唐世芳

（湖南益陽市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖南 益陽 413000）

腦梗死合并急性心肌梗死的護理應(yīng)用

唐世芳

（湖南益陽市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖南 益陽 413000）

目的探討腦梗死合并急性心肌梗死護理應(yīng)用的護理干預(yù)措施以及護理效果。方法將我院2012年6月至2012年12月收住的78例腦梗死合并急性心肌梗死患者隨機分為常規(guī)護理組和干預(yù)組，每組39例，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予入院前護理干預(yù)、入院后護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)和心理護理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組護理組治療有效率為89.74%，顯著高于常規(guī)護理組治療后有效率71.79%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腦梗死合并急性心肌梗死患者給予入院前護理干預(yù)、入院后護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)和心理護理干預(yù)，可以顯著提高患者治療后的有效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腦梗死；急性心肌梗死；治療護理；效果；有效率

近年來，急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）合并急性心肌梗死（acute my ocardial infarction，AMI）疾病的發(fā)生率越來越高，且該病發(fā)速度快，患者病死率高，嚴(yán)重危害著人們身體健康。目前，急性腦梗死合并急性心肌梗死主要以預(yù)防為主，在進行積極治療加強護理應(yīng)用，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予入院前護理干預(yù)、入院后護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)和心理護理干預(yù)，以提高治療的有效率[1]。本文就我院2012年6月至2012年12月收住的78例腦梗死合并急性心肌梗死患者的護理應(yīng)用做了分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2012年12月收住的78例腦梗死合并急性心肌梗死患者。男性患者46例，女性患者32例；年齡（56～78）歲，平均（60.5±10.5）歲；病程（16.5±3.0）年；住院時間11～21 d，平均17.9 d。所有78例ACI患者均有顱腦CT或頭MRI確診缺血灶，且合并AMI，AMI除臨床表現(xiàn)外，患者均有心電動態(tài)演變及血清肌鈣蛋白和心肌酶的改變。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組。采用常規(guī)臨床護理進行護理干預(yù)。常規(guī)護理中應(yīng)注意以下問題。①患者生命體征的觀察：AMI患者需要較低的血壓以減輕心臟負(fù)荷，而ACI患者則需要較高的血壓以維持腦的供血，治療難度較大[2]。一旦發(fā)現(xiàn)可疑ACI合并AMI的患者，應(yīng)及時給予床邊心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，密切關(guān)注患者血壓變化，確保患者血壓的波動范圍控制于（120～140）/（70～80）mm Hg，既保證了患者大腦的血液灌注，又不加重患者心臟負(fù)擔(dān)[3]。②心肌梗死的觀察：對于存在既往冠心病病史的患者應(yīng)注意觀察其脈搏速率、節(jié)律以及心電圖的改變，認(rèn)真聽取患者主訴，注意防止失語患者心功能不全、心律失常的發(fā)生。③腦梗死的觀察：ACI患者經(jīng)常出現(xiàn)嗜睡等意識狀態(tài)和肢體肌力的改變，嚴(yán)重的ACI患者可隨即進入昏迷狀態(tài)，其時間的長短視ACI患者缺血灶面積大小而定，因此對于意識障礙煩躁不安的腦梗死合并急性心肌梗死患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔的變化。

1.2.2 護理干預(yù)組。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予入院前護理干預(yù)、入院后護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)和心理護理干預(yù)。①入院前護理干預(yù)：因絕大部分腦梗死合并急性心肌梗死護患者的發(fā)病均在患者家中或者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的地點，在入院前爭取短時間內(nèi)對患者進行及時有效的搶救和護理對于挽救腦梗死合并急性心肌梗死患者的生命有這重要的意義?；颊甙l(fā)病時，應(yīng)該讓患者絕對臥床休息，不可讓患者走動，等待救護人員及時到達(dá)實施搶救，護理人員及時除顫，對患者給予吸氧和心電監(jiān)護。②入院后護理干預(yù)：護理人員在腦梗死合并急性心肌梗死患者入院后立即對患者進行心電圖檢測、顱腦CT或頭MRI檢查等進行確診。對患者進行聲明體征檢測以及心電監(jiān)護，每15 min測量1次血壓，建立患者靜脈通道，保證患者電解質(zhì)、水和酸堿的平衡。③飲食護理干預(yù)：通常發(fā)生腦梗死合并急性心肌梗死的患者同時具有高血脂、高血糖、高血壓等疾病。護理人員應(yīng)當(dāng)給予飲食護理干預(yù)，嚴(yán)格控制腦梗死合并急性心肌梗死的患者的飲食，指導(dǎo)患者多進食低脂肪、低熱量、易消化、幫助排便的食物，保持每天少食多餐，防止患者因絕對臥床造成便秘，影響病情。④心理護理干預(yù)：腦梗死合并急性心肌梗死的患者發(fā)病初起時會有壓榨性疼痛，且疼痛時間較長，有的患者可持續(xù)疼痛半小時以上。腦梗死合并急性心肌梗死患者疼痛所造成的恐懼和焦慮會導(dǎo)致患者心動過速、血壓升高等情況的發(fā)生。因此，在治療護理過程中，除了對患者給予注射止痛鎮(zhèn)靜的藥物以外，護理人員應(yīng)當(dāng)利用所學(xué)的心理學(xué)知識對患者進行疏導(dǎo)、安撫，使患者消除恐懼、緊張的情緒。

腦梗死合并急性心肌梗死患者入院后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其絕對臥床，耐心與患者溝通，消除患者急躁下床活動的想法和焦慮的情緒，勸導(dǎo)患者積極配合治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

39例腦梗死合并急性心肌梗死患者經(jīng)過有效的護理干預(yù)后，治療后有效率比常規(guī)護理組39例腦梗死合并急性心肌梗死患者的有效率提高17.95%，結(jié)果對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時干預(yù)組患者治療后的并發(fā)癥較常規(guī)護理組顯著減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)組和常規(guī)護理組臨床療效對比 [n（%）]

3 討 論

腦梗死是指患者局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死[4]。急性心肌梗死是指患者因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[5]。急性腦梗死時由于患者顱內(nèi)壓的增高、壓迫導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起心率的加快，增加心肌的耗氧量，加重患者心肌缺血、缺氧，可誘發(fā)心肌梗死。近年來，急性心肌梗死合并急性腦梗死成為急性心肌梗死重要的并發(fā)癥之一，病發(fā)率不斷升高，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。急性心肌梗死合并急性腦梗死患者的預(yù)后較差，致殘率和病死率都比較高，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對該病給予重點關(guān)注。一方面要采取積極的治療方法，加強護理措施，另一方面要知道患者及其家屬做好預(yù)防急性腦梗死的工作，防止患者出院后因生活習(xí)慣不良再度復(fù)發(fā)。本文針對急性心肌梗死合并急性腦梗死患者的疾病特點和病情，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行了護理干預(yù)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予入院前護理干預(yù)、入院后護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)和心理護理干預(yù)。護理干預(yù)組治療后的有效率比常規(guī)護理組顯著提高17.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時護理干預(yù)組患者治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較常規(guī)護理組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著減少15.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。由此可見，對腦梗死合并急性心肌梗死患者給予入院前護理干預(yù)、入院后護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)和心理護理干預(yù)，可以提高患者治療后的有效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]楊秋玲.不典型急性心肌梗死并發(fā)腦梗死臨床特點及治療[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,8(4):90-92.

[2]楊莘.神經(jīng)疾病護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:105.

[3]金中杰,林菊英.內(nèi)科護理[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85.

[4]孫瑗明,韓曉紅.急性腦梗死并發(fā)急性心肌梗死臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,9(10):56-57.

[5]金中杰,林菊英.內(nèi)科護理[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85.

R473.5；R473.74

B

1671-8194（2015）02-0253-02