歐秀紅

（龍港區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 葫蘆島 125000）

92例妊娠梅毒的臨床分析

歐秀紅

（龍港區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的研究和探討妊娠梅毒的妊娠結(jié)局及影響因素。方法以2010年2月至2014年2月我院檢查及收治的92例血清學(xué)檢查確診梅毒孕婦為研究對象。根據(jù)妊娠期治療情況分為未治療組35例，治療組57例。對兩組妊娠結(jié)果及新生兒梅毒情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果本研究中患者以潛伏梅毒為主，潛伏梅毒81例，二期梅毒10例，一期梅毒1例。治療組足月分娩52例，未治療組足月分娩6例。治療組新生兒先天性梅毒發(fā)生11例，未治療組先天性梅毒發(fā)生27例。治療組患者足月分娩率明顯高于未治療組，新生兒先天性梅毒發(fā)生率明顯低于未治療組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論潛伏梅毒在妊娠梅毒患者中占比較高，患者癥狀不典型，易出現(xiàn)漏診和誤診。妊娠梅毒對胎兒危害較大，有效治療可改善妊娠結(jié)局，提高足月分娩率，降低新生兒先天性梅毒發(fā)生率。

妊娠梅毒；臨床；先天性梅毒

隨著梅毒發(fā)生率的增加，妊娠梅毒發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢[1]。妊娠梅毒螺旋體可通過胎盤造成宮內(nèi)感染，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良影響，對胎兒危害較大[2]。為深入研究妊娠梅毒對妊娠結(jié)局的影響，本研究對92例確診妊娠梅毒患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年2月至2014年2月我院檢查及收治的92例血清學(xué)檢查確診梅毒孕婦為研究對象?；颊吣挲g在17～38歲，患者平均年齡為（27.1±4.2）歲，所有患者均為血清學(xué)檢查確診病例，其中，潛伏梅毒81例，二期梅毒10例，一期梅毒1例?；颊哒煞蚧蛘咝园閭H確診為梅毒的71例。主要臨床表現(xiàn)為宮頸硬下疳及外陰硬下疳，廣泛性皮膚斑丘疹及色斑疹，部分患者有外陰扁平濕疣及掌跖皮損癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為梅毒血清學(xué)檢查呈現(xiàn)陽性。新生兒先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為，母親為妊娠梅毒患者，新生兒血清檢查陽性。存在皮膚斑丘疹及色斑疹、病理學(xué)黃疸、貧血、血小板減少、腹脹、黏膜損害、肝脾腫大等臨床特征中2個或者以上，可確診為新生兒先天性梅毒[3]。

1.3 分組情況：非治療組35例，其中產(chǎn)后檢測確診28例，因死胎檢測確診2例，因流產(chǎn)檢測確診2例，主動放棄治療3例?；颊吣挲g在17～36歲，平均年齡為（26.7±4.1）歲，最終確診潛伏梅毒30例，二期梅毒4例，一期梅毒1例。治療組57例，患者年齡在18～38歲，平均年齡為（27.3±4.4）歲，最終確診潛伏梅毒51例，二期梅毒6例。兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者確診后實施驅(qū)梅治療。每天2次80萬U普魯卡因青霉素肌內(nèi)注射，15 d為1個療程；每周240萬U芐星青霉素G肌內(nèi)注射，治療21 d。青霉素過敏患者，每天4次口服紅霉素，每次0.5 g，15 d為1個療程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局情況：見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

2.2 新生兒先天梅毒發(fā)生情況：見表2。

表2 兩組新生兒先天梅毒發(fā)生情況情況比較

治療組足月分娩52例，未治療組足月分娩6例。治療組新生兒先天性梅毒發(fā)生11例，未治療組先天性梅毒發(fā)生27例。治療組患者足月分娩率明顯高于未治療組，新生兒先天性梅毒發(fā)生率明顯低于未治療組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，妊娠期梅患者中以潛伏期梅毒為主，患者大多癥狀不明顯，易出現(xiàn)漏診和誤診。在孕期開展必要的梅毒血清學(xué)檢查具有重要意義[4]。

傳統(tǒng)研究認(rèn)為，妊娠梅毒是孕24周后胎盤絨毛細(xì)胞層萎縮后進(jìn)入胎兒血液引起感染的[5]，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，早期流產(chǎn)胚胎組織中可檢測到梅毒螺旋體[6]。因此可認(rèn)為在任何妊娠時期均可能發(fā)生梅毒螺旋體宮內(nèi)感染。妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局影響嚴(yán)重，可導(dǎo)致胎兒骨骼、皮膚黏膜、內(nèi)臟等多器官受累[7]。胎兒暴露感染環(huán)境越早，危險性越高。盡早進(jìn)行驅(qū)梅治療十分重要。目前，青霉素依然是妊娠梅毒的首選藥物，對于青霉素過敏患者，可采取紅霉素治療，如條件允許，應(yīng)進(jìn)行脫敏處理后進(jìn)行青霉素治療[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)抗梅毒治療，可有效改善新生兒預(yù)后，減少新生兒先天梅毒發(fā)生率。

總之，潛伏梅毒在妊娠梅毒患者中占比較高，患者癥狀不典型，易出現(xiàn)漏診和誤診。妊娠梅毒對胎兒危害較大，有效治療可改善妊娠結(jié)局，提高足月分娩率，降低新生兒先天性梅毒發(fā)生率。

[1]張志云,曾凡杞,李永雙,等.妊娠梅毒173例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):421-422.

[2]龐琳,曾慧慧,何明.妊娠合并梅毒孕期規(guī)范治療后新生兒梅毒血清學(xué)的變化特點及轉(zhuǎn)歸[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(4):412-413.

[3]韋桂碧,陳和吉,黃淑黎.妊娠期梅毒30例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,3(4):236-237.

[4]徐春華.芐星青霉素治療妊娠期梅毒患者分娩無癥狀新生兒的血清學(xué)轉(zhuǎn)歸臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(5):1241-1242.

[5]謝淑霞.孕婦及嬰幼兒梅毒診療方案探討[J].中國醫(yī)刊,2000, 35(1):30-32.

[6]梁遠(yuǎn)飛,邱莉霞,朱紅,等.567例隱性梅毒孕婦所產(chǎn)新生兒的梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果及轉(zhuǎn)陰情況分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2012,11(4):1501-1502.

[7]鄭嵐,張曉琪,李懷遠(yuǎn),等.可疑新生兒梅毒血清學(xué)篩查與分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(1):16-17.

[8]王昌林,王曉蕾,李雅雯,等.母親梅毒治療情況對新生兒梅毒血清學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(8):175-177.

Clinical Analysis of 92 Cases of Syphilis in Pregnancy

OU Xiu-hong
(Department of Dermatology, Longgang District People's Hospital, Huludao 125000, China)

ObjectiveTo study and explore pregnancy syphilis and pregnancy outcome factors.MethodsFebruary 2010 to February 2014 in our hospital admitted 92 cases of examination and serological diagnosis of syphilis in pregnant women for the study. According pregnancy without treatment into the treatment group 35 cases, 57 cases of the treatment group. Pregnancy outcomes between the two groups and neonatal syphilis cases were analyzed.ResultsIn this study, patients with latent syphilis based, latent syphilis, 81 cases, 10 cases of secondary syphilis, a syphilis cases. Term delivery 52 cases treated, untreated group term delivery in 6 cases. Treated 11 cases of congenital syphilis, 27 cases of untreated congenital syphilis group. Term delivery rate of the treatment group was significantly higher than the untreated group, the incidence of congenital syphilis was significantly lower than the untreated group, the difference was statistically significant (P＜0.05) between groups.ConclusionPatients with latent syphilis in pregnancy higher proportion of patients with atypical symptoms, prone to misdiagnosis. Syphilis pregnancy harmful to the fetus, and effective treatment can improve pregnancy outcomes, improve term delivery rate and reduce the incidence of congenital syphilis.

Pregnancy; Syphilis; Clinical; Congenital syphilis

R759.1；R714.259

B

1671-8194（2015）04-0030-02