龔黎明

（祁陽縣婦幼保健院，湖南 永州 426100）

聯(lián)合用藥治療小兒毛細支氣管炎84例臨床體會

龔黎明

（祁陽縣婦幼保健院，湖南 永州 426100）

目的觀察聯(lián)合用藥治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果。方法選取2012年9月至2013年9月在我院診治的84例患兒，隨機分為觀察組和對照組，各42例，兩組接受常規(guī)治療，觀察組加用布地奈德、沙丁胺醇和異丙托溴銨霧化吸入。分析兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組； 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床癥狀消失及住院時間明顯低于對照組；兩組患者治療過程未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果明顯，不良反應(yīng)少。

毛細支氣管炎；布地奈德；沙丁胺醇；異丙托溴銨

毛細血管支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細血管支氣管炎癥，是嬰幼兒時期最常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以內(nèi)小兒，多數(shù)為6個月之內(nèi)的小兒[1]。由于毛細支氣管炎多是由病毒感染引起，治療以對癥治療為主[2]。筆者使用布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月至2013年9月在我院診治的84例患兒，其中男性50例，女性34例，平均年齡（8.2±3.6）個月，病程（36.4 ±21.8）h，隨機分為觀察組和對照組，各42例。納入標準：均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于毛細支氣管炎相關(guān)診斷標準[3]。排除標準：有先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核感染、營養(yǎng)不良等疾病患兒。兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予抗感染、止咳、平喘、化痰、鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，氧氣霧化吸入布地奈德1毫克/次，0.5%沙丁胺醇0.025 mL～0.03 mL/（kg·次），異丙托溴銨每次125～250 μg。將3種藥物加入1 mL生理鹽水中氧氣霧化吸入，Q12～Q8h。3～7 d為1個療程。

1.3 療效評價標準。顯效：治療后患兒3 d內(nèi)氣促、喘憋、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀緩解消失；有效：治療5 d內(nèi)患兒呼吸困難緩解，喘憋、氣促、肺部啰音等癥狀才消失[4]；無效：連續(xù)治療7 d內(nèi)患兒癥狀無明顯改善，甚或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，使用t檢驗，計量資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果的比較：兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間的比較：兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床癥狀消失及住院時間明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間的比較（，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間的比較（，d）

注：★與對照組相比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 憋喘 喘鳴音 濕啰音 住院時間觀察組 42 6.5±1.7★ 6.2±1.3★ 6.1±1.3★ 6.3±1.6★ 8.2±2.7★對照組 42 8.8±1.8 8.9±1.9 9.2±1.7 9.4±1.2 12.4±3.2

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者治療過程未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

毛細支氣管炎的主要病原為呼吸道合胞病毒，感染病毒后，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥與感染性炎癥。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)炎性介質(zhì)分泌增多，氣道反應(yīng)性增高等病理特征，致使其支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣、黏液分泌物變多、呼吸道黏膜水腫充血，導(dǎo)致因阻塞性氣道狹窄而誘發(fā)的喘鳴等癥[4]。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[4]。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用，較常見的不良反應(yīng)有：震顫、惡心、心率增快或心搏異常強烈。異丙托溴銨屬于非選擇性M-膽堿受體阻斷藥，對各種亞型的受體均有阻斷作用，但對M1、M3受體的阻滯作用遠強M2受體[5]。通過降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，使氣道平滑肌松弛、肥大細胞釋放炎性介質(zhì)下降，終止氣道擴張，呼吸阻力減小。其特異性作用于呼吸道，安全性極高，具有獨特的優(yōu)點，目前臨床應(yīng)用日趨廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，臨床癥狀消失及住院時間明顯低于對照組，兩組患者治療過程未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。說明布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎具有明顯的效果，也未見明顯的不良反應(yīng)?？赡茉颍翰嫉啬蔚隆⑸扯“反悸?lián)合異丙托溴銨霧化吸入具有協(xié)同效應(yīng)，可明顯縮短病程以及提高臨床療效。研究結(jié)果與文獻報道相一致[6]。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果明顯，不良反應(yīng)少。

[1]白瑁,徐佩茹.毛細支氣管炎的診治進展[J].中國實用兒科雜志, 2009,24(4):312.

[2]袁敏華.萬托林、愛全樂聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎128例臨床分析[J].地方病通報,2009,24(4):101-102.

[3]陳紅艷.聯(lián)合用藥治療小兒毛細血管支氣管炎39例[J].中國中醫(yī)藥,2012,10(23):41-42.

[4]劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細血管支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3 (4):48-49.

[5]吳時干.霧化吸人輔助治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,5(27):166.

[6]姜燕.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸人治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(30):110-111.

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1671-8194（2015）02-0174-01