田 平

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

BNP對(duì)心血管疾病診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值

田 平

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

目的探討B(tài)NP對(duì)心血管疾病診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值。方法選擇自2013年2月至2014年2月我院收治的CHF、ACS患者126例，根據(jù)患者罹患疾病進(jìn)行分組，CHF組68例，ACS組58例，另選取20例經(jīng)常規(guī)體檢確認(rèn)無(wú)系統(tǒng)性心血管病疾病史及心肺疾病的健康人群作為空白對(duì)照組（空白組）。CHF組與ACS組均行BNP檢測(cè)以及常規(guī)檢查。結(jié)果與空白組比較，CHF組、ACS組患者的超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)如LAD、LVEDD、LVESD、LVEF以及BNP均升高，且CHF組升高明顯，差異均具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論血漿BNP濃度升高是慢性心力衰竭與急性心肌梗死的重要預(yù)警指標(biāo)，快速測(cè)定 BNP 濃度可有益于心血管疾病的及時(shí)診療。

心血管疾??；BNP；診斷；價(jià)值

B型利鈉肽（BNP），是機(jī)體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的重要內(nèi)分泌系統(tǒng)，已有研究表明：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭，或者無(wú)癥狀的左室功能不全時(shí)，多會(huì)導(dǎo)致BNP濃度增高[1]，由此引發(fā)我們思考，BNP是否可對(duì)心血管疾病的診斷、病情評(píng)估及預(yù)后中具有重要意義？本研究擬以充血性心力衰竭（CHF）和急性冠脈綜合征（ACS）患者為切入點(diǎn)，探討其血漿BNP濃度的變化，以期探索BNP對(duì)心血管疾病診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇自2013年2月至2014年2月我院收治的CHF、ACS患者126例，排除其有其他嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病、妊娠及哺乳期婦女的前提下，在其知情同意的基礎(chǔ)上，作為研究對(duì)象納入研究。

1.2 病例分組及資料：根據(jù)患者罹患疾病進(jìn)行分組，CHF組68例，男38例，女30例；年齡：48～79歲，平均年齡（65.4±10.3）歲；疾病情況：高血壓性心臟病20例，擴(kuò)張性心肌病15例，瓣膜性心臟病12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例，以及肥厚性心肌病5例，其他4例。ACS組58例，男30例，女28例；年齡：47～84歲，平均年齡（67.2± 10.6）歲；疾病情況：前壁心肌梗死28例，間隔心肌梗死12例，下壁心肌梗死12例，廣泛前壁心肌梗死4例，下壁后壁心肌梗死2例。

同時(shí)，為了研究的科學(xué)性，另選取20例經(jīng)常規(guī)體檢確認(rèn)無(wú)系統(tǒng)性心血管病疾病史及心肺疾病的健康人群作為空白對(duì)照組（簡(jiǎn)稱空白組）。

1.3 研究方法：CHF組與ACS組均行BNP檢測(cè)以及常規(guī)檢查，主要包括心肌壞死標(biāo)識(shí)物、心肌酶、心臟超聲心動(dòng)圖。心臟超聲心動(dòng)圖采用超聲儀（飛利浦，Sonos5500型），機(jī)械探頭3.0 MHz，取左室長(zhǎng)軸切面，分別測(cè)取兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；BNP檢測(cè)采用BNP檢測(cè)儀（美國(guó)博適，Triage）進(jìn)行EDTA抗凝BD管進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)范圍為5～5000 pg/mL[2]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：CHF組與ACS組患者入院后，均行血尿糞三大常規(guī)以及肝腎功能檢測(cè)，并行X線胸片、心電圖、腦鈉肽及超聲心動(dòng)圖等檢查。

CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)患者病史及出現(xiàn)呼吸困難、乏力等主觀癥狀，X線胸片提示肺循環(huán)淤血，異常心電圖，超聲心動(dòng)圖反映心臟結(jié)構(gòu)或功能異常等，以及根據(jù)NY心功能不全分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者進(jìn)行診斷[3]。

ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)1979年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在缺血性胸痛臨床病史，心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度以及心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變，且需要排除既往有心肌梗死、心力衰竭或腎臟疾病史者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)措施：采用SPSS18.0對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與空白組比較，CHF組、ACS組患者的超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)如LAD、LVEDD、LVESD、LVEF以及BNP均升高，且CHF組升高明顯，差異均具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

BNP作為主要由心室肌細(xì)胞合成的心源性神經(jīng)激素，其在受到心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷、心室壁張力的增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液中BNP濃度升高。同時(shí)，BNP本身具有的利尿和擴(kuò)血管作用，可對(duì)于心力衰竭等心血管疾病發(fā)揮治療作用，故而可將其作為治療靶標(biāo)，從而使對(duì)于心力衰竭的干預(yù)達(dá)到降低BNP水平的最佳療效，既往研究證實(shí)，在接受4個(gè)月的螺內(nèi)酯治療后，非缺血性心力衰竭患者左心室容積和質(zhì)量出現(xiàn)明顯改善的同時(shí)，血漿BNP水平明顯降低[4]?？梢姡珺NP在臨床中也能作為已使用神經(jīng)激素阻滯劑的心力衰竭患者的預(yù)后的預(yù)測(cè)靶點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)臨床常見重癥心血管疾病CHF、ACS患者的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿BNP濃度升高是慢性心力衰竭與急性心肌梗死的重要預(yù)警指標(biāo)，在急診、門診或病房快速測(cè)定BNP濃度可有益于心血管疾病的及時(shí)診療。但由于本研究時(shí)間及精力的不足，對(duì)于不同心功能分級(jí)患者的BNP水平的比較結(jié)果，有待進(jìn)一步研究。

[1]李文安.重組人腦利鈉肽治療心血管疾病研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(4): 153-155.

[2]林蓉.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(15):106-107.

[3]楊聰慧,李福坤,邵舜莉,等.腦鈉肽在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(1): 32-33.

[4]劉琮琳,張菲斐,韓戰(zhàn)營(yíng),等. QRS波時(shí)限、血漿腦鈉肽及超敏C-反應(yīng)蛋白水平測(cè)定在心力衰竭中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(3):23-25.

表1 三組超聲心動(dòng)圖及BNP濃度比較

R541.9

B

1671-8194（2015）02-0094-01