王世英 袁曉飛 薛亞峰

（山東省莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

100例早期先兆流產(chǎn)保胎治療后妊娠結(jié)局的觀察

王世英 袁曉飛 薛亞峰

（山東省莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

目的探討觀察早期先兆流產(chǎn)患者采取保胎治療后的妊娠結(jié)局。方法隨機(jī)選取2012年2月至2013年5月在我院進(jìn)行保胎治療后繼續(xù)妊娠的100例早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象（觀察組），并選取同期無(wú)早期先兆流產(chǎn)正常妊娠的產(chǎn)婦100例作為隨機(jī)對(duì)照（對(duì)照組），對(duì)比觀察組中初產(chǎn)婦與曾有流產(chǎn)史產(chǎn)婦的保胎成功率，觀察組和對(duì)照組兩組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒不良妊娠結(jié)局情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦保胎成功率為81.7%，①產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥：觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)粘連以及前置胎盤(pán)的例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)早破以及產(chǎn)后出血等情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）。②新生兒不良結(jié)局：兩組新生兒出現(xiàn)巨大兒、足月低體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥夯?、新生兒窒息、新生兒死亡等情況并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論保胎治療早期先兆流產(chǎn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，保胎后繼續(xù)妊娠不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生明顯不良影響，是一種安全、有效的治療方法，若早期先兆流產(chǎn)婦產(chǎn)陰道出血較少，胚胎發(fā)育狀況良好，應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療。

早期先兆流產(chǎn)；保胎治療；妊娠結(jié)局

早期先兆流產(chǎn)是妊娠早期（通常發(fā)生在妊娠＜12周）產(chǎn)婦較為常見(jiàn)的一種病理癥狀，產(chǎn)婦常常會(huì)表現(xiàn)出陰道少量出血，隨時(shí)間的推移，會(huì)慢慢伴有陣發(fā)性下腹疼痛、腰酸背痛等癥狀[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，生活壓力以及工作壓力導(dǎo)致女性早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病率有穩(wěn)步上升的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康以及新生兒的出生質(zhì)量。很多早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦擔(dān)心采取保胎治療會(huì)導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局，像胎兒畸形等，選擇人流術(shù)終止妊娠，導(dǎo)致女性不孕以及生殖器官炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯升高[2]。為進(jìn)一步探討保胎治療早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠結(jié)局，本文選取我院100例早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦保胎治療后的妊娠結(jié)局和100例無(wú)早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年2月至2013年5月在我院進(jìn)行保胎治療后繼續(xù)妊娠的100例早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象（觀察組），產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均（30.1±2.1）歲，妊娠周期在31～41周，平均（39.1±2.8）周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，其中曾有1次自然流產(chǎn)史者30例，2次以上自然流產(chǎn)史者6例。選取同期無(wú)早期先兆流產(chǎn)正常妊娠的產(chǎn)婦100例作為隨機(jī)對(duì)照（對(duì)照組），產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（31.1±2.5）歲，妊娠周期在32～41周，平均（39.6±2.9）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及孕產(chǎn)次等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥[n（%）]

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，①產(chǎn)婦在停經(jīng)12周以?xún)?nèi)，陰道少量出血（流血量比經(jīng)期量少）或者流出血性白帶，偶爾會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性性小腹墜脹及腰酸癥狀，陰道未排出妊娠物。②婦科檢查：宮頸是流血的主要部位，流血顏色暗紅，胎膜未破，宮口未開(kāi)，子宮大小符合停經(jīng)時(shí)間。③B超檢查：檢查結(jié)果提示產(chǎn)婦子宮宮腔內(nèi)胚胎發(fā)育并無(wú)異常，可觀察到心管和孕囊正常搏動(dòng)，若產(chǎn)婦孕周較短，只會(huì)觀察到孕囊，胚芽以及心芽搏動(dòng)需要在1～2周后經(jīng)B超復(fù)查才可觀察到。

1.2.2 保胎治療。①臥床休息：保證患者決定臥床休息，必要時(shí)可給予對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生明顯不良影響的鎮(zhèn)靜劑，禁止性生活。②查明病因進(jìn)行對(duì)癥治療：若產(chǎn)婦由于黃體功能障礙應(yīng)每天肌內(nèi)注射20 mg黃體酮，或者隔日肌內(nèi)注射3000 IU絨毛膜促性腺激素；若甲狀腺功能低下產(chǎn)婦應(yīng)給予小劑量甲狀腺片以及維生素E等藥物；對(duì)于體型肥胖產(chǎn)婦，產(chǎn)前可鼓勵(lì)產(chǎn)婦減重。③中藥輔助治療：根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀及體征分別給予清熱安胎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎固沖等中藥劑，2～3次/天口服。④健康知識(shí)宣教：指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、健康飲食等知識(shí)，1～2周后應(yīng)用B超復(fù)查，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查直到產(chǎn)婦分娩，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)保健。⑤心理護(hù)理：多與產(chǎn)婦交流、溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，最大限度的解除產(chǎn)婦的焦躁不安、抑郁等不良情緒，使其保持放松、愉快的心情狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療2周后，觀察產(chǎn)婦陰道出血狀況，密切觀察兩組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒不良結(jié)局，兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)的血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 保胎療效：保胎成功：產(chǎn)婦治療2周后，陰道出血癥狀停止，經(jīng)B超檢查提示胚胎發(fā)育狀況并無(wú)明顯異常，可繼續(xù)妊娠。保胎失?。褐委?周后，產(chǎn)婦陰道出血、下腹疼痛等臨床癥狀加重，經(jīng)B超復(fù)查提示胚胎發(fā)育不良或者死亡，HCG水平?jīng)]有升高甚至下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 保胎效果。觀察組產(chǎn)婦保胎成功82例，保胎成功率為81.7%，其中初產(chǎn)婦的保胎成功率（60%）明顯高于曾有流產(chǎn)史產(chǎn)婦保胎成功率（21.7%），兩組產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)檢查并未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)粘連以及前置胎盤(pán)的例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)早破以及產(chǎn)后出血等情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

新生兒不良結(jié)局：兩組新生兒出現(xiàn)巨大兒、足月低體質(zhì)量?jī)?、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒死亡等情況并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

目前臨床并未明確早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦具體的病因機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素、母體因素、免疫因素以及胚胎因素與先兆流產(chǎn)有密切聯(lián)系，近年來(lái)經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的進(jìn)一步深入研究表明，導(dǎo)致自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是由于染色體異常所致，而胚胎染色體異常是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)最主要的原因[4]。張永虹等[5]研究表明，若早期先兆流產(chǎn)由于非胚胎因素引起，若能夠積極采取針對(duì)性的保胎措施仍然可繼續(xù)分娩，保胎成功率為78.3%～85%，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。本文研究表明，100例早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦的保胎成功率為81.7%，產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)早破以及產(chǎn)后出血等情況以及新生兒出現(xiàn)巨大兒、足月低體質(zhì)量?jī)?、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒死亡等情況與正常妊娠產(chǎn)婦并無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），與張永虹等報(bào)道基本一致。但本組研究發(fā)現(xiàn)保胎治療的早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦胎盤(pán)粘連以及前置胎盤(pán)的發(fā)生率明顯高于正常妊娠產(chǎn)婦，可能是由于早期產(chǎn)婦陰道出血導(dǎo)致子宮腔、子宮內(nèi)膜損傷，胎盤(pán)供血不足引起子宮蛻膜形成狀況不良，胎盤(pán)面積擴(kuò)大，影響到受精卵以及子宮下段滋養(yǎng)層的發(fā)育，導(dǎo)致其發(fā)育遲緩有一定的關(guān)系。

HCG是促進(jìn)妊娠黃體分泌孕酮支持胚胎發(fā)育的一種糖蛋白激素，可有效刺激黃體合成雌激素維持妊娠功能，因此對(duì)于黃體功能不足產(chǎn)婦可給予HCG對(duì)癥治療。同時(shí)應(yīng)注意保胎治療的適應(yīng)證，應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)胚胎的發(fā)育情況，在提示孕囊及心管正常搏動(dòng)的情況下，說(shuō)明可進(jìn)行保胎治療繼續(xù)妊娠，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。本組保胎治療方法包括保證絕對(duì)臥床休息、黃體酮支持治療、維生素及中藥輔助治療、健康知識(shí)宣教以及心理治療等綜合療法，取得滿(mǎn)意效果。

綜上所述，保胎治療早期先兆流產(chǎn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，保胎后繼續(xù)妊娠不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生明顯不良影響，是一種安全、有效的治療方法，若早期先兆流產(chǎn)婦產(chǎn)陰道出血較少，胚胎發(fā)育狀況良好，應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療。

[1]蔣義華.先兆流產(chǎn)保胎治療180例結(jié)局分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(17):72.

[2]張?jiān)葡?地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):47.

[3]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:31.

[4]張永虹,楊?lèi)?ài)娟.260例早期先兆流產(chǎn)保胎后分娩結(jié)局分析[J].中國(guó)西部科技,2009,8(194):42.

[5]蔣義華.先兆流產(chǎn)保胎治療180例結(jié)局分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(17):72.

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1671-8194（2015）02-0067-02