宮玉琪100021北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

聯(lián)合降壓優(yōu)化方案對(duì)老年高血壓的臨床治療價(jià)值

宮玉琪
100021北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

目的：評(píng)價(jià)分析氨氯地平聯(lián)合不同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI）的聯(lián)合降壓方案治療老年高血壓的效果、安全性和不良反應(yīng)的發(fā)生率。方法：A組患者實(shí)施氨氯地平+貝那普利聯(lián)合治療方案，B組患者實(shí)施氨氯地平+培哚普利聯(lián)合治療方案。結(jié)果：SBP和DBP治療后血壓均下降；12周血壓總體達(dá)標(biāo)率59.32％，方案A血壓合格率57.62％，方案B血壓合格率61.02％；UACR由治療前（13.8±2.7）mg/mmol降至治療后的（6.7±1.5）mg/mmol，方案A由（13.6± 2.8）mg/mmol降至（6.5±1.9）mg/mmol，方案B由（13.9±2.9）mg/mmol降至（7.8±2.2）mg/mmol；兩種方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：氨氯地平聯(lián)合貝那普利和培哚普利兩種不同AECI藥物降壓效果明顯，安全性高，不良反應(yīng)少，有助于臨床治療老年高血壓。

氨氯地平；貝那普利；培哚普利；降壓效果

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其在中老年人中發(fā)病率很高。多種因素都是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，包括遺傳原因和外部因素等［1］。臨床上常用控制高血壓的藥物有二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI），因此本研究的目的就在于探討評(píng)價(jià)氨氯地平與不同的AECI藥物貝那普利和培哚普利組成的聯(lián)合降壓方案的降血壓效果、安全性和對(duì)尿白蛋白肌酐比（UACR）的影響。

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治老年高血壓患者118例，均符合中國(guó)高血壓防治指南中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男69例，女49例，年齡60～79歲，平均（71.3±4.1）歲，病程1～4年，平均（2.4±0.7）年，收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg。伴發(fā)疾?。焊咧Y64例，新發(fā)高血壓21例，糖尿病24例，冠心病31例，腦梗死者11例。隨機(jī)將所有患者平均分為A組和B組，各59例，比較兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：A組患者實(shí)施氨氯地平5mg/d+貝那普利10mg/d聯(lián)合治療方案，B組患者實(shí)施氨氯地平5mg/d+培哚普利4mg/d聯(lián)合治療方案。于每日清晨口服藥物，連續(xù)服用12周。

觀察指標(biāo)：①血壓：采用水銀血壓計(jì)于早晚患者處于靜息狀態(tài)時(shí)測(cè)定上臂血壓，取2次測(cè)定的平均值。血壓合格標(biāo)準(zhǔn)［3］：一般患者血壓＜140/90 mmHg，糖尿病患者＜130/90mmHg，腎功能不全患者＜125/75mmHg。②不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間低血壓、踝部水腫、皮疹、潮紅、心律失常、干咳等不良事件發(fā)生率。③尿白蛋白肌酐比：取患者清晨第1次尿液樣本，尿微量白蛋白測(cè)定采用免疫比濁法，尿肌酐測(cè)定采用苦味酸法，兩者比值即為尿白蛋白肌酐比（UACR）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩種方案的降壓情況：經(jīng)過(guò)連續(xù)治療，SBP合格68例（57.63％），DBP合格107例（90.68％），SBP和DBP均合格70例（59.32％），見(jiàn)表1。

兩種方案不良反應(yīng)發(fā)生情況：A組不良反應(yīng)發(fā)生率25.42％；B組不良反應(yīng)發(fā)生率22.03％。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

兩種方案UACR變化情況：經(jīng)過(guò)治療，患者UACR由治療前（14.3±2.7）mg/ mmol降至治療后的（6.7±1.5）mg/mmol，方案A由（13.6±2.8）mg/mmol降至（6.5± 1.9）mg/mmol，方案B由（13.9±2.9）mg/ mmol降至（7.8±2.2）mg/mmol，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

在高血壓的治療過(guò)程中，降壓是首要目的，將患者的血壓控制在可控范圍內(nèi)，患者并發(fā)其他危險(xiǎn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就大大下降。目前，臨床上使用單一藥物來(lái)控制血壓較少，通常采用≥2種藥物來(lái)聯(lián)合控制血壓，以達(dá)到降低血壓和提高血壓合格率的目的。在本研究中，筆者選取常用的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）氨氯地平，聯(lián)合2種不同的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI）貝那普利和培哚普利制定了兩種不同的降壓方案，結(jié)果表明血壓合格率59.23％，略高于鄧雪峰等的研究結(jié)果［4］。

表1 兩種不同降壓方案對(duì)血壓的影響（x±s，mm Hg）

表2 不同降壓方案不良反應(yīng)發(fā)生情況［例（％）］

高血壓會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，早期臨床表現(xiàn)為UACR顯著升高，嚴(yán)重時(shí)引起腎功能衰竭。因此臨床上選擇用藥降低血壓的同時(shí)還應(yīng)兼顧對(duì)患者腎功能的保護(hù)。在本研究中，氨氯地平聯(lián)合貝那普利和培哚普利都顯著降低了UACR水平，提示兩種聯(lián)合方案均有助于減少患者體內(nèi)特別是腎臟內(nèi)蛋白的丟失，可有效保護(hù)患者的腎功能。同時(shí)，兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均未發(fā)生危險(xiǎn)，提示兩種方案治療高血壓安全性較高。

［1］王舒,楊華,石學(xué)敏.國(guó)外原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制及診治研究新進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8（3）：342-344.

［2］成云芳,彭海燕,王文,等.中國(guó)部分城市醫(yī)院25336例門(mén)診高血壓患者基礎(chǔ)情況和危險(xiǎn)分層及降壓達(dá)標(biāo)率的調(diào)查［J］.臨床心血管病雜志,2011,24（8）：603-605.

［3］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志,2011,19（8）：701-708.

［4］鄧雪峰,彭妙官,王建華,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué),2012,33 （5）：687-689.

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

本組資料顯示，氯沙坦聯(lián)合美托洛爾在治療高血壓合并快速性心律失常時(shí)總有效率達(dá)到了93.75％，顯著高于對(duì)照組，療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林銳,羅書(shū)裕.氯沙坦預(yù)防高血壓合并陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15（5）：666-668.

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Clinical treatmentvalue of the combined antihypertensive optim ization scheme on senile hypertension

Gong Yuqi
DepartmentofGeneralofJinsong Community Health Service CenterofChaoyang Districtin Beijing City100021

Objective：To evaluat and analyze amlodipine combined with different angiotensin angiotensin converting enzyme inhibitors（AECI）combination antihypertensive regimen in the treatmentof elderly hypertensive effect,safety and adverse reaction incidence.Methods：The implementation of am lodipine+Benner Pury combined therapy for A patients,the implementation of am lodipine+perindopril combined therapy for B patients.Results：SBP and DBP after treatment,the blood pressure decreased.12 weeks blood pressure overall compliance ratewas 59.32％；plan A blood pressure qualified rate for 57.62％；plan B blood pressure qualified ratewas63.16％.UACR from before treatment（13.8±2.7）mg/mmol decreased after treatment（6.7±1.5）mg/mmol；A plan by（13.6±2.8）mg/mmol fell to（6.5±1.9）mg/mmol；B plan（13.9±2.9）mg/mmol fell to（7.8±2.2）mg/mmol.Two schemes of occurrence of adverse reactions had no significant difference between the groups（P＞0.05）.Conclusion：Ammonia am lodipine combined with benazepriland perindoprilon two different AECIdrug has obvious antihypertensive effect,high safety,less adverse reaction.Itcontributes to the clinical treatmentofelderly patientswith hypertension.

Amlodipine；Benner Pury；Perindopril；Antihypertensiveeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.7