云天斌745100甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院超聲科

超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫硬化治療技術(shù)的改進(jìn)研究

云天斌
745100甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院超聲科

目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮卵巢囊腫硬化治療技術(shù)改進(jìn)后的可行性并對其療效進(jìn)行評價。方法：用改進(jìn)后的方式硬化治療101個卵巢囊腫和用傳統(tǒng)方法治療的59個卵巢囊腫結(jié)果進(jìn)行對比分析總結(jié)。結(jié)果：用傳統(tǒng)硬化方法治療：不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率89.83％，有效率94.92％，治愈率84.75％；改進(jìn)后的方法治療：不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率2.97％，有效率100％，1次治愈率98％，2次治愈率99％，改進(jìn)后的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮卵巢囊腫硬化治療技術(shù)改進(jìn)后，不良反應(yīng)明顯減少，有效率、治愈率明顯提高。

卵巢囊腫；超聲引導(dǎo)；硬化治療；濃度；時間

近年來，卵巢囊腫成為一種常見病、多發(fā)病，其在婦科疾病中的患病率為27％［1］，任何年齡均可發(fā)病，育齡婦女則為高危人群，對廣大婦女的生活造成很大困擾，它不僅威脅著婦女的生命健康，同時還會產(chǎn)生其他不良后果。微創(chuàng)成為患者治療的首選，也是探索較多的課題。超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫的硬化治療有明顯優(yōu)勢。特別是對未婚女性，用無水乙醇硬化治療是比較理想的方法［2-3］。

資料與方法

2011年4月-2014年10月收治卵巢囊腫患者158例（160個囊腫），年齡17～52歲，平均35.1歲。育齡未婚12例，婚后不孕10例，傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)2例，生育后136例，病程3個月～8年。左側(cè)卵巢囊腫87例，右側(cè)卵巢囊腫69例，雙側(cè)卵巢囊腫2例，其中單純性囊腫86個，巧克力囊腫69個，卵巢冠囊腫5個。本組158例中出現(xiàn)下腹部輕度疼痛不適53例，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則59例，無自覺癥狀49例，為體檢時發(fā)現(xiàn)。隨機(jī)分為對照組與研究組，研究組患者101個囊腫用改進(jìn)方式，對照組患者59個囊腫用傳統(tǒng)方式。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

儀器與標(biāo)準(zhǔn)：均使用飛利浦IU22彩超機(jī)，探頭頻率5～2MHz，專用配套的穿刺架，穿刺針為一次性無菌PTC 16～20G針具，長度20 cm。囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類以《超聲醫(yī)學(xué)》第6版為標(biāo)準(zhǔn)。

適應(yīng)證：各種卵巢非贅生性囊腫，如濾泡囊腫、單純單房性囊腫、黃體囊腫、卵巢冠囊腫等。

禁忌證：有出血傾向者、心肺功能不良者、盆腔惡性腫瘤者、囊內(nèi)有分隔者、對乙醇過敏者。

研究方法：用離體單純卵巢囊腫，將其囊壁用80％的乙醇，持續(xù)浸泡10min和用97％的乙醇每次浸泡1min，浸泡3次對比，目觀均色略白。組織病理學(xué)檢查：兩組對比用80％的乙醇，持續(xù)浸泡10min表現(xiàn)為內(nèi)壁的表面上皮細(xì)胞部分脫落或部分變性失去活力。用97％的乙醇每次浸泡1min，浸泡3次，表現(xiàn)為表面上皮細(xì)胞完全變性失去活力。①研究組方法：患者在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行囊腫穿刺治療，術(shù)前排空膀胱，仰臥位，碘伏消毒鋪巾，采用一次性穿刺針。選擇囊腫顯示最清楚、距離皮膚最近、避開盆腔大血管及子宮的部位作為穿刺進(jìn)針點。囑患者屏氣，固定穿刺架后將穿刺針沿超聲引導(dǎo)線快速刺入囊腫內(nèi)，使針尖停留在囊腫內(nèi)2/3～1/2的中央處，抽吸囊液。注意觀察針尖的位置，勿使其脫出，囊內(nèi)保留少量囊液（能清楚觀察針尖，勿使其脫出情況下，囊液越少越好），留取一部分囊液分別送常規(guī)、生化檢查，對疑似癌變病例可尋找癌細(xì)胞，然后快速注入無水乙醇（如囊液＞500mL，乙醇1次注入量不超過囊液的1/6；囊液200～500mL，乙醇1次注入量不超過囊液的1/4；囊液＜200mL，乙醇1次注入量不超過囊液的1/2），≤1min，迅速抽出，反復(fù)注入抽出，不計總量，使囊內(nèi)乙醇含量≥97％，保留1min，抽盡囊液，注入2％利多卡因3～5mL后拔針，給予口服抗生素藥預(yù)防感染。在抽吸過程中，如為巧克力囊腫，或囊腫較大（囊液＞500mL），拔針時囊腔內(nèi)可保留5mL無水乙醇。術(shù)后觀察1 h，無異?？呻x院。②對照組方法：定位穿刺后，抽囊液，留取一部分囊液分別送常規(guī)、生化檢查，對疑似癌變病例可尋找癌細(xì)胞，囊腫內(nèi)保留少量囊液，勿使針尖脫出，后注入無水乙醇，注入量為囊液的1/4～1/2，單次量≤100mL，總量≤200mL，以防乙醇中毒，如為巧克力囊腫，可先用0.9％的氯化鈉溶液沖洗1次，再注入乙醇等待10～15 min后吸出，注入2％利多卡因3～5mL后拔針，給予口服抗生素藥預(yù)防感染。

表1 卵巢囊腫介入治療變化（個）

表2 卵巢囊腫治療中的反應(yīng)情況［個（％）］

表3 卵巢囊腫治療效果變化［個（％）］

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①有效：治療后6個月、1年、3年復(fù)查，囊腫＜原來1/2；②治愈：消失無復(fù)發(fā)者；③無效：無變化或＞原來1/2者。治療時無異常感覺為正常。

統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理所獲得數(shù)據(jù)。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：研究組有效率100％，1次治愈率98％，2次治愈率99％；對照組有效率94.92％，治愈率84.75％。

卵巢囊腫治療中的反應(yīng)情況，見表2。

卵巢囊腫治療效果變化，見表1、表3。

結(jié)果分析：通過囊腫壁在乙醇中浸泡的病理結(jié)果看，乙醇濃度比浸泡時間對囊腫固化更有效。本研究中，兩組患者發(fā)病情況及病種無明顯差異，在治療上，乙醇濃度提高到＞97％時，有效率100％，1次治愈率98％，2次治愈率99％，比對照組治愈率明顯提高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療過程中不良反應(yīng)出現(xiàn)率：研究組2.97％，對照組89.83％，P＜0.05，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不良反應(yīng)的程度差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組只有輕度反應(yīng)，而對照組中、重度反應(yīng)較多。

討論

卵巢囊腫是臨床婦科常見疾病，許多患者不愿意施行開放性手術(shù)治療，近幾年用腹腔鏡治療較多，優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，可最大程度減少住院天數(shù)，但腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜［4］，對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。手術(shù)指征和禁忌證比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格，最大缺點是腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹的應(yīng)用給患者呼吸、循環(huán)等生理功能帶來較大干擾。利用超聲引導(dǎo)注射無水乙醇硬化治療卵巢囊腫為眾多患者提供了新的治療途徑。無水乙醇硬化治療卵巢囊腫的機(jī)制是由于囊腫壁上有內(nèi)皮上皮細(xì)胞、子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細(xì)胞，而無水乙醇能使囊壁細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)凝固變性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡而失去分泌功能，并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合，從而使囊腫消失［5］。同時，因囊壁凝固硬化，酒精只能逐漸向外滲透，對周圍正常組織無不良影響，不影響生育。

超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫硬化治療有著顯著優(yōu)勢，簡單、方便、風(fēng)險小、費用低，治愈率高，不良反應(yīng)小，重復(fù)性好，患者痛苦小，不用住院，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，醫(yī)生的工作量小，易于被患者及大夫接受，且囊液不會隨穿刺針擴(kuò)散，避免了手術(shù)風(fēng)險，也避免了醫(yī)療資源浪費，對未婚婦女尤為適宜，無刀口，不影響生育，卵巢功能恢復(fù)較快，硬化側(cè)卵巢排卵一般2～3個月恢復(fù)，對側(cè)卵巢排卵不受影響。對醫(yī)師要求相對較低，設(shè)備各醫(yī)院都有，易于普及推廣。成為治療卵巢囊腫的首選方法［6］。

傳統(tǒng)硬化方法乙醇在體內(nèi)停留時間長，一般5～10min，人體內(nèi)吸收乙醇量較大，另一方面注入的乙醇被囊腫內(nèi)保留的囊液稀釋，濃度較低，治療效果不滿意。

通過160例卵巢囊腫對照研究，我們發(fā)現(xiàn)乙醇體內(nèi)最終的濃度＞97％治愈率明顯提高，療效滿意，乙醇在體內(nèi)停留時間變短，每次不超過1min，不良反應(yīng)明顯減少，而且都是輕度不適。本項技術(shù)治療卵巢囊腫的突出優(yōu)勢：①顯示病灶準(zhǔn)確。②操作簡便、迅速。③治療效果明顯。④患者組織損傷小、痛苦少。⑤費用低廉。⑥不用住院。⑦安全性高。⑧對醫(yī)師要求相對低，各級醫(yī)院、衛(wèi)生院均可推廣治療。

［1］熊偉堅,周志娟經(jīng)皮卵巢囊腫穿刺抽吸硬化術(shù)的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4（10）：41.

［2］程榮昆,李賢蘭,林路艷,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療卵巢囊腫［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17（8）：632-633.

［3］邱鵬遠(yuǎn),梁萍,謝偉金,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2000,8（4）：298-299.

［4］金卓杏,張眭蘭,李敏,等.經(jīng)陰道穿刺注入乙醇治療卵巢巧克力囊腫的近遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16（1）：51. ［5］南方,葉冬云,王蘭蘭.陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢單純性囊腫20例臨床研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2004,17（1）：31.

［6］ 孫大衛(wèi),邊旭明.經(jīng)陰道穿刺臨床治療子宮內(nèi)膜異位囊腫及注入乙醇的長期療效和安全性觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32（3）：181.

Study on im provementofultrasound guided sclerotherapy technique for patientsw ith ovarian cyst

Yun Tianbin
DepartmentofUltrasound,the People's HospitalofXifeng District,Qingyang City,Gansu Province 745100

Objective：To evaluate the feasibility of the improved technology of ultrasound guided percutaneous sclerotherapy for patientswith ovarian cystand evaluate its efficacy.Methods：101 patientswith ovarian cyst treated with improved way hardening treatment and 59 patients with ovarian cyst treated by traditionalmethods ofresults.The results were compared and analyzed. Results：Patients treated with traditionalhardeningmethod：the adverse reaction probability of89.83％,efficiency 94.92％,the cure rate was 84.75％.Patients treated by improved treatments：the adverse reaction probability of 2.97％,efficiency of 100％,the cure rate was 98％,the secondary cure rate was 99％.The improved method is better than traditional methods,with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：After technical improvements of percutaneous sclerotherapy ultrasound-guided ovarian cyst, adverse reactionswere less，efficiency and cure ratewassignificantly increased.

Ovarian cyst；Ultrasound guided；Hardening treatment；Concentration；Time

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.36