孫國(guó)朝 ?？∪A473000河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

活血化痰法在精神科中的應(yīng)用體會(huì)

孫國(guó)朝 常俊華
473000河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

目的：探討活血化痰法治療精神失?；颊叩呐R床療效。方法：收治精神失?；颊?12例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各56例。治療組應(yīng)用活血化痰法加利培酮治療，對(duì)照組單用利培酮治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療組在神志、面部表情、舌苔、大小便方面改善明顯，優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：活血化痰法治療精神失?；颊忒熜Т_定。

活血化痰；精神科；探討

精神失常的疾患在中醫(yī)稱(chēng)為癲狂，癲證以沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征，狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒為特征。因二者在癥狀上不能截然分開(kāi)，又能相互轉(zhuǎn)化，故癲狂并稱(chēng)，本病多見(jiàn)于青壯年［1］。本證在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，且對(duì)病因病機(jī)及治療均有較系統(tǒng)描述。《丹溪心法》癲狂篇說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，大多因痰結(jié)于心胸間”，清《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》說(shuō)：“癲狂一證，苦笑不休，罵詈歌唱。”不避親疏，汗多惡態(tài)乃氣血凝滯腦氣，與臟腑之氣不接，如同夢(mèng)一樣。筆者根據(jù)古人理論及臨床觀察擬定活血化痰方，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年5月收治精神分裂癥患者112例，全部病例均符合《ICD-10精神與行為障礙》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除腦器質(zhì)所致精神障礙，精神活性物質(zhì)所致精神障礙，心肝腎檢查無(wú)異常。治療組56例，男35例，女21例，年齡19～40歲，平均36.4歲。對(duì)照組56例，男30例，女26例，年齡20～42歲，平均37.6歲，病程2個(gè)月～18年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：治療組根據(jù)活血化痰法組方活血化痰湯。藥物組成：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍藥各10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門(mén)冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，分早晚各服200mL，2個(gè)月1個(gè)療程?？咕癫∷幬锢嗤?～6mg/d，分2次口服。對(duì)照組僅服用利培酮1～6mg/d，分2次口服。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，臨床精神癥狀全部消失，對(duì)病后癥狀能夠完全認(rèn)識(shí)。②好轉(zhuǎn)，精神癥狀部分消失，但對(duì)病后的精神癥狀不能完全認(rèn)識(shí)。③無(wú)效，精神癥狀無(wú)改善，不承認(rèn)自己有病。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

例1：患者，男，17歲，學(xué)生。2013年9月無(wú)明顯誘因逐漸起病，憑空能聽(tīng)到有聲音說(shuō)話，評(píng)論他好壞。認(rèn)為同學(xué)在背后議論他，說(shuō)他閑話。說(shuō)父母不是親生父母，打罵親人。不承認(rèn)有病。在家人強(qiáng)制下送入我院治療。入院查體：舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈象弦大滑數(shù)，舌下有脈絡(luò)瘀阻，給予活血化痰湯：桃仁10 g，柴胡10 g，香附10 g，木通10 g，赤芍10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門(mén)冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，分早、晚各服200mL，連服1個(gè)月。利培酮1～6mg/d，分2次口服。患者舌質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為粉紅色，薄白苔，脈象平緩，舌下脈絡(luò)瘀阻明顯減輕。情緒穩(wěn)定，憑空聞?wù)Z癥狀消失，但仍覺(jué)有人議論他，感覺(jué)一切都像在做夢(mèng)。上方繼服1個(gè)月，患者精神癥狀完全消失，6個(gè)月后隨訪，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，27歲，工人。2013年11月無(wú)明顯原因起病，行為紊亂，撕衣服，脫光到處亂跑，言語(yǔ)錯(cuò)亂，不能進(jìn)行有效交談，沖動(dòng)，毆打家人。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治服用氯丙嗪、氯氮平等藥物，效果欠佳。2014年3月到本院求治，患者舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈象弦大滑數(shù)。給予活血化痰湯：桃仁10 g，柴胡10 g，香附10 g，木通10 g，赤芍藥10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門(mén)冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，分早、晚各服200mL，連服1個(gè)月。利培酮1～6mg/d，分2次口服?；颊?5 d開(kāi)始情緒穩(wěn)定，能和母親交談，但思維內(nèi)容仍存在荒誕。繼服15 d，患者夜眠好，情緒穩(wěn)定，認(rèn)識(shí)到自己病后狀態(tài)，愿意配合治療。舌質(zhì)紅絳轉(zhuǎn)為粉紅色，薄舌苔，脈象平緩，繼服2個(gè)月，精神癥狀完全消失，6個(gè)月后隨訪，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

例3：患者，男，45歲，農(nóng)民，患者病史15年。15年前由于離異后逐漸起病，不愿出門(mén)，認(rèn)為鄰居都在背后說(shuō)其閑話，議論他，感覺(jué)有人要加害他。呆坐，呆立，不能從事力所能及勞動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生差。情感平淡，多次住院治療，患者精神癥狀未完全消失。長(zhǎng)年服用氯氮平，舒必利等藥物。入院時(shí)上述癥狀均存在?；颊呙嫔逌噘|(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈象沉澀。給予活血化痰湯：桃仁10 g，柴胡10 g，香附10 g，木通10 g，赤芍藥10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門(mén)冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎，早晚各服用200mL，連服1個(gè)月。利培酮1～6mg/d，分2次口服。患者治療20 d后開(kāi)始表情活躍，能與家人交談自己內(nèi)心想法，主動(dòng)參與病區(qū)打掃衛(wèi)生及康復(fù)活動(dòng)。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為粉紅色，薄白苔，脈象平緩。繼服1個(gè)月，精神癥狀完全消失。6個(gè)月后隨訪，家人對(duì)療效十分滿意。

討論

在中醫(yī)癲狂證的病因病機(jī)以陰陽(yáng)失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血凝滯為主要因素。其病變?cè)诟文懶钠?，癲證表現(xiàn)沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，靜而多喜，治當(dāng)疏肝理氣，化痰開(kāi)竅，以及補(bǔ)養(yǎng)心脾等法。狂證表現(xiàn)喧鬧不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒，系痰氣上擾清竅，治當(dāng)鎮(zhèn)心祛痰，清肝瀉火，以及安神定志等法。而癲狂二證，常與氣血凝滯有關(guān)，患者常具有面色晦滯，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈象沉澀，故可根據(jù)不同證候，應(yīng)用活血化痰之品。氣血凝滯，以致蒙蔽心神，神志逆亂，狂躁不寧，歌笑罵詈，逾垣上屋而為癲狂。腦氣與臟腑之氣不相連接而發(fā)狂?；钛捣街?，用桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍藥活血化瘀，膽星、貝母、橘紅清滌痰濁，天冬、麥門(mén)冬、連翹，養(yǎng)陰清熱，諸藥合用，共奏活血通絡(luò)去濕化痰之功，從而達(dá)到治療精神病患者作用，療效確切，值得臨床推廣。

［1］董建華,周伯英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

［2］花肖冬,江向東.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993.

App lication experience of Huo Xue Hua Tan m ethod in psychiatry

Sun Guozhao,Chang Junhua
The Fourth People'sHospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Objective：To explore the clinical curative effectof Huo Xue Hua Tanmethod in the treatmentof patientswithmental disorders.Methods：112 patientswithmental disorderswere selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroupwith 56 cases in each.The treatmentgroupwas treated by Huo Xue Hua Tanmethod combined with risperidone.The controlgroup was treated with risperidone.We compared the efficacy of two groups.Results：In the treatmentgroup,consciousness, facial expressions,the tongue,the toilet improvementwere better than the control group.Conclusion：The clinical curative effect of Huo Xue Hua Tanmethod in the treatmentofpatientswithmentaldisorderswasexact.

Huo Xue Hua Tan；Psychiatry；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.64