丁銜江 呂銘510000武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院疼痛科

椎間盤源性下腰痛射頻治療后健康鍛煉對(duì)療效的影響

丁銜江 呂銘
510000武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院疼痛科

目的：探討椎間盤源性下腰痛射頻治療后健康鍛煉對(duì)療效的影響。方法：收治椎間盤源性下腰痛患者40例，對(duì)其行射頻治療，隨機(jī)分為兩組。觀察組在射頻治療后遵醫(yī)囑進(jìn)行健康鍛煉，對(duì)照組則不進(jìn)行任何鍛煉。結(jié)果：40例患者術(shù)后3個(gè)月觀察組改善率87.6％，對(duì)照組為79.01％；1年后觀察組改善率90.3％，對(duì)照組為70.01％。結(jié)論：射頻治療椎間盤源性下腰痛可以在術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)有較好治療效果，但只有在長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者療效才能鞏固。關(guān)鍵詞 椎間盤源性下腰痛射頻治療；健康鍛煉；療效

椎間盤內(nèi)各種病變刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器，進(jìn)而引起患者腰痛，這是椎間盤源性下腰痛的主要致病原因，該病一般沒有神經(jīng)根性并發(fā)癥［1］。最近幾年來，創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、痛苦少的介入治療方式逐漸成為治療椎間盤源性下腰痛的主要治療方法。我院主要采用射頻治療方法對(duì)椎間盤源性下腰痛患者進(jìn)行診療，術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月該病的治療均取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年3月收治椎間盤源性下腰痛患者40例，均經(jīng)過常規(guī)保守治療3個(gè)月無效，其中男26例，女14例；年齡32～60歲，平均31.76歲，平均診療時(shí)間14.54個(gè)月。分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①超過0.5年反復(fù)腰痛。②口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、硬膜外封閉等治療方式效果不明顯。③患者神經(jīng)性功能無異常。④椎間盤造影引發(fā)腰痛，癥狀陽性。⑤保留椎間盤高度50％以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、診療時(shí)間等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)方法及術(shù)后處理：手術(shù)方法：患者俯臥于CT檢查床，腹部下墊個(gè)枕頭，CT進(jìn)行掃描定位，標(biāo)記穿刺進(jìn)針點(diǎn)、穿刺方向及穿刺深度。然后以CT掃描確定穿刺到位后，植入射頻電極，設(shè)定溫度為60℃、70℃、80℃，各射頻90 s1個(gè)周期。術(shù)后令患者臥床1 d，并且戴腰圍下床，6個(gè)月內(nèi)要避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，并且少做彎腰動(dòng)作。治療后將患者按照遵醫(yī)囑和不遵醫(yī)囑分別分為對(duì)照組及觀察組，其中觀察組嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，術(shù)后按照要求進(jìn)行健康鍛煉；對(duì)照組則不遵醫(yī)囑，沒有進(jìn)行任何的健康鍛煉。兩組患者性別、年齡上存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義（P＞0.05）。兩組患者都沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，也沒有發(fā)生傷口感染等嚴(yán)重情況。

療效評(píng)價(jià)：在術(shù)后1周、3個(gè)月及術(shù)后1年內(nèi)隨訪患者，采用VAS對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：①0分：無痛；②1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；③4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；④7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPASS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示。比較組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者VAS評(píng)分情況：通過對(duì)兩組患者術(shù)后1周、3個(gè)月、1年的隨訪，并進(jìn)行VAS評(píng)分，觀察組與對(duì)照組在術(shù)后1 周VAS評(píng)分差異不明顯，而觀察組在3個(gè)月、1年后患者VAS評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，見表1。

患者癥狀改善率的變化情況：對(duì)兩組患者手術(shù)療效進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

對(duì)兩組患者治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，可知觀察組的療效明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分情況（x±s）

表2 兩組患者癥狀改善率的變化情況（％）

討論

目前，椎間盤源性下腰痛是困擾人類的一個(gè)常見病癥，長時(shí)間內(nèi)人們錯(cuò)誤地認(rèn)為腰椎間盤突出癥是其主要致病原因。而近年來，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的下腰痛病患不足30％，多數(shù)病癥人群或伴有牽涉痛，并沒有客觀上的神經(jīng)學(xué)體征。該病的主要特點(diǎn)是纖維環(huán)撕裂，約占該病發(fā)病致因的40％。椎間盤內(nèi)各種病變刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器，進(jìn)而引發(fā)腰痛。

椎間盤源性下腰痛射頻治療后康復(fù)鍛煉的臨床護(hù)理具體包括：①輔助檢查：定期拍攝X線平片；做部位CT；進(jìn)行MRI檢測(cè)；觀察椎間盤造影，即髓核造影術(shù)，它是將造影劑直接注入髓核，進(jìn)而通過造影結(jié)果診斷椎間盤部位有無突出、破裂等病理改變，另外，也能確定發(fā)生疼痛的椎間盤節(jié)段。②治療方法：保證絕對(duì)的臥床休息，通過中醫(yī)的針灸、推拿、牽引、理療、中藥方法以及西醫(yī)的椎管內(nèi)藥物注射和西藥治療方法來對(duì)病患進(jìn)行非手術(shù)性的治療；病情嚴(yán)重患者可通過開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等手術(shù)治療方法來達(dá)到治療效果，其中微創(chuàng)手術(shù)包括椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)、膠原酶溶盤術(shù)、椎間盤鏡髓核摘除術(shù)等。③護(hù)理手法：a.術(shù)前護(hù)理：盡可能減輕患者疼痛，保證患者絕對(duì)臥床休息，使其膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量放松背部肌肉，另外適時(shí)協(xié)助患者翻身；輔助項(xiàng)目上盡早訓(xùn)練患者在床上使用便盆，及時(shí)了解患者下肢感覺、運(yùn)動(dòng)反射情況，為患者術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備；即將進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)令患者備皮，禁食。b.術(shù)后護(hù)理：積極地向患者宣講術(shù)后鍛煉恢復(fù)知識(shí)，在患者臥床時(shí)間堅(jiān)持進(jìn)行四肢康復(fù)鍛煉；術(shù)后臥床1 d，術(shù)后3 d幫助患者通過飛燕式、五點(diǎn)支撐式方法鍛煉背部肌肉；循環(huán)漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動(dòng)，做好腰圍固定措施，進(jìn)行簡(jiǎn)易的擴(kuò)胸、倒退運(yùn)動(dòng)；避免因鍛煉方法不合適引起的潛在并發(fā)癥；盡量避免坐、彎腰、搬拿重物等活動(dòng)。

雖然在目前椎間盤源性下腰痛一直是困擾著人類，但是經(jīng)過科學(xué)的診療方法加之必要的輔助檢查，術(shù)后康復(fù)鍛煉，該病病情還是能得到很好的控制。

［1］郭鈞,王巖,陳仲強(qiáng),等.前路與后路腰椎間盤切除后Cage植入治療與射頻治療改善椎間盤源性下腰痛的效果比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,12（1）： 2205-2208.

表1 兩組患者臨床療效［例（％）］

討論

通過健康教育，使患者及家屬學(xué)習(xí)并不同程度掌握了相關(guān)的自我保健與自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、主動(dòng)參與及合作意識(shí)，幫助患者改善了不良的情緒反應(yīng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度及信任度明顯提高，提高了治療的依從性，改善了預(yù)后，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效地改善了患者的生活質(zhì)量。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組對(duì)疾病認(rèn)知106例，疾病認(rèn)知率96.4％，急救知識(shí)掌握108例，掌握率98.2％，均能嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，患者滿意107例，滿意率97.3％；對(duì)照組對(duì)疾病認(rèn)知64例，疾病認(rèn)知率58.2％，急救知識(shí)掌握62例，掌握率56.4％，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行58例（52.7％），患者滿意 80例，滿意率72.7％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，加強(qiáng)對(duì)老年冠心病患者的健康教育可以明顯提高患者的疾病認(rèn)知率、急救知識(shí)掌握率、遵醫(yī)行為和患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王亞麗.急性心肌梗死患者恢復(fù)期的健康教育［J］.實(shí)用新醫(yī)學(xué),2001,8（3）：744.

［2］ 孫平,李郁金.老年冠心病患者的整體護(hù)理及健康教育探討［J］.河北醫(yī)學(xué)雜志,2006,9 （7）：86-87.

［3］舒小芳,林芳宇.心血管疾病中老年患者心理狀態(tài)的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.中華新醫(yī)學(xué), 2004,18（5）：1725.

The effect of health exercise after radio frequency treatm ent in the disc source low back pain

Ding Xianjiang,LvMing
DepartmentofPain,Guangdong Armed Police CorpsHospital510000

Objective：To investigate the effectofhealth exercise after radiofrequency treatment in the disc source low back pain. Methods：40 patients with discogenic low back pain were selected.They were given the radiofrequency treatment,and were randomly divided into two groups.Patients in the control group prescribed healthy exercise after the RFA treatment.The observation group were notgiven any exercise.Results：The improve rate of the 40 casesafter3monthsof the operationwas87.6％, and the observation group was79.01％；after1 year,the improve rate of the controlgroupwas90.3％,and the observation group was 70.01％.Conclusion：The effectof radiofrequency in the treatmentof discogenic low back pain iseffectivewithin a very short time of the postoperative treatment,butonly in the long time of rehabilitation exercise for patients,itcan consolidate the curative effect. Key words Radiofrequency treatment for low back pain in the intervertebraldisc source；Health exercise；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.86