戈光群430205武漢市東湖高新開(kāi)發(fā)區(qū)佛祖嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值

戈光群
430205武漢市東湖高新開(kāi)發(fā)區(qū)佛祖嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：評(píng)價(jià)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折45例納入A組，采用鎖定鋼板治療四肢骨折53例納入B組，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：B組術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、骨折骨性愈合時(shí)間優(yōu)于A組（P＜0.05）；B組患肢腫脹率、骨折延期愈合率、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于A組（P＜0.05）。結(jié)論：鎖定加壓鋼板治療四肢骨折具有出血少、術(shù)中損傷少等優(yōu)點(diǎn)，有助于加速骨折愈合，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板；延遲愈合

隨著社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的增多，創(chuàng)傷性骨折發(fā)病率逐年上升。四肢骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，傷情多較重，常合并有軟組織、周?chē)軗p傷，傳統(tǒng)鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，醫(yī)源性損傷較大，可致骨折端血運(yùn)不佳，影響骨愈合，易致骨延期愈合［1］。鎖定加壓鋼板生物力學(xué)效果好，內(nèi)固定牢靠，且具有一定自適應(yīng)性，受到患者與醫(yī)師青睞。本次研究就鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

資料與方法

2012年3月-2013年8月收治四肢骨折患者98例，男58例、女40例，年齡14～72歲，平均（38.5±4.4）歲，受傷至接受手術(shù)時(shí)間2 h～5 d，致傷原因：交通事故碰撞傷53例，跌落與跌倒傷29例，軋傷10例，其他6例。骨折部位：肱骨骨折28例（合并大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)骨折8例）、股骨骨折34例（股骨干合并股骨頸骨折7 例）、脛腓骨骨折36例。合并癥：高血壓9例，糖尿病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②以四肢骨折為主癥，未合并其他類(lèi)型嚴(yán)重骨折、嚴(yán)重原發(fā)系統(tǒng)性與器質(zhì)性疾病，如腦卒中；③意識(shí)、認(rèn)知均正常。其中選擇螺釘內(nèi)固定治療45例納入A組，采用鎖定鋼板治療53例納入B組，兩組患者年齡、性別、骨折部位與分型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：術(shù)前給予呼吸、循環(huán)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，確定無(wú)禁忌證，患肢X線影像學(xué)檢查，明確診斷，必要時(shí)制動(dòng)，抬高患肢，給予預(yù)處理，對(duì)于有合并癥者安排會(huì)診，合并處理，觀察患肢血運(yùn)、末梢感覺(jué)情況，術(shù)前適當(dāng)禁水食。單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療：手法復(fù)位骨折，復(fù)位鉗固定，局部骨膜剝離，骨折斷端后方安置鋼板，鉆孔，擰緊螺釘。鎖定加壓鋼板：硬膜外或全面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，安置止血帶，據(jù)骨折線長(zhǎng)短選擇合適長(zhǎng)度的鎖定加壓鋼板，C型臂下復(fù)位骨折，若見(jiàn)骨折塊較大的骨折，可手法配合復(fù)位鉗，助手牽引維持，骨折近端、遠(yuǎn)端做一切口，分離軟組織，游離保護(hù)好血管，形成隧道，將合適的加壓鋼板插入切口，并于骨膜與深筋膜之間向骨折近端潛行剝離，近端做一1 cm切口，以1枚2.0克氏針臨時(shí)固定，透視判斷復(fù)位與鋼板安置效果，在合適的釘孔位置做一小切口，擰入鎖定螺釘，一般要求3枚以上鎖定螺釘，必要時(shí)可以拉力螺釘固定較大骨塊，透視確定固定效果滿(mǎn)意后，常規(guī)生理鹽水沖洗，逐層關(guān)閉切口，放置引流管，若患者皮膚張力較高，放置負(fù)壓引流管。術(shù)后做好病情監(jiān)護(hù)、體位管理、肢體觀察、切口護(hù)理、飲食管理，并安排康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲，一般術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)行指、腕、前臂訓(xùn)練，3組/d，30次/組，術(shù)后4 d可開(kāi)展患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲活動(dòng)，15次/組，3組/d，術(shù)后2周可進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行內(nèi)收、外展、側(cè)旋訓(xùn)練，術(shù)后8周，可進(jìn)行負(fù)荷、耐力訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練，輔之以日常活動(dòng)訓(xùn)練。內(nèi)固定后，3 d內(nèi)進(jìn)行X線復(fù)查，評(píng)估固定效果。落實(shí)門(mén)診隨訪，6周可祛除外固定，10～12周復(fù)查，評(píng)估骨折愈合情況，必要時(shí)行關(guān)節(jié)粘連松解。

表1 兩組手術(shù)與骨愈合情況對(duì)比（x±s）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、骨折骨性愈合時(shí)間，及并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、內(nèi)固定取出困難、骨折后遺癥、骨折延期愈合、下肢靜脈血栓等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折處無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛；②無(wú)局部活動(dòng)異常；③X線顯示骨痂形成，骨折線模糊；④可無(wú)扶持步行＞3min，≥30步；④連續(xù)觀察，骨折處無(wú)變形［2］。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：臨床骨折愈合；骨折線消失或接近消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以［例（％）］表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

計(jì)量指標(biāo)對(duì)比：B組術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、骨折骨性愈合時(shí)間少于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況：B組患肢腫脹率、骨折延期愈合率、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

四肢骨折治療主要目的在于恢復(fù)患肢長(zhǎng)度以及負(fù)荷能力，手術(shù)術(shù)式應(yīng)據(jù)骨折類(lèi)型、軟組織條件以及是否合并其他類(lèi)型骨折與臟器損傷而定，主要治療方法包括切開(kāi)復(fù)位鋼板、髓內(nèi)釘固定、鎖定加壓鋼板固定等。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位以及鋼板髓內(nèi)固定，可在直視下復(fù)位，但需廣泛剝離骨折周?chē)浗M織、部分骨膜，對(duì)骨折端血運(yùn)破壞較大，易致骨不連等并發(fā)癥。對(duì)于部分骨折傷情較重、高齡患者而言，傳統(tǒng)鋼板治療預(yù)后可能較差［3］。而鎖定加壓鋼板是一種優(yōu)秀的內(nèi)固定系統(tǒng)，鋼板與螺釘渾然一體，應(yīng)力傳遞效果好，可視為骨折外固定器，固定效果好，同時(shí)對(duì)骨膜無(wú)明顯壓迫，有助于改善微循環(huán)，利于血液灌流［4］。

本次研究提示鎖定加壓鋼板術(shù)中損傷更小，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)骨折更好愈合，有助于改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。

［1］戚有成,徐南偉,張?jiān)评?等.鎖定加壓鋼板及解剖鋼板治療高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27（4）：341-342.

［2］ 朱乃鋒,陳云豐.肱骨近端骨折內(nèi)固定物穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24（12）：1459-14.

［3］朱雄武.血瘀證與骨折遲緩愈合發(fā)病的相關(guān)性研究［D］.云南中醫(yī)學(xué)院,2013：33-35.

［4］查天文.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24 （8）：111-113.

Clinicalapp lication valueof locking compression plate in the treatmentof limb fractures

Ge Guangqun
The Community Health Centre ofFozuling StreetofDonghu High-Tech Development Zone inWuhan City 430205

Objective：To discuss the clinical application value of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods：45 casesofscrew fixation in the treatmentof limb fractureswere selected in group A.53 casesof the locking plate in the treatment of limbs fracture were selected in B group.Then we compared related indicators.Results：The blood loss,time of occurrence of callus,fracture healing,bone fracture healing time of Group B were less than group A（P＜0.05）.The limb swelling rate,delayed healing fracture rate and complication rate of total cases in group B were lower than group A（P＜0.05）.Conclusion：Locking compression plate in the treatment of limb fractures was with advantages of less bleeding,intraoperative injury less advantages,helping to accelerate fracture healing and reduce the risk of complications,and it ultimately improved the long-term prognosisofpatients.

Limb fracture；Locking compression plate；Delayed healing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.11