陸 娟 夏艷梅 張雷雷

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

康復(fù)新液濕性換藥在潰瘍期壓瘡中的療效觀察

陸 娟 夏艷梅 張雷雷

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的探討康復(fù)新液外敷或填塞治療潰瘍期壓瘡的效果。方法選取我科2012年1月至2014年1月院外帶入壓瘡患者28例，隨機(jī)分為觀察組14例和對照組14例，觀察組用康復(fù)新液外敷或填塞3次/天，對照組用慶大霉素外敷或填塞1次/天。采用χ2檢驗比較兩組壓瘡的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率92.0%，對照組總有效率57.1%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)新液外敷或填塞治療潰瘍期壓瘡療效顯著，值得臨床推廣。

康復(fù)新液；濕性換藥；壓瘡

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指局部組織由于在多種因素的作用下長時間受到壓迫，導(dǎo)致局部的血液循環(huán)障礙，受壓迫的組織持續(xù)缺氧、缺血以及營養(yǎng)不良，最終致使正常的皮膚失去功能，從而引起組織的進(jìn)行性潰爛和壞死，是老年患者、活動障礙以及長時期住院后常見的并發(fā)癥狀。壓瘡的組織損害程度通常根據(jù)其病理特點以及臨床表現(xiàn)分為四期，即淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期[1-2]。絕大多數(shù)發(fā)展到潰瘍期的壓瘡，給患者帶來極大的痛苦，甚至因繼發(fā)感染而危及生命。如何采取有效的措施治愈壓瘡是臨床護(hù)理工作者面對的一個重要課題。國內(nèi)外專家致力于壓瘡的護(hù)理研究，目的是通過有效的防治方法，減輕患者的痛苦，提高壓瘡的治愈率。我科2012年1月至2014年1月對潰瘍期壓瘡使用康復(fù)新液進(jìn)行濕性換藥，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本科室2012年1月至2014年1月院外帶入潰瘍期壓瘡28例，其中男性18例，女性10例，年齡45～89歲，平均（68.1± 6.7）歲；腦出血10例，腦梗死15例，帕金森病3例。隨機(jī)將28例患者分為觀察組和對照組，各14例。觀察組男性8例，女性6例，年齡45～87歲，平均（67.8±6.5）歲；腦出血6例，腦梗死7例，帕金森病1例；對照組男性10例，女性4例，年齡48～89歲，平均（69.1±7.1）歲；腦出血4例，腦梗死8例，帕金森病2例。兩組患者在性別、年齡、病情、壓瘡部位、臨床分期以及面積大小等方面來進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 濕性換藥：①觀察組先清除創(chuàng)面痂皮及壞死失活組織，并用3%過氧化氫溶液徹底清洗面，再以0.9%氯化鈉溶液沖洗，用浸透康復(fù)新液的的無菌紗布濕敷創(chuàng)面，有空洞者用康復(fù)新液紗條填塞，最后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，包扎固定，3次/天。②對照組先使用3%過氧化氫徹底清創(chuàng)，再使用慶大霉素按常規(guī)換藥，1次/天。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：①使用防壓瘡氣墊床，1～2 h翻身1次，防止局部持續(xù)受壓。②保持床單清潔、平整、無碎屑，大小便失禁及時處理，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，避免創(chuàng)面污染。每日晨晚間護(hù)理時用溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)。病情穩(wěn)定者在床上進(jìn)行被動功能鍛煉，避免骨隆突處的皮膚長期受壓，減輕肌肉萎縮。③醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白及高維生素飲食，改善患者的全身營養(yǎng)狀況，從而使機(jī)體組織的自身修復(fù)能力得到提高。

1.3 療效與評價[3]：①治愈：創(chuàng)面完全覆蓋新生肉芽組織，創(chuàng)面完全愈合。②顯效：創(chuàng)面明顯縮小且色澤紅潤，新生肉芽組織生長，無炎性組織液滲出。③有效：病變部位創(chuàng)面不再擴(kuò)大，且滲出減少。④無效：壓瘡創(chuàng)面沒有明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組壓瘡總有效率92.9%，對照組總有效率57.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病之后體虛、氣血已虧損、以及年老體弱、長期臥床之后可導(dǎo)致患者全身的氣血運行受到阻礙，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，從而造成肌膚染毒、腐爛而形成壓瘡[4]?？祻?fù)新液的主要成分是美洲大蠊經(jīng)干燥處理后的乙醇提取物，其中含有多種生物活性物質(zhì)，具有“生肌養(yǎng)陰，通利血脈”的作用，它能促進(jìn)局部微血管新生，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織的脫落，使創(chuàng)面新鮮肉芽生長，從而加快病損部位的組織修復(fù)作用[5-6]，在臨床上通常用來治療各種原因引起的開放性慢性潰瘍性病變。

現(xiàn)在常見的傳統(tǒng)治療壓瘡方法大多采用是多次換藥，引流清除傷口滲液及修除壞死組織，盡可能使創(chuàng)面保持干燥狀態(tài)，減少及防止感染。這種方法可使傷口結(jié)痂、脫水而形成痂下愈合。但是此方法處理下的傷口愈合較慢，患者舒適度差，目前已不太主張采用。近來在歐美、日本等國家提出的“濕性理論”的影響下，我國壓瘡護(hù)理理論也開始向新的觀念發(fā)展。表皮細(xì)胞在濕潤環(huán)境的促進(jìn)下遷移并維持細(xì)胞的存活，使它們釋放生長因子，這些生長因子可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長以及促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞增殖。近年來的治療觀點認(rèn)為在無菌條件下濕潤環(huán)境有利于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長以及上皮細(xì)胞的新生，加快創(chuàng)面的愈合[7-9]。實踐證明，瘡面在濕潤環(huán)境下更有利于上皮細(xì)胞形成，不需要經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而達(dá)到自然愈合的目的，并且愈合的速度要比在干性環(huán)境加快1倍[10]。實踐證明使用康復(fù)新液對潰瘍期壓瘡進(jìn)行濕性換藥方法簡單，療效確切，在臨床上應(yīng)具有推廣應(yīng)用的價值。

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