張瑾 胡曉舟 安旭斌450052河南省鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

床旁連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭60例臨床分析

張瑾 胡曉舟 安旭斌
450052河南省鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討床旁連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床療效。方法：收治急性腎功能衰竭患者120例，隨機(jī)分成CRRT組和HD組，各60例，兩組均在動(dòng)靜脈通道建立后選擇肝素進(jìn)行抗凝，HD組行常規(guī)血液透析治療（HD），透析液選擇碳酸氫鹽，透析血液流量300m L/m in，透析液流量500m L/m in，4 h/次，治療3周。CRRT組根據(jù)患者病情，每周進(jìn)行1～2次床旁連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）。結(jié)果：兩組患者治療3周后，尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療3周各組治療前后比較和組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：床旁連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭療效顯著。

床旁連續(xù)性血液凈化；急性腎功能衰竭；血液透析

急性腎功能衰竭（ARF）是以腎功能急劇降低為主要表現(xiàn)的一種常見臨床癥狀［1］，血液透析治療是常用的治療手段。近年來(lái)，我們采用床旁連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年11月-2015年1月收治急性腎功能衰竭患者120例，隨機(jī)分成CRRT組和HD組，各60例。CRRT組男39例，女21例；年齡18～78歲，平均（50.8±16.7）歲，原發(fā)病：痛風(fēng)性腎病5例，狼瘡性腎炎4例，慢性間質(zhì)性腎炎14例，糖尿病腎病21例，高血壓腎損害16例。HD組男36例，女24例，年齡17～74歲，平均（50.4±15.1）歲；原發(fā)?。和达L(fēng)性腎病4例，狼瘡性腎炎4例，慢性間質(zhì)性腎炎15例，糖尿病腎病21例，高血壓腎損害16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組均在動(dòng)靜脈通道建立后選擇肝素進(jìn)行抗凝，HD組進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，透析液選擇碳酸氫鹽，透析血液流量300mL/min，透析液流量500 mL/min［2］，4 h/次，治療3周。CRRT組根據(jù)患者病情，每周進(jìn)行1～2次床旁連續(xù)性血液凈化治療，設(shè)定血流量200mL/min，置換液量2 000mL/h，20～24 h/次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白變化：CRRT組治療前血肌酐（1 538.6±218.6） μmom/L，尿素氮（88.9±9.8）mmol/L，血白蛋白（33.6±5.6）g/L，β2-微球蛋白（4.9±1.6）μg/mL；治療3周血肌酐（1 515.2±205.1）μmom/L，尿素氮（6.2±0.9） mmol/L，血白蛋白（41.6±5.7）g/L，β2-微球蛋白（2.3±1.2）μg/mL。HD組治療前血肌酐（1 536.9±218.5）μmom/L，尿素氮（88.8±9.8）mmol/L，血白蛋白（33.1±5.5） g/L，β2-微球蛋白（4.8±1.6）μg/mL；治療3周血肌酐（1 565.3±206.8）μmom/L，尿素氮（8.8±0.9）mmol/L，血白蛋白（34.6±5.8）g/L，β2-微球蛋白（3.6±1.8） μg/mL。兩組患者治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3周后，尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者治療前精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、一般健康狀況（GH）、生理職能（RF）、生理功能（PF）評(píng)分，兩組患者治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3周各組治療前后比較和組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白變化

討論

急性腎功能衰竭患者在短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，代謝的各種產(chǎn)物及多余的液體在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂及心臟負(fù)荷加重，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。血液透析治療通過深靜脈置管建立通路，將血液引出體外，經(jīng)過血液透析機(jī)中透析膜兩側(cè)的擴(kuò)散、對(duì)流與超濾等過程，將體內(nèi)蓄積的毒素與多余的液體排出體外，維持了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［3］，取得了肯定的臨床療效。床旁連續(xù)性血液凈化治療能最大程度地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，血漿的交換量充分，不僅對(duì)體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物與液體進(jìn)行有效的清除，還能改善炎性介質(zhì)的清除效能，調(diào)整免疫內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

本組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較顯示兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CRRT組患者的生活質(zhì)量有改善。由此可見，床旁連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭療效顯著，值得推廣。

［1］張維.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭患者的臨床療效觀察［J］,國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20（5）：638-640.

［2］蘇彩芳,宋其蔓,郭井娟.連續(xù)性血液凈化治療合并急性腎功能衰竭的多器官功能障礙綜合征25例臨床分析［J］,中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,33（4）：25-27.

［3］寧軍,黃衛(wèi)華,黃乙江,等.床邊連續(xù)性血液凈化在搶救急性腎功能衰竭及多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用［J］.內(nèi)科,2008,6（3）：391-392.

表1 兩組患者治療療效對(duì)比［例（％）］

表2 兩患者死亡率對(duì)比［例（％）］

重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑是典型的人體蛋白質(zhì)之一，主要由血管內(nèi)皮組織分泌形成。其制備工藝為建立在DNA重組技術(shù)的基礎(chǔ)之上形成。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑相對(duì)于機(jī)體內(nèi)纖維蛋白具有較高的選擇活性，在激活反應(yīng)下形成一定比例的纖維蛋白溶媒。受到纖溶功能的因素影響，不會(huì)對(duì)止血系統(tǒng)產(chǎn)生干擾與影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于對(duì)照組患者所使用尿激酶而言，由于其屬于非選擇性溶栓劑，給藥過程當(dāng)中可能對(duì)患者凝血系統(tǒng)產(chǎn)生顯著的影響，故治療效果不夠確切。但在以重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行干預(yù)的過程當(dāng)中，由于此種選擇性溶栓劑的半衰期相對(duì)較短，對(duì)纖維蛋白原無(wú)明顯的不良影響，故而療效更加確切。與此同時(shí)，研究顯示，以纖維蛋白溶原酶激活劑進(jìn)行治療干預(yù)，期間需要對(duì)再灌注心率進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，提高血管再通率。

綜上所述，重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑治療急性心肌梗死療效顯著，可作為本病基礎(chǔ)用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭堯華.重組組織型纖溶酶原激活劑治療下肢深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（7）：175-176.

［2］劉忠芬,高桂敏,曲?；?等.國(guó)產(chǎn)重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物臨床應(yīng)用療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息,2013,26（1）：59-60.

［3］黃勇.超早期腦梗死不同溶栓藥物劑量療效差異［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（23）：28-29. ［4］Shelbourne K D,Brueckmann F R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg Am,1982,64（2）：161-169.

Clinicalanalysisof 60 casesofbedside continuousblood purification in treatmentofacute renal failure

Zhang Jin,Hu Xiaozhou,An Xubin
DepartmentofNephrology ofthe Fifth Affiliated HospitalofZhengzhou University,Henan Province 450052

Objective：To discuss the clinical effect of bedside continuous blood purification in treatment of acute renal failure. Methods：120 patientswith acute renal failurewere selected.They were random ly divided into the CRRT group and the HD group, 60 cases in each.In the two group after the establishmentof arteriovenous channel selecting heparin anticoagulant,the HD group routine hemodialysis（HD）,bicarbonate dialysate,dialysis blood flow rate of 300 mL/min,the dialysate flow rate 500 mL/min,4 hours treatment for 3 weeks.CRRT group according to the patient's condition,weekly 1～2 times of bedside continuous blood purification therapy（CRRT）.Results：After 3weeksof treatment in two groups,therewas statistically significantdifference in blood urea nitrogen,serum albumin,β2-microglobulin group（P＜0.05）.3 weeks of treatment in each group before and after treatment, therewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectof bedside continuous blood purification in treatmentof acute renal failure isoutstanding.

Bedside continuousblood purification；Acute renal failure；Hemodialysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.5