張效輝

（朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽 122000）

乳腺癌改良根治術(shù)后患者肢體功能鍛煉的護理分析

張效輝

（朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽 122000）

目的研究乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉的重要性，最大限度的預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。方法選取我院不同時間段病例的臨床資料，調(diào)查分組，進行有序分類計數(shù)比較。結(jié)果實驗組患者上肢淋巴水腫，肩關(guān)節(jié)活動受限，肌力低下，精細運動障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P均＜0.05），運動后出現(xiàn)疲勞兩組差異無明顯意義（P＞0.05）。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)患者實施術(shù)后功能鍛煉，有利于提高患者的恢復(fù)速度，避免淋巴水腫問題的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床推廣和使用價值。

乳腺癌改良根治術(shù)；功能鍛煉；效果分析

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐漸上升，嚴重威脅著女性的身心健康及生命安全。我國目前治療乳腺癌主要采取手術(shù)治療為主，化療、放療、內(nèi)分泌治療和免疫治療為輔；手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主，保乳手術(shù)和根治術(shù)為輔[1]。由于切除胸肌，腋窩及鎖骨下的淋巴結(jié)等，術(shù)后如果不能及時讓患者進行功能鍛煉，將會造成患者患側(cè)上肢功能障礙的發(fā)生，形成傷殘肢體。主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫，肩關(guān)節(jié)運動幅度受限，肌力下降，運動后快速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙，給患者的生活和工作帶來一定的影響，也給患者帶來嚴重的心理壓力。因此，降低上肢功能障礙的發(fā)生是臨床護理工作及日后生活的首要問題[2]。為此，結(jié)合我國現(xiàn)有的功能鍛煉方法，我們嚴格制定了一套新的鍛煉方法，旨在為乳腺切除術(shù)后患者提供科學(xué)的康復(fù)治療。

表1 兩組術(shù)后患肢功能障礙比較

1 對象與方法

1.1 研究對象：我們選用我院1995年3月至1997年3月間乳腺癌根治術(shù)后患者77例作為對照組?；颊?7例，均系女性。國際腫瘤TNM分期Ⅱ期60例，Ⅲ期17例，均系女性。年齡35～73歲，平均年齡54歲。平均隨訪13.5個月，未進行康復(fù)鍛煉。選用2005年3月至2007年3月間行乳腺癌改良根治術(shù)患者88例，作為實驗組?；颊?8例，均為女性。國際腫瘤TNM分期Ⅱ期68例，Ⅲ期20例。年齡33～70歲，平均年齡51.5歲。平均隨訪13.8個月，進行康復(fù)鍛煉。

1.2 方法：根據(jù)患者的年齡、性格特點文化程度、本人的家庭背景接受能力，制訂功能鍛煉，以患者自主功能鍛煉為主。

1.2.1 在進行功能鍛煉前，交代平時生活注意事項：①患側(cè)上肢持物時不要疲勞。②不要接觸各類化學(xué)溶劑。③注意觀察患肢腫脹情況。④避免陽光下暴曬。⑤防止蚊蟲叮咬。⑥勿在患肢上進行肌內(nèi)注射，動靜脈抽血、靜脈輸液、測量血壓等。⑦患者功能鍛煉循序進行，自主鍛煉為主。⑧鍛煉時勿穿緊身衣，寬松一些以免摩擦皮膚。⑨不佩戴首飾或手表，不以患側(cè)肢體支撐身體[3]。

1.2.2 功能鍛煉方法：為了減少術(shù)后瘢痕攣縮影響患肢功能，應(yīng)告知患者早期功能鍛煉的重要性，使其能夠積極配合。

1.2.2.1 第1階段（術(shù)后第1周）：術(shù)后3 d內(nèi)患肢制動，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。具體方法：手術(shù)后24 h開始，指導(dǎo)患者伸指握拳動作，活動腕關(guān)節(jié)及手指，每天4次，每次10下。術(shù)后2～3 d，做前臂伸屈動作，坐位時練習(xí)屈肘屈腕，每天4次，每次10下。術(shù)后4～5 d，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對側(cè)肩。術(shù)后5～7 d患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90°，每天4～5次。

1.2.2.2 第2階段（術(shù)后1～2周）：以活動肩關(guān)節(jié)為主，練習(xí)手指爬墻動作，手臂盡量向上伸，以健側(cè)高度為標準停留片刻再慢慢放下，每日4～5次，每次3～4 min，并作好記錄。上身向前彎曲，雙臂擺動，幅度不能超過肩寬。同時指導(dǎo)患者自己穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭、吃飯等簡單的日常生活。此時不外展肩關(guān)節(jié)，不用患肢支撐身體，防止皮瓣移動影響切口創(chuàng)面愈合[4]。

1.2.2.3 第3階段康復(fù)期功能鍛煉：繼續(xù)練習(xí)上述的各項運動，同時逐漸做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)、外、旋、轉(zhuǎn)動作，動作不能過急、過猛，應(yīng)量力而行。術(shù)后1～2個月盡量恢復(fù)肩部運動，但注意避免過度疲勞。如有特殊情況（上肢麻木、水腫）應(yīng)減少鍛煉次數(shù)、鍛煉時間，但不能停止練習(xí)，以免影響訓(xùn)練效果[5]。

1.2.3 功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定，醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，力量要適中，活動量要逐漸加強，避免皮瓣滑動而影響愈合，同時要有計劃的進行。情緒上要保持樂觀向上的心態(tài)，多與患者進行溝通、交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食上應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果，忌食動物內(nèi)臟、煙、酒、咖啡等刺激性食物[6]。

2 結(jié) 果

見表1。

另外，嚴重肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，實驗組為3.3%（3/88），對照組為5.1%（4/77），兩組差異無顯著性意義（P＞0.05）

3 討 論

乳腺癌患者術(shù)后吃飯、洗臉、刷牙、洗頭、梳頭、穿脫衣等生活常感到不便，均為上肢功能障礙的表現(xiàn)。上肢功能障礙是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，總發(fā)生率30%～60%，主要表現(xiàn)為上肢水腫、肩關(guān)節(jié)僵硬、肌力減退、運動后疲勞明顯及細小動作障礙等，其程度主要取決于手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時間、外科技術(shù)、年齡、術(shù)后的放化療等。當前乳腺癌功能鍛煉方法很多[7]。我們采取的這種訓(xùn)練方法與傳統(tǒng)訓(xùn)練方法相比，更加系統(tǒng)、科學(xué)且簡單易行，易于接受。

本次所選病例試驗組與對照組均為Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，且平均年齡較接近，保證實驗組與對照組誤差降到最小。我們之所以不選?、?、Ⅳ期乳腺癌患者，是因為這兩種治療方法存在較大差異，術(shù)后功能障礙發(fā)生率也有明顯差別。

實驗組經(jīng)過1年訓(xùn)練后，仍有少部分患者存在不同程度的上肢功能障礙，以上肢水腫最常見。實驗組中17例上肢水腫中有3例因為全身性疾病中止訓(xùn)練；5例切口周圍有瘢痕形成；6例在治療中出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移而進行加強治療；另外3例不明緣由，可能與患者未按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行鍛煉或訓(xùn)練強度過大而不能長期堅持訓(xùn)練有關(guān)。我們將在以后的實際工作中總結(jié)經(jīng)驗，改變方法，以促進患者上肢功能的康復(fù)[8]。

4 小 結(jié)

乳腺癌改良根治術(shù)后，由護理人員為患者提供方法，實行全面的、科學(xué)的、系統(tǒng)的功能鍛煉，能最大程度的提高患者上肢功能恢復(fù)速度，有效促進患者上肢功能的全面恢復(fù)，降低術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較為有效的術(shù)后護理和鍛煉方法，可提高患者生活質(zhì)量，減少因疾病而產(chǎn)生的負性情緒，具有臨床推廣和使用價值。

[1]傅西林.乳腺腫瘤病理診斷圖譜[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2003.

[2]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[3]諸蕊玉,方文.乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2001,19(6):490-491.

[4]王金柱.乳腺癌術(shù)后患者自理能力的培養(yǎng)[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,12(5):51.

[5]蔡用清,湯鵬.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉[J].醫(yī)學(xué)信息,2006, 19(57):877-878.

[6]黎國屏,王松鶴.實用臨床乳腺病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[7]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:214

[8]俞風(fēng).乳腺癌改良根治術(shù)后的患肢功能鍛煉[J].大家健康,2013, 7(1):55.

R473.73

B

1671-8194（2015）02-0255-02