于 敏

（沈陽市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 沈陽 110167）

左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效分析

于 敏

（沈陽市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 沈陽 110167）

目的探討左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效。方法選取我院收治的148例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=74）和對照組（n=74），對照組應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林進行治療，觀察組應(yīng)用左氧氟沙星配伍甲硝唑進行治療。并且觀察兩組患者手術(shù)后其治療效果、切口感染情況、腹腔感染情況以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.89%，對照組患者的治療總有效率為74.32%，觀察組患者的治療總有效率、治愈率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，顯著低于對照組的32.43%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的腹腔感染率、切口感染率比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在急性化膿性闌尾炎的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和甲硝唑，具有顯著的治療效果，同時還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

急性化膿性闌尾炎；甲硝唑；左氧氟沙星；不良反應(yīng)

臨床治療急性化膿性闌尾炎最為有效的方法就是行闌尾切除術(shù)，但由于化膿性感患者多存在腹腔內(nèi)積膿，所以術(shù)后容易發(fā)生腹腔感染、切口感染，影響切口愈合[1]。甲硝唑和阿莫西林是急性化膿性闌尾炎術(shù)后常用的抗菌藥物，為進一步明確左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效，本研究回顧性分析了148例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年2月至2014年2月收治的148例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診為急性化膿性闌尾炎，排除年齡在18歲以下以及年齡在60歲以上的患者、處于妊娠期亦或是哺乳期的女患者、肝腎功能存在不良狀況的患者、不能夠注射頭孢及喹諾酮類等抗生素藥物的患者、患有急性單純性的闌尾炎患者、有急性彌漫性腹膜炎并發(fā)癥的患者以及患有中毒性休克并發(fā)癥的患者。臨床表現(xiàn)：均有麥?zhǔn)宵c按壓痛、反跳痛，右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉癥狀，部分患者有心率加快、周身乏力、右下腹包塊癥狀。其中男性78例，女性70例，年齡18～58歲，平均（38.54±3.25）歲，均排除哺乳期或妊娠期女性、肝腎功能不全者、相關(guān)藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=74）和對照組（n=74），兩組患者的一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：所有患者均在持續(xù)硬腦膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)后，對照組采用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林方案抗感染，用法：將250 mL生理鹽水與0.5～1.0 g阿莫西林混合均勻后，靜脈滴注，2次/天，將250 mL生理鹽水與0.5 g甲硝唑混合均勻后，靜脈滴注，2次/天。

觀察組采用甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星方案抗感染，用法：將250 mL生理鹽水與0.5 g甲硝唑混合均勻后，靜脈滴注，2次/天；將250 mL生理鹽水與0.3～0.4 g左氧氟沙星混合均勻后，靜脈滴注，2次/天。持續(xù)用藥3～5 d，治療期間觀察并記錄兩組患者的治療效果、腹腔感染、切口感染及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評價：治療后，臨床癥狀完全消失，且無切口感染、腹腔感染發(fā)生，白細胞計數(shù)正常，體溫正常者，為治愈；治療后，臨床癥狀較治療前顯著改善，白細胞計數(shù)正常，體溫正常，無切口感染、腹腔感染發(fā)生者，為好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀無改善甚至有加重，同時有切口感染或腹腔感染者，為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 不良反應(yīng)：主要對不良事件的發(fā)生情況、嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況以及實驗室對肝腎功能的異常情況進行檢查等做以觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)全部輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進行處理、分析，計量資料采用t檢驗，采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示、計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，在P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.89%，對照組患者的治療總有效率為74.32%，觀察組患者的治療總有效率、治愈率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：觀察組有6例（8.11%）發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有24例（32.43%），不良反應(yīng)累及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥：觀察組的腹腔感染、切口感染率分別為4.05%（3/74）、10.81%（8/74），對照組分別為5.41%（4/74）、9.46%（7/74）。兩組患者的腹腔感染率、切口感染率比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)患者患有急性化膿性闌尾炎時，通常會先行以手術(shù)治療，但是，當(dāng)患者經(jīng)手術(shù)治療后，非常容易患有相關(guān)的并發(fā)癥，繼發(fā)性感染則是較為常見并發(fā)癥中的一種，據(jù)文獻報道顯示[2]，有10%～30%的急性化膿性闌尾炎患者會在術(shù)后發(fā)生感染，所以在對患者進行手術(shù)治療切除感染的病灶后，要及時對其行以相應(yīng)的抗感染治療，這樣才能使手術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險得到有效降低。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物，為的就是預(yù)防術(shù)后感染，降低術(shù)后感染率，特別是預(yù)防術(shù)后切口發(fā)生感染以及腹腔發(fā)生感染，兩種感染情況發(fā)生的概率幾乎一樣，但是腹腔發(fā)生感染的概率會比切口發(fā)生感染的概率稍微少一些。急性化膿性闌尾炎術(shù)后感染常為好氧菌和厭氧菌的混合性感染，術(shù)后如果不采取抗感染措施，就極易發(fā)生切口和腹腔感染。

甲硝唑、阿莫西林是闌尾炎術(shù)后常用的抗感染藥物。甲硝唑為硝基咪唑類抗生素，具有較強的厭氧菌殺菌作用，其抗厭氧菌有效率高達98%，但該藥物也容易引發(fā)消化系統(tǒng)不適、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。阿莫西林為青霉素類廣譜抗生素，其殺菌譜廣，作用迅速而強烈，在酸性條件下藥物穩(wěn)定性較好，胃腸吸收率迅速，吸收率高。其可引起過敏反應(yīng)，消化系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)及皮膚黏膜反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率在5.0%～6.0%。本次研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、阿莫西林進行抗感染治療的對照組，治療有效率高達90.54%，說明甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療急性化膿性闌尾炎具有確切的效果。

左氧氟沙星屬喹諾酮類抗生素，抗菌作用強、抗菌譜廣，是氧氟沙星的左旋體。與氧氟沙星相比，左氧氟沙星的抗菌作用是其2倍，該藥物可同時對需氧菌和厭氧菌起效，其對革蘭陰性菌（如沙門菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、大腸埃希菌等）、革蘭陽性菌（如化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）都喲較強的殺滅作用。近年來，有研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑和左氧氟沙星，可有效降低甲硝唑的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時不會降低甲硝唑藥效[3-6]。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組患者74例中，治愈為54例，好轉(zhuǎn)為14例，無效為6例，治療總有效率為91.89%，對照組患者74例中，治愈為25例，好轉(zhuǎn)為30例，無效為19例，治療總有效率為74.32%，觀察組患者的治療總有效率、治愈率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者在治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，P＜0.05。本次研究結(jié)果同植傳雄專家所著的《甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星在闌尾炎術(shù)后感染預(yù)防中的效果觀察》一文中結(jié)果相近[7]，由此說明：左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎，能有效提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案，同時，其成本與效益達到最佳化，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

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1671-8194（2015）02-0192-02