趙玉英

（省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院急診，廣東 江門 529080）

門診高熱患兒使用多種降溫方法的利弊

趙玉英

（省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院急診，廣東 江門 529080）

目的探析兩種降溫方法的臨床效果，分析門診高熱患兒使用多種降溫方法的利與弊。方法選取在我院兒科門診進(jìn)行治療的140例高熱患兒，隨機(jī)將患兒分為物理降溫組和藥物降溫組各70例，觀察兩組患兒的降溫效果和不良反應(yīng)。結(jié)果物理降溫組患兒降溫效果比藥物降溫組效果好，藥物降溫組不良反應(yīng)明顯比物理降溫組少。結(jié)論應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)熱的根本原因選擇正確的降溫方法，從而對(duì)患兒實(shí)施有效的臨床護(hù)理和治療。

高熱；小兒；降溫方法

高熱是兒科門診患兒的常見(jiàn)癥狀，是機(jī)體的一種防御性反應(yīng)，是多種疾病所引起體溫的異常升高。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5 ℃，腋溫36～37 ℃衡量，臨床上將體溫在39.1～40.9 ℃稱為高熱，持續(xù)高熱會(huì)損害患兒心、肝、腎等重要臟器以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起多種并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)[1]。因此正確選擇降溫方法很重要。為了了解門診高熱患兒使用多種降溫方法的利與弊，我們對(duì)2年間在我院兒科門診進(jìn)行治療的140例高熱患兒進(jìn)行兩種降溫方法的比較。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年2月至2013年2月期間在我院兒科門診進(jìn)行治療的140例高熱患兒，所有患兒的腋下體溫均超過(guò)39 ℃，年齡在10 d～13歲，平均年齡（8±2.5）歲，其中＜6個(gè)月的有20例，6個(gè)月～1歲的32例，1歲～2歲為35例，2歲～3歲為28例，3～13歲為25例，將所有患兒隨機(jī)將患兒分為物理降溫組和藥物降溫組各70例，兩組患兒在性別、年齡、病情和病程等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：物理降溫組患者采用物理降溫的方法治療，主要包括擦浴法和冷傳導(dǎo)法。由護(hù)理人員操作，具體操作方法為關(guān)閉病房門窗，遮擋患兒，保持環(huán)境安靜，空氣流通和溫度要適宜。以溫水擦浴為例，擦浴前將冰袋置患兒頭部，熱水袋置患兒足底部，在擦浴部位下面墊大毛巾，使用32～34 ℃溫水，將浸入溫水的毛巾擰成半干并纏在護(hù)士的手掌上，護(hù)士以離心方向交替使用兩塊毛巾對(duì)患兒拍拭。擦浴順序?yàn)閺幕純侯i部開始，沿上臂外側(cè)擦到手背，并從同側(cè)胸部擦到掌心。另外，下肢是從患兒骼前上棘沿大腿外側(cè)擦到腳背，再自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)擦到其內(nèi)腳踝，接下來(lái)經(jīng)至大腿后側(cè)從腰擦到足跟。在擦浴過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意，在腋窩、腹股溝等大血管豐富處多擦拭幾次，以促進(jìn)血管擴(kuò)張以助散熱。以同樣的方法擦拭對(duì)側(cè)。在擦浴后30 min測(cè)量患兒體溫，當(dāng)體溫降到39 ℃以下，則取消頭部冰敷，如果患兒出現(xiàn)發(fā)抖，寒戰(zhàn)，應(yīng)立即停止擦浴，擦浴過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒的病情變化和臨床表現(xiàn)。擦浴時(shí)間為15～20 min，四肢和背部應(yīng)各擦3～5 min[2]。藥物降溫組應(yīng)用藥物降溫的方法治療，即使用氨基比林注射液肌內(nèi)注射為患兒降溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 物理降溫與藥物降溫效果對(duì)比：在進(jìn)行兩種降溫方法后30 min，對(duì)所有患兒給予測(cè)量體溫，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，物理降溫與藥物降溫的效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），物理降溫的效果比藥物降溫效果好，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒體溫回升及不良反應(yīng)的發(fā)生情況：對(duì)所有患兒在進(jìn)行兩種降溫方法后60 min，進(jìn)行記錄體溫回升情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。物理降溫組不良反應(yīng)發(fā)生的人數(shù)為9例，其中寒戰(zhàn)8例，驚厥1例，體溫回升為20例；藥物降溫組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，體溫回升人數(shù)為3例。說(shuō)明物理降溫組的不良反應(yīng)比藥物降溫組多。

表1 物理降溫與藥物降溫效果比較

3 討 論

人體體溫之所以能夠保持相對(duì)穩(wěn)定，是在體溫調(diào)節(jié)中樞控制下，產(chǎn)熱和散熱達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。小兒年齡愈小，體溫調(diào)節(jié)中樞功能愈不完善，可致體溫升高。新生兒汗腺發(fā)育相對(duì)不足，通過(guò)汗液蒸發(fā)散熱受到限制，如若天氣炎熱，也可致體溫增高。物理降溫的機(jī)制是促進(jìn)皮膚的散熱，使散熱大于產(chǎn)熱達(dá)到降溫目的；而藥物降溫的原理主要針對(duì)是調(diào)節(jié)性體溫升高，即發(fā)熱有效。通過(guò)使升高了的體溫調(diào)定點(diǎn)下降，使散熱增多，產(chǎn)熱減少，而使體溫下降[3]。本研究中物理降溫和藥物降溫的方式對(duì)高熱患兒均有效果，但其降溫的效果又各有利弊。

物理降溫的特點(diǎn)，若從發(fā)熱機(jī)制上來(lái)看，物理降溫有害而無(wú)益，因?yàn)樵凇罢{(diào)定點(diǎn)”未降前使用物理降溫的方法會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)更明顯的產(chǎn)熱反應(yīng)[3]。WHO最新研究表明，傳統(tǒng)的物理降溫對(duì)感染性疾病所致高熱者弊多利少[4]。同時(shí)，擦浴在操作過(guò)程中不僅干擾患兒休息，還容易引起寒戰(zhàn)、驚厥等不良反應(yīng)，物理降溫如果不與中樞抑制藥聯(lián)合應(yīng)用，就不應(yīng)該將其作為致熱原性發(fā)熱的降溫措施。恰恰解熱鎮(zhèn)痛劑的合理使用能夠有效、迅速而安全地為患兒退熱，減少了對(duì)患兒的干擾，也更易于被家長(zhǎng)接受。本研究中，物理降溫的效果比藥物降溫效果好，但是不良反應(yīng)比藥物降溫組要多，體溫回升的例數(shù)也明顯高于藥物降溫組?？梢?jiàn)，物理降溫使用的時(shí)機(jī)和操作方法不當(dāng)，會(huì)引起體溫的驟然升高，達(dá)不到降溫的目的。

藥物降溫的特點(diǎn)是解熱藥用量過(guò)大可使機(jī)體出汗過(guò)多，導(dǎo)致虛脫，特別對(duì)小兒，年老體弱者應(yīng)慎用。消炎痛等解熱鎮(zhèn)痛藥在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，患者體溫越高機(jī)體對(duì)此類藥物就越敏感，出汗過(guò)多，降溫幅度過(guò)大易引起虛脫。因此對(duì)高熱的患者宜小量用藥，逐步退熱。并囑患者多飲水，或適當(dāng)靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水。對(duì)中等度熱宜用稍加大藥量。

對(duì)于患兒是過(guò)熱、超高熱、服用過(guò)退熱藥、既往發(fā)生過(guò)高熱驚厥史、半歲以內(nèi)嬰兒體溫＞39 ℃的必須使用物理降溫。因?yàn)檫^(guò)熱和超高熱時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效；嬰兒在半歲以內(nèi)，其體溫調(diào)節(jié)中樞還未發(fā)育完善，體溫易受環(huán)境溫度變化的影響。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，一般不給予藥物降溫，3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱應(yīng)用退熱藥應(yīng)該慎重；酒精擦浴不可用于血液病患者和小兒，特別是新生兒，血液病患者機(jī)體凝血機(jī)制不好，易導(dǎo)致出血點(diǎn)；小兒的皮膚薄，毛細(xì)血管豐富，大腦發(fā)育不完善，易引起酒精中毒，甚至死亡；冰袋外敷法不適合用于血液循環(huán)差的患兒。

總之，要依據(jù)體溫升高的不同發(fā)生機(jī)制來(lái)選擇降溫方法，只有明確了致病原因，才能對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理和臨床治療。

[1]陳艷華.物理降溫和藥物降溫在嬰幼兒發(fā)熱中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2009, 15(7): 861-862.

[2]朱海燕,田丹秋.急診高熱患兒240例物理降溫與藥物降溫對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011,40(l): 120-121.

[3]陳主初.病理生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:172-180.

[4]王小衡.面對(duì)高燒是否要物理降溫[J].大眾健康,2004(3):10.

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1671-8194（2015）02-0140-02