金葉珍

（湖南益陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 益陽(yáng) 413000）

100例慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理

金葉珍

（湖南益陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的探討100例慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施以及護(hù)理效果。方法回顧分析我院外科2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料。結(jié)果100例患者經(jīng)過(guò)一次手術(shù)后治愈96例，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)后治愈4例，隨訪6個(gè)月以上，所有100例患者均治愈，且與治療前對(duì)照，治療后患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz時(shí)的純音聽(tīng)閾顯著低于治療前，治療前后經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論做好慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效地治愈慢性化膿性中耳炎，提高患者的聽(tīng)力。

化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；治療前；治療后；治愈率

慢性化膿性中耳炎常與慢性乳突炎合并存在，通常表現(xiàn)為患者中耳黏膜慢性化膿性炎癥、患者骨膜慢性化膿性炎癥甚至深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥[1]。目前，對(duì)慢性化膿性中耳炎進(jìn)行手術(shù)治療是首選方法[1]，慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理是否到位和疾病能否有效治愈有著密切的關(guān)系[2]，我院2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理均取得了顯著的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月收住收住的100例慢性化膿性中耳炎患者。男性患者46例，女性患者54例；年齡14～68歲，平均（30.5±10.5）歲；慢性化膿性中耳炎病程（16.5±3.0）年；住院時(shí)間（11～21）d，平均（17.9±10）d。所有100例慢性化膿性中耳炎患者中，20例耳骨瘍型慢性化膿性中耳炎，50例耳膽脂瘤型中耳炎，30例耳單純型慢性化膿性中耳炎；100例慢性化膿性中耳炎患者氣導(dǎo)聽(tīng)閾在手術(shù)之前是40～60 dB，平均（53.6±8.47）dB，骨導(dǎo)聽(tīng)閾在20 dB以內(nèi)。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括以下幾個(gè)部分：術(shù)前患者心理護(hù)理、術(shù)前健康教育、術(shù)前備皮、術(shù)前檢查。術(shù)前患者心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和地向患者介紹慢性化膿性中耳炎的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法和術(shù)前麻醉相關(guān)知識(shí)等，同時(shí)還應(yīng)該向患者介紹患者的主管醫(yī)師和以往成功手術(shù)病例，以促進(jìn)醫(yī)患溝通，消除患者的術(shù)前恐懼心理。健康教育主要是幫助患者了解慢性化膿性中耳炎的危險(xiǎn)性和導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎產(chǎn)生的因素。備皮規(guī)定護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者的外耳道進(jìn)行消毒清潔，用消毒棉球塞住患者的外耳道口，剃凈患耳耳郭周?chē)远鶠橹行闹車(chē)?～7 cm內(nèi)的頭發(fā)。為了減少頭發(fā)干擾手術(shù)醫(yī)師的視野或造成污染的可能性，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)男性患者剃光頭，女性患者把頭發(fā)剪短或者向健耳一側(cè)編織。術(shù)前檢查規(guī)定，慢性化膿性中耳炎患者在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)接受X線檢查或者CT、MR的檢查，以幫助主管醫(yī)師了解患者的病變范圍、病變程度以及骨質(zhì)破壞情況，根據(jù)患者的影像資料制定出合理有效的手術(shù)方案。慢性化膿性中耳炎患者在手術(shù)前還應(yīng)該對(duì)患者病變部位的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以方便主管醫(yī)師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定術(shù)后抗生素使用方案。其他的手術(shù)輔助檢查還包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胸部透視等。聽(tīng)力測(cè)定、血糖以及血脂和面肌肌力檢查還要對(duì)高齡患者格外注意。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理主要包括：一般護(hù)理、患者傷口護(hù)理、患者疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)。在一般護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的體溫、血壓、呼吸頻率和心率等指標(biāo)，觀察患者是否頭痛、頭暈，是否有面癱現(xiàn)象。護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后3～5 d后食用半流質(zhì)食物，防止因咀嚼等動(dòng)作牽拉傷口導(dǎo)致疼痛加劇。指導(dǎo)患者及其家屬注意保暖，防止患者感冒，在飲食中忌辛辣刺激性食物。護(hù)理人員在患者手術(shù)后應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取正確的姿勢(shì)臥床休息，在手術(shù)后7～10 d內(nèi)保持健側(cè)臥位或平臥位，告訴患者盡量避免頭部的碰撞和運(yùn)動(dòng)，防止對(duì)傷口進(jìn)行擠壓。在手術(shù)后患者傷口的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的傷口加壓包扎1～2 d，密切觀察患者傷口滲出物的性質(zhì)、顏色以及滲出物的量，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。多數(shù)慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者會(huì)在手術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)患耳疼痛，對(duì)于患者疼痛的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)注意若患者因術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響夜間睡眠時(shí)，可以在主管醫(yī)師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物治療。慢性化膿性中耳炎手術(shù)的并發(fā)癥包括面癱、腦脊液耳漏、味覺(jué)障礙、頭暈、出血術(shù)后患耳長(zhǎng)期流膿等。并發(fā)癥護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)不同的并發(fā)癥采取不同的處理措施，對(duì)于患者嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)采取有效措施加以干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)慢性化膿性中耳炎患者在出院后保持口腔的清潔衛(wèi)生，避免感冒，在傷口愈合前禁止進(jìn)行沐浴、游泳等，防止污水進(jìn)入患耳造成感染。護(hù)理人員還應(yīng)告知患者在出院后2個(gè)月內(nèi)禁止使用滴耳液，指導(dǎo)患者家屬給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后效果：對(duì)所有100例患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的術(shù)后隨訪，結(jié)果現(xiàn)實(shí)96（96%）例患者痊愈，4（4%）例患者經(jīng)二次手術(shù)后治愈。

2.2 術(shù)前術(shù)后聽(tīng)力對(duì)比：治療后患者在0.5、1.0、2.0和4.0 kHz時(shí)的純音聽(tīng)閾顯著低于治療前，治療前后結(jié)果對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后100例慢性化膿性中耳炎患者純音聽(tīng)閾比較（，Db）

表1 治療前后100例慢性化膿性中耳炎患者純音聽(tīng)閾比較（，Db）

注：治療前與治療后結(jié)果比較，P＜0.05

N 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz治療前 100 41.6±5.8 40.5±5.1 39.8±5.1 39.1±4.6治療后 100 26.1±4.3 25.3±3.9 23.9±4.1 22.1±3.6 t 3.718 4.100 4.209 5.041 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性化膿性中耳炎在臨床中極為常見(jiàn)，患者的臨床表現(xiàn)主要為患耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、患者聽(tīng)力減退甚至喪失等[3]，如果不及時(shí)合理地給予治療會(huì)引起患者顱內(nèi)并發(fā)癥或顱外并發(fā)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命[4]。目前，手術(shù)治療是慢性化膿性中耳炎臨床治療的主要手段之一，手術(shù)治療可以將患者病灶部位的病變組織完全清除，消除產(chǎn)生炎癥的生理結(jié)構(gòu)和組織，避免炎癥擴(kuò)散或者再次發(fā)生，同時(shí)可以最大程度的保留患者的聽(tīng)覺(jué)功能[5]。同時(shí)，加強(qiáng)慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效幫助患者緩解術(shù)前術(shù)后的心理壓力，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提高治愈率，縮短患者康復(fù)時(shí)間。我院2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后治愈96例，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)后治愈4例，隨訪6個(gè)月以上，所有100例患者均治愈，且與治療前對(duì)照，由表1所示，治療后純音聽(tīng)閾顯著降低，治療前后經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施得當(dāng)，效果良好，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]鄭麗榮,李芬芳,謝小平.中耳炎并發(fā)腦膿腫的病情觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,19(33):528-529.

[2]郭會(huì)平,白育青,李呵,等.46例慢性化膿性中耳炎顯微外科手術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,7(4):877-878.

[3]Maharjan M,Kafie P,Bista M,et al.Observation of hearing loss in patients with chronic suppurative otitis media tubotympanic type [J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2009,7(28):397-401.

[4]Poliakova SD,Popova EA,Rodinko laP.Assessment of immune disor ders in patients presenting with various forms of chronic suppurative otitis media in the postoperative period[J].Vestn Otorinolaringol,2010,46(5):41-43.

[5]童明才.慢性化膿性中耳炎97例手術(shù)治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(30):187-188.

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1671-8194（2015）02-0254-02