劉學(xué)琴157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療眼外肌麻痹的療效觀察

劉學(xué)琴
157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

目的：探討復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療眼外肌麻痹的療效。方法：收治眼外肌麻痹患者72例（眼），將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行活血化瘀治療，觀察組進(jìn)行復(fù)方樟柳堿行顳淺動(dòng)脈旁注射聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組有效率94.4％明顯高于對(duì)照組的77.7％（P＜0.05）。結(jié)論：在眼外肌麻痹的治療中應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療能夠取得良好的治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

離子導(dǎo)入；復(fù)方樟柳堿；眼外肌麻痹

眼外肌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、視物模糊、頭暈、復(fù)視等癥狀。造成眼外肌麻痹的原因主要有血液循環(huán)障礙、感染、高血壓、糖尿病和外傷［1］。鹽酸普魯卡因和氫溴酸樟柳堿的復(fù)合制劑就是復(fù)方樟柳堿，其具有保護(hù)視神經(jīng)、改善眼部缺血的功能。2010年4月-2014年4月收治眼外肌麻痹患者72例（眼），對(duì)觀察組使用了復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年4月收治眼外肌麻痹患者72例（眼），將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，排除嚴(yán)重眼眶骨折、重癥肌無(wú)力、顱內(nèi)占位的患者，其中男44例，女28例，年齡34～73歲。合并痛性眼肌麻痹共有4例，高血壓14例，合并糖尿病16例，外傷28例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹10例。所有患者均出現(xiàn)視物模糊、惡心、頭暈、偏斜、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等癥狀。

方法：對(duì)照組的具體治療方法為20mL靜脈滴注丹紅注射液，1個(gè)療程10 d，共進(jìn)行2～4個(gè)療程的治療。觀察組進(jìn)行復(fù)方樟柳堿行顳淺動(dòng)脈旁注射聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療，具體治療方法：在全身應(yīng)用活血化瘀治療的基礎(chǔ)上1次/d行顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿2mL，每天使用1次聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療，20min/次，每次導(dǎo)入量5mg/2mL。使用眼-枕導(dǎo)入法進(jìn)行導(dǎo)入，以患者的耐受程度為基礎(chǔ)對(duì)通電強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)。10 d 1個(gè)療程，共進(jìn)行2～4個(gè)療程的治療。對(duì)兩組患者的眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況、眼位恢復(fù)情況和復(fù)視好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者眼位正、眼球能夠進(jìn)行六方位運(yùn)動(dòng)、復(fù)視消失；②好轉(zhuǎn)：患者眼位偏斜程度減小、恢復(fù)部分眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視癥狀有所減輕；③無(wú)效：患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼位情況和復(fù)視癥狀無(wú)改善或減輕?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治愈32例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率94.4％。對(duì)照組治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效8例，總有效率77.7％。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

由于血液循環(huán)障礙、感染、高血壓、糖尿病和外傷等后天因素，容易造成眼外肌麻痹。眼外肌麻痹會(huì)給患者帶來(lái)惡心、視物模糊、頭暈等不適癥狀，最明顯的特征為復(fù)視［3］。當(dāng)前比較普遍的對(duì)眼外肌麻痹進(jìn)行治療的方法是活血化瘀和糖皮質(zhì)激素，但均具有有限的療效。特別是全身使用激素會(huì)帶來(lái)較大的不良反應(yīng)，由于會(huì)導(dǎo)致糖尿病人血糖水平升高，所以不適合糖尿病導(dǎo)致的眼外肌麻痹患者的治療。

從茄科植物唐古特山莨菪分離出的樟柳堿，具有與阿托品類化合物相似的藥理結(jié)構(gòu)，與東莨菪堿相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，其作用在于對(duì)腺體分泌進(jìn)行抑制，緩解瞳孔散大、平滑肌痙攣的情況［4］。與東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿相比具有更小的毒性。復(fù)方樟柳堿制劑含有鹽酸普魯卡因和氫溴酸樟柳堿，能夠起到恢復(fù)血管舒縮、緩解眼血管痙攣、調(diào)整自主神經(jīng)的作用，在對(duì)缺血性視網(wǎng)膜病變、缺血性視神經(jīng)病變的治療中均取得了良好的療效。使用顳淺動(dòng)脈旁皮下注射的方式能夠使樟柳堿更快地到達(dá)病變部位，對(duì)神經(jīng)的興奮性進(jìn)行提高，起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，能夠?qū)β楸约〉墓δ苓M(jìn)行恢復(fù)。

顳淺動(dòng)脈旁的植物神經(jīng)末梢能夠?qū)Υ竽X皮層的抑制和興奮過程的動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行放射性的調(diào)整，對(duì)患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行改善，對(duì)植物神經(jīng)進(jìn)行調(diào)整，從而通過復(fù)方樟柳堿來(lái)對(duì)眼血管的活性物質(zhì)相互比值和水平進(jìn)行調(diào)整，使之處于正常范圍內(nèi)，而且無(wú)明顯并發(fā)癥，操作便利［5］。

利用直流電場(chǎng)的作用和電荷的特性進(jìn)行眼部電控藥物離子導(dǎo)入，能夠使帶電膠體微粒和化合物藥物離子通過角膜和眼瞼皮膚進(jìn)入患者的眼內(nèi)。在眼外肌麻痹的治療中進(jìn)行地塞米松眼部電控離子導(dǎo)入，能夠?qū)⑺幬锖椭绷麟姷淖饔贸浞值匕l(fā)揮出來(lái)，使前房?jī)?nèi)的地塞米松濃度增加，對(duì)視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝和供氧進(jìn)行改善，使眼部的血液循環(huán)增加，向局部輸入的防御免疫物質(zhì)增加，使病理化學(xué)介質(zhì)能夠加速排出［6］。因此使用地塞米松離子導(dǎo)入治療眼外肌麻痹能夠起到促進(jìn)滲出吸收、減輕局部組織水腫的作用，是一種行之有效的給藥途經(jīng)。糖尿病患者和其他不宜全身用激素的患者可以選擇這種給藥形式。其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)明顯不良反應(yīng)、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、激素用量少、見效快，不會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)。

［1］郝照蓮.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變［J］.眼科新進(jìn)展,2012,15（16）：20-21.

［2］周志云.復(fù)方樟柳堿治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012, 12（7）：321-323.

［3］王蕊.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,5 （1）：111-112.

［4］胡寅.缺血性視神經(jīng)病變復(fù)方樟柳堿治療效果分析［J］.中外醫(yī)療,2011,19（2）：329-330. ［5］ 魏世輝,盛天金.復(fù)方樟柳堿治療放射性視神經(jīng)病變［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,21 （4）：355-356.

［6］郝進(jìn).復(fù)方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變52例［J］.臨床眼科雜志,2013,12（2）： 179-181.

Observation of curative effect of compound anisodine combined w ith dexamethasone by iontophoresis in the treatment of patientsw ith ophthalmoplegia

Liu Xueqin
The FirstPeople'sHospitalofMudanjiangCity,Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the curative effectof compound anisodine combined with dexamethasone by iontophoresis in the treatment of patients with ophthalmoplegia.Methods：72 patients with ophthalmoplegia were selected,and they were divided into the control group and the observation group randomly.The patients in the control group were given promoting blood circulation therapy,and those in the observation group were given the treatment that injected compound anisodine beside superficial temporal artery combined with dexamethasone by iontophoresis.The curative effect of the two groups were compared then.Results：The effective rate of the observation group was94.4％significantly higher than the controlgroup of77.7％（P＜0.05）.Conclusion：There would bewell curative effectof compound anisodine combined with dexamethasone by iontophoresis in the treatmentof patients with ophthalmoplegia,and also therewereno side effectsand complications.

Iontophoresis；Compound anisodine；Ophthalmoplegia

表3 三林社區(qū)≥65歲人群白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋和白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)情況

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.49