付成龍 殷祖進(jìn)215331昆山市第四人民醫(yī)院泌尿外科

輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用

付成龍 殷祖進(jìn)
215331昆山市第四人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治輸尿管中上段結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組行常規(guī)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組患者術(shù)前聯(lián)合開(kāi)展輸尿管導(dǎo)管注水灌洗措施，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提升結(jié)石清除效果。

輸尿管導(dǎo)管；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；療效

伴隨臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已成為輸尿管結(jié)石患者的首選治療方案［1］。在微創(chuàng)技術(shù)的支撐下可有效確保結(jié)石的清除效果，但輸尿管中上段部位發(fā)病患者經(jīng)常由于黏膜息肉出血與碎石石屑等情況影響到臨床術(shù)野表現(xiàn)，使得手術(shù)實(shí)際效果受到嚴(yán)重抑制［2］。本研究對(duì)部分患者聯(lián)合采取輸尿管導(dǎo)管注水灌洗措施，旨在合理提升手術(shù)治療效果，為臨床治療安全性奠定良好基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年11月收治輸尿管中上段結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例，平均年齡（46.2±5.7）歲，左側(cè)31例，右側(cè)19例，伴輸尿管息肉21例；觀察組男30例，女20例，平均年齡（46.5±5.4）歲，左側(cè)30例，右側(cè)20例，伴輸尿管息肉20例。治療前兩組患者均簽署知情同意書(shū)。兩組之間一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)式治療，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管注水灌洗，兩組患者的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)均由相同醫(yī)師操作。選用80W鈥激光發(fā)生器，8.0～9.8 F硬質(zhì)輸尿管鏡，以及F4輸尿管導(dǎo)管。行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬外麻醉，采取膀胱截石位，完成消毒鋪巾處理后將監(jiān)視系統(tǒng)良好連接，調(diào)節(jié)灌注泵維持合理壓力，直視下將輸尿管鏡順尿道插入膀胱內(nèi)，探尋開(kāi)口后將斑馬導(dǎo)絲置入，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲進(jìn)入管腔。探尋結(jié)石位置并判斷結(jié)石位置、大小及周?chē)M織表現(xiàn)，根據(jù)結(jié)石走向?qū)?dǎo)絲向上越過(guò)2 cm，在其指導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管插入，而后拔除導(dǎo)絲留置導(dǎo)管。將輸尿管鏡退出后重新插入，調(diào)節(jié)患者體位并連接注射器，經(jīng)所建立通道內(nèi)插入鈥激光光纖開(kāi)展碎石操作，針對(duì)合并息肉表現(xiàn)者先行碎石再予以處理。碎石治療階段將輸尿管鏡管壁，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管緩慢注入氯化鈉溶液，建立良好的液體循環(huán)狀態(tài)，維持清晰術(shù)野，輔助結(jié)石清除。手術(shù)后留置導(dǎo)尿管2 d，留置雙J管 2～4周，并給予合理抗生素藥物。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，分別完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理再行臨床分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采取t檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（30.2±4.3） min，結(jié)石清除率92.0％，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1和表2。

討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)依據(jù)人體泌尿腔道實(shí)施，可良好發(fā)揮其損傷小、痛苦少及康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前臨床治療輸尿管結(jié)石的最主要手段之一［3］。但手術(shù)碎石過(guò)程中受到局部出血或碎石屑的影響，經(jīng)常發(fā)生術(shù)野不清、手術(shù)用時(shí)延長(zhǎng)

以及術(shù)后結(jié)石殘余等不良情況，不但影響到患者的臨床療效，也加重了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)再次手術(shù)，使患者痛苦程度與經(jīng)濟(jì)壓力均受影響［4,5］。在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中合理抑制結(jié)石漂移、縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及提升結(jié)石清除效果已成為臨床研究的主要課題［6］。

本研究中針對(duì)部分手術(shù)患者同時(shí)采用輸尿管導(dǎo)管注水灌洗措施，其輸尿管導(dǎo)管為高分子材料制成，具有良好的親水性與柔軟性，在術(shù)中操作時(shí)不易對(duì)輸尿管管壁形成不良損害，而F4輸尿管導(dǎo)管因其管徑相對(duì)較少也緩解了液體注入時(shí)易發(fā)生的腎臟損傷、感染及腎盂壓力升高等情況，在確保良好手術(shù)術(shù)野的同時(shí)緩解了術(shù)中損傷危險(xiǎn)。本組患者經(jīng)臨床治療后，其手術(shù)時(shí)間（30.2±4.3）min，結(jié)石清除率92.0％，均顯著好于未應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管患者，提示該種治療方式在完善術(shù)野的基礎(chǔ)上可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提高結(jié)石清除效果。同時(shí)，本組患者的住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)手術(shù)患者比較并無(wú)顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)該種治療方式具備良好的安全價(jià)值與臨床可行性。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與結(jié)石清除率比較（x±s）

表2 兩組并發(fā)癥比較［例（％）］

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提升結(jié)石清除效果，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

［1］梁輝,陳煒,鄧立文,等.輸尿管導(dǎo)管在膀胱鏡下鈥激光碎石術(shù)中的引流作用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2011,5（4）：4-6. ［2］夏國(guó)建,韓躍輔,謝江華.旁置4F輸尿管導(dǎo)管注水灌洗配合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20（1）：64-67.

［3］孟磊,陳銘,陳潔.雙輸尿管導(dǎo)管在微創(chuàng)經(jīng)皮腎經(jīng)鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床泌尿外科雜志,2012,27（8）：586-587.

［4］魏世平,李輝明,陶維雄,等.輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的特殊應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床外科雜志,2013,41（6）：488-489.

［5］王進(jìn),李森,張友朋,等.改良輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的技巧探討（附76例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志,2013,28 （7）：533-536.

［6］Kumar N G,Goel A,Sankhwar S.Transurethral holmium-YAG laser lithotripsy for large symptomatic prostatic calculi：initial experience［J］.Urolithiasis,2013,41（4）： 355-359.

表1 兩組在不同方法下對(duì)引流量、術(shù)后帶管時(shí)間和皮下積液的影響（x±s，m L）

經(jīng)本文以上研究顯示，乳腺癌患者在加壓包扎聯(lián)合術(shù)中，使用醫(yī)用生物蛋白膠預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的治療效果顯著，此方法值得在臨床中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

［1］黃勁松,吳桂泉,秦慈舜,等.乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,7（10）：66-67.

［2］夏秀林,劉瑞麗,韓晨博,等.不同方法預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液療效的比較［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19（10）：2027-2029.

［3］李朋,韋偉,于志強(qiáng),等.改良加壓包扎引流對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防和治療119例病例分析［J］.中華乳腺病雜志（電子版）, 2011,5（1）：104-108.

［4］尹占飛.乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防及治療［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45（5）：611-613. ［5］李立科,田志剛,張慧,等.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防和處理136例分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8（6）：84-85.

App lication of ureteral catheter in ureteroscopic holm ium：YAG laser lithotripsy

Fu Chenglong,Yin Zujin
DepartmentofUrology,the Fourth People'sHospitalofKunshan City 215331

Objective：To investigate the application value of ureteral catheter in ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy. Methods：100 patientswith upper ureteral calculiwere random ly divided into the control group and the observation group with 50 cases in each,patients in the control group were given conventional ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy,while in the observation group patients were added catheter injection irrigation measures before operation based on the sugery taken by the controlgroup,then compared the differences in operation time,the rate ofstone clearance and complication between the twogroups. Results：The operation time and the rate of stone clearance in the observation group both were significantly better than in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of ureteral catheter in ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy can significantly shorten theoperation time,and improve theeffectofstone clearance. Key words Ureteralcatheter；Ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.37