劉 銘 吳愛紅 翟桂榮

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性探討

劉 銘 吳愛紅 翟桂榮

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的分析早發(fā)型重度子癇前期期待治療和圍生結(jié)局之間的相關(guān)性。方法研究對(duì)象是2011年11月至2013年11月在我院接受期待治療的早發(fā)型重度子癇前期孕婦106例，根據(jù)患者孕周進(jìn)行分組，Ⅰ組為孕周為26～27周的36例孕婦，Ⅱ組為孕周為28～31周的36例孕婦，Ⅲ組為孕周為32～33周的34例孕婦，3組孕婦均接受期待治療，對(duì)其圍生結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果Ⅱ組與Ⅲ組并發(fā)癥發(fā)生率間無顯著差異且顯著低于Ⅰ組，Ⅱ組期待治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于Ⅰ組與Ⅲ組，Ⅱ組與Ⅲ組新生兒體質(zhì)量顯著高于Ⅰ組，Apgar評(píng)分均顯著低于Ⅰ組，且兩組間無顯著差異。結(jié)論遲發(fā)型重度子癇前期對(duì)圍生兒預(yù)后極為不利，期待治療可促使新生兒圍生結(jié)局顯著改善，降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

期待治療；早發(fā)型重度子癇前期；圍生結(jié)局

早發(fā)型重度子癇前期是于孕34周之前發(fā)生的重度子癇，患者通常有起病急促、進(jìn)展迅速等特征[1-2]，對(duì)母嬰健康及生命安全威脅甚大。我院對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者展開期待治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象是2011年11月至2013年11月在我院接受期待治療的早發(fā)型重度子癇前期孕婦106例，根據(jù)患者孕周不同分成3組，Ⅰ組為孕周為26～27周的36例孕婦，年齡22～38歲，平均（29.4± 3.6）歲，單胎34例，雙胎2例；Ⅱ組為孕周為28～31周的36例孕婦，年齡21～40歲，平均（29.8±3.8）歲，單胎35例，雙胎1例；Ⅲ組為孕周為32～33周的34例孕婦，年齡24～37歲，平均（28.9±3.8）歲，單胎33例，雙胎1例；3組患者年齡及孕次等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：在3組患者住院期間均為其定期測(cè)量血壓，同時(shí)對(duì)其肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)加以監(jiān)測(cè)，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況嚴(yán)密觀察，同時(shí)對(duì)患者羊水、胎動(dòng)、臍帶及胎盤血流情況予以密切監(jiān)測(cè)。如果患者無嚴(yán)重的并發(fā)癥，可展開期待治療，指導(dǎo)患者保持充足睡眠，當(dāng)血壓過高時(shí)及時(shí)口服硝苯地平、硝酸甘油等藥物行降壓治療，如有必要可展開靜脈降壓治療；如果患者有低蛋白血癥則及時(shí)采用利尿劑進(jìn)行處理。如果患者有嚴(yán)重并發(fā)癥，在入院之初應(yīng)展開對(duì)癥支持治療，在展開期待治療時(shí)，當(dāng)患者血液持續(xù)升高且不可控，或出現(xiàn)肺水腫、胎盤早剝等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)將妊娠終止。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)3組患者預(yù)期治療時(shí)間、終止妊娠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)胎兒娩出后1 min Apgar評(píng)分及體質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料表示為（）形式，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)兩個(gè)數(shù)據(jù)間有顯著差異，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)婦期待治療時(shí)間及終止妊娠時(shí)間分析：Ⅰ組期待治療時(shí)間為（6.1±2.2）d，終止妊娠時(shí)間為（28.7±3.8）周；Ⅱ組期待治療時(shí)間為（19.7±5.2）d，終止妊娠時(shí)間為（33.4±3.8）周；Ⅲ組期待治療時(shí)間為（12.1±5.8）d，終止妊娠時(shí)間為（35.7±2.2）周；Ⅲ組及Ⅱ組終止妊娠時(shí)間無顯著差異且均顯著長(zhǎng)于Ⅰ組，且Ⅱ組期待治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于Ⅰ組與Ⅲ組（P＜0.05）。

2.2 3組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況分析：Ⅱ組與Ⅲ組并發(fā)癥發(fā)生率間無顯著差異且顯著低于Ⅰ組（P＞0.05），具體見表1。

2.3 3組產(chǎn)婦圍生結(jié)局分析：Ⅰ組新生兒體質(zhì)量（1.8±0.4）kg，新生兒Apgar評(píng)分為（8.2±1.8）分；Ⅱ組新生兒體質(zhì)量（2.8±0.8）kg，新生兒Apgar評(píng)分為（5.3±1.5）分；Ⅲ組新生兒體質(zhì)量（2.9±0.6）kg，新生兒Apgar評(píng)分為（5.1±1.9）分；Ⅱ組與Ⅲ組新生兒體質(zhì)量顯著高于Ⅰ組，Apgar評(píng)分均顯著低于Ⅰ組（P＜0.05），且兩組間無顯著差異（P＞0.05）。

表1 3組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況分析（例）

3 討 論

重度子癇前期是女性在妊娠期中特有疾病，病情嚴(yán)重且可迅速發(fā)展，危害性大[3]，且患者發(fā)病時(shí)孕周還不足34周，和足月妊娠之間相距較久，是圍生兒及孕婦死亡的一個(gè)重要原因[4]。終止妊娠是治療早發(fā)型重度子癇的首選方法，然而因?yàn)椴煌颊甙l(fā)病時(shí)間有明顯差異，終止妊娠過早，離足月妊娠時(shí)間過久可能造成不良圍生結(jié)局，故而充分延長(zhǎng)治療時(shí)間，延長(zhǎng)終止妊娠時(shí)間具有重要意義。

早發(fā)型重度子癇前期傳統(tǒng)處理原則是立刻終止妊娠，對(duì)胎齡大小不加考慮，雖然這一處理方法可促使嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，然而同時(shí)可導(dǎo)致胎兒因不成熟而死的概率大大增加。近年來諸多研究人員提出對(duì)此類患者展開保守治療以延遲分娩，期待治療既是保守治療，是在最大限度保證孕婦健康及安全的基礎(chǔ)上盡可能延長(zhǎng)胎兒胎齡，盡量為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供更多時(shí)間，從而確保胎兒肺等臟器盡量發(fā)育成熟，促使胎兒病死率降低的治療方法。已有研究揭示，為早發(fā)型重度子癇前期患者展開期待治療可促使患者孕期延長(zhǎng)，從而降低胎兒因不成熟死亡的概率，然而這一方法可導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥發(fā)生率大大提升。故而在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者展開治療時(shí)，如何對(duì)胎兒未成熟和孕婦并發(fā)癥二者加以平衡，掌握最佳治療時(shí)機(jī)十分重要。

本次研究通過對(duì)106例早發(fā)型重度子癇前期患者根據(jù)孕周進(jìn)行分組并分別展開期待治療，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)重度子癇前期越早則孕婦并發(fā)癥、圍生兒窒息等越嚴(yán)重，這說明孕周小是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡的重要原因。Ⅱ組期待治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于Ⅰ組與Ⅲ組，Ⅱ組與Ⅲ組新生兒體質(zhì)量顯著高于Ⅰ組，Apgar評(píng)分均顯著低于Ⅰ組，且兩組間無顯著差異，這一結(jié)果揭示在孕周增加下圍生兒結(jié)局可得到有效改善，因此當(dāng)孕婦病情允許時(shí)，應(yīng)盡量將孕周延長(zhǎng)。Ⅱ組及Ⅲ組間圍生結(jié)局無顯著差異，說明對(duì)于孕28～31周的早發(fā)型重度子癇前期患者，通過期待治療可有效延長(zhǎng)患者孕周至（33.4±3.8）周。已有臨床實(shí)踐證實(shí)，在新生兒監(jiān)護(hù)水平不斷提高及臨床檢測(cè)方法不斷改善下，目前已可將早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的時(shí)間提前到孕32周。因此對(duì)于孕周為28～31周且病情穩(wěn)定的早發(fā)型重度子癇前期患者，在對(duì)母嬰狀況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下展開期待治療可行性較高，然而因?yàn)槠诖委煂儆诰C合干預(yù)方法，在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，故而在治療前應(yīng)對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解治療風(fēng)險(xiǎn)。在期待治療過程中孕婦重要臟器功能受損或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)將妊娠及時(shí)終止。

綜上所述，遲發(fā)型重度子癇前期對(duì)圍生兒預(yù)后極為不利，期待治療可促使新生兒圍生結(jié)局顯著改善，降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

[1]彭方亮.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012, 41(24):2519.

[2]宋成文.血管緊張素原基因多態(tài)及血管生成因子與早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(20):3338.

[3]羅莉,早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(3):267.

[4]肖莎,早發(fā)型子癇前期的圍生期結(jié)局分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(2):153.

R714.24+5

B

1671-8194（2015）02-0135-02