吳林雁214400江蘇無錫江陰市中醫(yī)院

音樂療法對(duì)冠心病介入術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的研究

吳林雁
214400江蘇無錫江陰市中醫(yī)院

目的：探討音樂療法對(duì)冠心病介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：冠心病介入術(shù)后患者60例，被隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用音樂療法，比較兩組的效果。結(jié)果：阿森斯失眠量表（AIS）的變化：對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天、第3天與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組從術(shù)后當(dāng)天起與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天試驗(yàn)組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：音樂療法可改善冠心病介入術(shù)后患者的睡眠狀況和心理狀態(tài)。

音樂療法；冠心病；介入術(shù)；睡眠質(zhì)量；抑郁；焦慮

選擇隨機(jī)抽樣以及對(duì)照的方法進(jìn)行臨床研究，把所選擇的60例冠心病介入術(shù)后患者隨機(jī)安排在兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理+音樂療法護(hù)理，通過音樂療法對(duì)試驗(yàn)組研究對(duì)象的干預(yù)，評(píng)價(jià)研究音樂療法對(duì)冠心病介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的改善情況以及冠心病介入術(shù)后睡眠改善后對(duì)疾病恢復(fù)的影響［1］，從而評(píng)估音樂療法的臨床療效，為患者提供更加簡便、安全、效果明確的治療方法。

資料與方法

病例來源：江蘇省江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科介入術(shù)后患者，自愿參加音樂治療者。

冠心病介入治療的指征（2009年）：①穩(wěn)定和不穩(wěn)定性心絞痛；②急性心肌梗死（包括急性心肌梗死后的直接介入治療、溶栓失敗后的補(bǔ)救性介入治療、延遲介入治療等）。

樣本量：方便抽樣法、信封法，根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)治療睡眠質(zhì)量下降的平均有效率69％，希望音樂療法的有效率達(dá)到90％，根據(jù)有效率計(jì)算樣本數(shù)，取α= 0.06，β=0.18，則預(yù)試驗(yàn)：P1=0.80，P2= 0.65，雙側(cè)v=∞時(shí)，μ0.05/2=1.06，μ 0.1=1.18，代入公式如下：n1=n1=0.5× ［（μα+μβ）÷（sin-sin）］2=25，每組所需觀察病例數(shù)25例，兩組50例，若估計(jì)脫落率20％，總例數(shù)60例，分為兩組，每組30例。

研究方法：①對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）：術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)，記錄生命體征，觀察切口敷料，末梢血液循環(huán)，遵醫(yī)囑用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理；②試驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+音樂療法組）：術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)，記錄生命體征，觀察切口敷料，末梢血液循環(huán)，遵醫(yī)囑用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天行音樂療法。音樂的選擇：根據(jù)患者的喜好選擇舒緩柔和的音樂、音量（20分貝）。音樂播放時(shí)間：術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后第1天，術(shù)后第2天，術(shù)后第3天，晚間20：00-20： 20。工具：頭戴式優(yōu)質(zhì)耳機(jī)。

測量工具：AIS-阿森斯失眠量表是Dan Sedmark教授于1985年設(shè)計(jì)的，即AIS。AIS不僅使用方便，其自測結(jié)果也非常準(zhǔn)確，因此臨床上使用非常廣泛。在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，AIS是標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)失眠的量表。AIS用于評(píng)定被試者的主觀睡眠質(zhì)量，結(jié)果：總分如果≤4，則沒有睡眠障礙；總分如果＜6分且＞4分，則有可能失眠；總分如果≥6分則為失眠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基線的資料：兩組患者的性別比較，見表1。

兩組患者的年齡比較，見表2。

兩組患者的病程比較，見表3。

主要觀察指標(biāo)：兩組干預(yù)前后AIS的變化。對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天、第3天與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組從術(shù)后當(dāng)天起與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比

較，從術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天試驗(yàn)組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第3天試驗(yàn)組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表1 兩組性別分布情況（例）

表2 兩組年齡分布情況（x±s，歲）

兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）的變化：對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天、第3天與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組從術(shù)后當(dāng)天起與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，從術(shù)后當(dāng)天起試驗(yàn)組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，前往就診的患者中，男性患者比女性患者更多，根源有可能在社會(huì)中，男性比女性的社會(huì)壓力更大，并且有許多男性在日常生活中有吸煙和過度喝酒的不良習(xí)慣，體重過重，導(dǎo)致中年男性出現(xiàn)心力衰竭的可能性大大提高。近年來，冠心病介入治療是診斷和治療冠心病的主要手段之一，可提高患者的存活率及生命質(zhì)量［2］。但冠心病介入術(shù)后的睡眠質(zhì)量普遍下降，研究中我們發(fā)現(xiàn)年齡越大對(duì)睡眠質(zhì)量影響就越大，這有可能是老年人由于慢性病患病率上升，體內(nèi)褪黑素、5羥色胺等激素水平改變，影響睡眠質(zhì)量。然而，睡眠質(zhì)量影響著冠心病介入術(shù)后患者精神、體力的恢復(fù)、疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。冠心病介入手術(shù)對(duì)于患者來說是一種創(chuàng)傷，身體會(huì)有不適，容易引起睡眠質(zhì)量的下降，尤其是老年冠心病患者［3］。由表4結(jié)果可見，兩組患者阿森斯失眠量表總分比較，對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天、第3天與術(shù)前比較有差異，試驗(yàn)組從術(shù)后當(dāng)天起與術(shù)前比較有差異。組間比較，從術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天試驗(yàn)組和對(duì)照組有差異，術(shù)后第3天試驗(yàn)組和對(duì)照組無差異。從數(shù)據(jù)分析可見，對(duì)照組患者術(shù)后失眠發(fā)生率比試驗(yàn)組發(fā)生率高，試驗(yàn)組的阿森斯失眠量表總分比對(duì)照組低。提示：常規(guī)護(hù)理+音樂療法組改善睡眠質(zhì)量的作用要比單純的常規(guī)護(hù)理組的效果要好，且具有無刺激性、效果更長久、療效更穩(wěn)定、沒有不良反應(yīng)、可靠安全、簡易可行、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。

表4 兩組干預(yù)前后AIS的變化（x±s）

表3 兩組病程分布情況（x±s，月）

音樂療法是一門涉及心理學(xué)、音樂學(xué)、醫(yī)學(xué)三大領(lǐng)域的新興邊緣交叉學(xué)科。醫(yī)學(xué)證明，特殊的節(jié)奏、旋律、音調(diào)與音色作用于人體后，使人體多種振頻活動(dòng)更加協(xié)調(diào)，起到鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)血壓等作用，而這些和諧的、愉悅的音樂傳入大腦后可以刺激神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、心血管系統(tǒng)，促使新陳代謝，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到改善睡眠的目的。音樂療法是一種良性刺激，可以讓患者置身于輕松、柔美的意境中，轉(zhuǎn)移注意力，緩解和調(diào)整不良情緒，改善睡眠。

表5 兩組干預(yù)前后SDS的變化（x±s）

［1］包海棠.骨科患者術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18 （7）：810-811.

［2］ 蘭天,郭群英.護(hù)理干預(yù)對(duì)介入治療術(shù)后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究,2010, 24（7）：1821.

［3］張?；?李雯,王曉紅.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病介入性治療后有氧運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,8（4）：3.

Study on the effect ofm usic therapy on sleep quality after coronary intervention

Wu Linyan
The TraditionalChinese Medicine HospitalofJiangyin,Wuxi,Jiangsu 214400

Objective：To explore the effect ofmusic therapy on sleep quality after coronary intervention.Methods：60 cases after coronary intervention were random ly divided into the control group and the experimental group with 30 patients in each.Two groups were given basic nursing and life nursing.The experimental group were given music therapy on the basis of this.We compared the effect of the two groups.Results：Assens insomnia volume table（AIS）changes：in the control group,compared with before operation,therewas significantdifference at the day after surgery,the firstday,the second day and the third day（P＜0.05）；in the experimentalgroup,compared with before operation,therewas significantdifference from the day after surgery（P＜0.05）.There was significantdifference at the day after surgery,the firstday and the second day between the experimentalgroup and the control group（P＜0.05）.Conclusion：Music therapy can improve the sleep and psychologicalstate ofpatientsafter coronary intervention.

Music therapy；Coronaryheartdisease；Interventionalprocedure；Sleep quality；Depression；Anxiety

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.82