHz。行陰道超聲前，囑患者排空膀胱，取膀胱截石臀高位；常規(guī)涂耦合劑，取一潔凈的安全套套住探頭，輕柔緩慢地置入陰道內(nèi)，置于陰道穹隆、宮頸處，行多方位掃查；注意觀察子宮大小、形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度、肌層均勻程度，重點觀察卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育情況，包括其數(shù)目、形態(tài)、大小等。對于排卵時間的監(jiān)測，應(yīng)根據(jù)患者自身的月經(jīng)周期進行，一般多于月經(jīng)來潮第8天或第10天起進行監(jiān)測。監(jiān)測時，測量并記錄各卵泡的長、寬、厚3個徑線。卵泡直徑≤10 mm時，間隔3 d監(jiān)測1次；10mm＜卵泡直徑≤15mm時，間隔2 d監(jiān)測1次；當卵泡直徑＞15mm時，每天監(jiān)測；當出現(xiàn)超大卵泡時，注意掃查盆腔、腹腔，觀察是否出現(xiàn)積液等。

不孕癥治療：對于不孕癥治療的時機選擇一般遵循以下原則［3］：①卵泡直徑＞17mm；②卵泡呈現(xiàn)飽滿的圓形或橢圓形，壁薄、清晰，有立體感并向卵巢表面突起，部分內(nèi)部回聲出現(xiàn)點狀強回聲；③子宮內(nèi)膜增厚，聲像圖顯示為增殖期內(nèi)膜；④兩層子宮內(nèi)膜及肌層間的宮腔線呈“E”字形，即三線征清晰，且厚度＞8mm；⑤宮頸評分＞8分。若患者符合上述情況，則行人工授精術(shù)，并持續(xù)觀察卵泡、子宮內(nèi)膜的變化，直至排卵結(jié)束。排卵征象包括卵泡顯著縮小，卵壁塌陷，邊緣皺縮，直徑＜5mm或卵泡消失；子宮后方見液性暗區(qū)［4］。

結(jié)果

120例患者共跟蹤觀察306個周期，34個周期卵泡未破裂黃素化。其余272個周期均跟蹤監(jiān)測至排卵結(jié)束，排卵前卵泡直徑15.26～25.72mm，其中75個周期成功妊娠，各周期排卵前卵泡直徑及治療結(jié)局的相關(guān)情況，見表1。

討論

因男性不育或男女雙方因素不育而導(dǎo)致不孕癥者比例較高，人工授精逐漸成為治療不孕癥的重要手段。因此，如何準確預(yù)測排卵日期從而指導(dǎo)人工授精成為提高不孕癥療效的關(guān)鍵。傳統(tǒng)用于排卵監(jiān)測的方法有多種，如基礎(chǔ)體溫測定、子宮頸黏液評分以及測定雌二醇、血尿孕激素、黃體生成素含量等，但由于缺少直觀性，無法直接觀察卵泡的發(fā)育情況，尤其是排卵前表現(xiàn)，臨床應(yīng)用受到較大限制［5-7］。超聲是目前較為常用的卵泡監(jiān)測手段，憑借其操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床［8］。目前，超聲監(jiān)測包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲2種，而經(jīng)腹部超聲多受限于腹壁脂肪厚度、膀胱充盈不佳或腸氣干擾等，監(jiān)測效果不理想［9］。陰道超聲可將探頭置入陰道穹隆、宮頸處，大大縮短與靶器官距離，從而有效防止腸道氣體干擾，獲得更為清晰準確的超聲圖像；可直觀反映卵泡發(fā)育的全過程，明確卵泡的數(shù)目、大小、生長速度等；同時，其可明確卵泡發(fā)育與內(nèi)膜發(fā)育的同步性，一般地隨著卵泡的發(fā)育，子宮內(nèi)膜厚度逐漸增厚，從而為受孕創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，若子宮內(nèi)膜發(fā)育滯后則不利于胚胎著床，降低受孕幾率［10］。

本研究利用陰道超聲連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況并指導(dǎo)人工授精術(shù)，結(jié)果顯示，在272個正常排卵周期中，75個周期成功妊娠，妊娠率27.6％。此外，排卵前卵泡直徑17～22mm的患者受孕率最高，而對于卵泡直徑＜17mm或卵泡直徑＞22 mm的，其妊娠率明顯降低。研究認為，小卵泡排卵者往往因血清激素水平與卵泡發(fā)育不同步所致，多數(shù)與黃體早熟有關(guān)；而卵泡直徑＞22mm者受孕率偏低往往是因卵子老化或卵泡閉鎖導(dǎo)致［11］。然而，本組研究中卵泡直徑＜17mm或卵泡直徑＞22mm的周期數(shù)較少，對于其受孕機理的研究尚需進一步擴大樣本量進行驗證。

對于行人工授精術(shù)的時機，應(yīng)選擇卵泡成熟期進行，此時卵泡的超聲表現(xiàn)為：直徑17～24mm，呈飽滿的圓形或橢圓形，并逐漸移向卵巢表面一側(cè)，囊壁薄，透聲好，內(nèi)部回聲顯示為無回聲暗區(qū)，血流特征表現(xiàn)為高阻、低速［12］。此外，還需準確預(yù)測排卵時間，由于排卵過程是瞬時的，多根據(jù)前后2次超聲結(jié)果對比進行評判，若卵泡囊壁塌陷、邊緣皺縮及出現(xiàn)子宮直腸窩積液則視為排卵征象。在行人工授精時準確把握此段時間，從而提高受孕率。

總之，陰道超聲對于不孕癥患者卵泡監(jiān)測具有良好的臨床價值，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

表1 卵泡直徑與不孕癥治療結(jié)局

［1］張玉秀.陰道超聲監(jiān)測卵泡與子宮內(nèi)膜在不孕癥中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22（7）：502-503.

［2］趙興元,盧麗娟,崔蕓,等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測排卵在不孕癥中的應(yīng)用研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31（12）：108-111.

［3］陶桂梅,楊海俠,張美喜,等.陰道超聲對不孕癥中醫(yī)治療中卵泡監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防的臨床價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38（2）：167-169.

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［5］鄒莉.陰道超聲監(jiān)測卵泡與子宮內(nèi)膜對不孕癥的臨床應(yīng)用價值分析［J］.中國婦幼保健,2012,27（36）：5968-5969.

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［9］晏小冬,晏雪花,朱麗,等.陰道超聲檢測卵泡發(fā)育在不孕癥治療中的應(yīng)用［J］.中國性科學(xué),2014,（4）：38-40.

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Clinical value o f infertile w om en by transvaginal ultrasonography form onitoring ovu lation

Chen Keke
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstPeople'sHospital in Shangqiu City,Henan Province 476000

Objective：To discuss the clinical value of infertile women by transvaginal ultrasonography formonitoring ovulation. Methods：120 patients with infertile were selected.They were given transvaginal ultrasound continuousmonitoring of follicular growth and development and provide guidance on the treatment of infertility.We compared different follicular development in pregnancy.Results：272 normal ovulatory cycles,75 cycles successful pregnancy,the pregnancy rate was 27.6％.Preovulatory follicular diameter of 17～22 mm cycle pregnancy rate is the highest.Conclusion：Transvaginal ultrasound tomonitor follicular developmentcan be reasonably guiding clinical treatmentof infertility,to improve the pregnancy rateof the patient.

Vaginalultrasound；Infertility；Follicularmonitoring

表1 3組腦動脈狹窄閉塞病變分布情況［例（％）］

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.63