萬振海471000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后因素分析

萬振海
471000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后影響因素，以提高患者臨床療效和生存質(zhì)量。方法：收治顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者60例，均采用氣管插管全身麻醉，并行介入治療，觀察治療效果。結(jié)果：預(yù)后良好48例（80.0％），預(yù)后不良12例（20.0％）。年齡和性別之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而Hunt-Tess分級越高預(yù)后越差，瘤體越大預(yù)后越差，并發(fā)高血壓患者的預(yù)后與無高血壓患者比較預(yù)后差。結(jié)論：介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后不良因素主要有Hunt-Tess分級、瘤體大小、動脈瘤頸體比值以及并發(fā)高血壓。

介入治療；顱內(nèi)動脈瘤；動脈瘤破裂出血；預(yù)后因素

顱內(nèi)動脈瘤（AN）是在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起的囊性膨出［1］，是導(dǎo)致出血的主要原因。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的致殘率和病死率很高［2］，手術(shù)治療效果比較明顯。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，介入治療逐步得到廣泛應(yīng)用，為探討介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后影響因素，提高患者臨床療效和生存質(zhì)量，2012年2月-2014年6月收治顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年6月收治顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者60例，男25例，女35例，男女之比0.71：1，年齡18～79歲，平均48.6歲。Hunt-Tess分級：Ⅰ級7例（11.7％），Ⅱ級15例（25.0％），Ⅲ級11例（18.3％），Ⅳ級22例（36.7％），Ⅴ級5例（8.3％）。動脈瘤體大?。?.4～37 cm，平均9.8 cm，其中≤4 cm（小型）7例，5～14 cm（中型）40個(gè)，大型（15～35 cm）10例，巨大型（＞35 cm）3例。

表1 介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后不良因素（例）

方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉，穿刺股動脈行全身腦血管造影，通過導(dǎo)管鞘置入6F指引導(dǎo)管，其管頭端塑造成30°～45°，選擇合適的微導(dǎo)管，將彈簧圈送至動脈瘤腔中進(jìn)行解脫行致密填塞。穿刺部位術(shù)后局部壓迫并包扎，并給予尼莫地平50mg，靜脈滴注，1次/8 h，連續(xù)治療3 h。

結(jié)果

臨床療效：本組60例患者經(jīng)過治療預(yù)后良好48例（80.0％），預(yù)后不良12例（20.0％）。

介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后不良因素：本組顯示年齡和性別之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而Hunt-Tess分級越高預(yù)后越差，瘤體越大預(yù)后越差，并發(fā)高血壓患者的預(yù)后與無高血壓患者比較預(yù)后差，見表1。

討論

顱內(nèi)動脈瘤（AN）是在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起的囊性膨出，是導(dǎo)致出血的主要原因。本組資料采用介入顱內(nèi)動脈瘤治療，我們的體會：①瘤頸過大或者比瘤體大的寬頸動脈瘤、夾層動脈瘤或者梭型動脈瘤等則需使用EDC結(jié)合支架治療，首先在動脈瘤載體內(nèi)騎跨動脈瘤頸上放置支架，之后將微導(dǎo)管導(dǎo)入動脈瘤，使用彈簧圈栓塞動脈瘤，防止彈簧圈突入載瘤動脈內(nèi)。②在治療寬頸囊性動脈瘤期間可選擇球囊再塑性進(jìn)行治療，先將不可脫球囊預(yù)置在瘤頸處，之后使用微導(dǎo)管進(jìn)入動脈瘤腔內(nèi)，先使球囊充盈，阻塞腫瘤頸后經(jīng)微導(dǎo)管進(jìn)行彈簧圈栓塞。接頭前需將球囊內(nèi)放癟并造影，對彈簧圈性狀及載瘤動脈影像進(jìn)行細(xì)致觀察，并在需要的時(shí)候?qū)椈扇M(jìn)行調(diào)整，直到動脈瘤致密填塞［3］。

綜上所述，介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后不良因素主要有Hunt-Tess分級、瘤體大小以及并發(fā)高血壓。

［1］Thornton J,Debrun GM,Aletich VA,etal.Follow-up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coils［J］.Neurosurgery,2002,50（2）：239-250.

［2］張更申,吳國彪,范震增.顱內(nèi)破裂動脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)和預(yù)后關(guān)系［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2008,3（6）：713-715.

［3］Molyneux AJ,Kerr RS,Yu LM.ISATofneurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with raptured intracranial aneurysms a random ised comparison of effects on survival dependency,seizures rebleeding subgroups and aneurysm occlusion ［J］.The Lancet,2005,（9488）：809-817.

Analysisof prognostic factorsof interventional therapy for rupture hemorrhage of intracranialaneurysm

Wan Zhenhai
DepartmentofNeurosurgery,the FirstPeople'sHospitalofLuoyangCity,Henan Province 471000

Objective：To explore the prognostic factors of interventional therapy for intracranial aneurysm rupture hemorrhage,to improve the clinical effectand quality of life of patients.Methods：60 patientwith intracranialaneurysm rupture hemorrhagewere selected.All patients were given tracheal intubation general anesthesia and interventional therapy.We observed the therapeutic effect.Results：The prognosis was good in 48 cases（80％）and the prognosis was poor in 12 cases（20％）.There was no statistical significance between age and gender（P＞0.05）,however,the higher the Hunt-Tess grade,the worse the prognosis,the bigger the tumor,theworse the prognosis,compared with patientswithouthypertension,the prognosis in patientswith hypertension was poor. Conclusion：Poor prognostic factorsof interventional therapy for intracranialaneurysm rupture hemorrhageweremainly Hunt-Tess grade,tumorsize,aneurysm neck and body ratioand complicatedwith hypertension.

Interventional therapy；Intracranialaneurysms；Aneurysm rupturehemorrhage；Prognostic factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.11