丁霄雁 耿 慧 段彼得

（山東省淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 淄博 255036）

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治研究

丁霄雁 耿 慧 段彼得

（山東省淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 淄博 255036）

目的研究分析剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷與治療方法。方法選取74例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為研究組（37例）和對照組（37例）。兩組患者均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀診斷，研究組采用子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，對照組采用常規(guī)藥物保守治療，對比觀察兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果研究組總有效37例（100%），對照組總有效30例（81.08%），對比兩組總有效率，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），兩組臨床療效對比具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。結(jié)論采用子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠療效顯著，具有安全性高、操作性強(qiáng)、費用少等特點，療效優(yōu)于常規(guī)藥物保守治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕處妊娠；臨床診斷；治療

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是罕見和危險的異位妊娠，指的是受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處著床并生長發(fā)育，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，該病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢[1]。瘢痕處肌肉薄弱，患者妊娠后若不及時采取有效方法進(jìn)行診治，極易導(dǎo)致大出血、子宮破裂等情況，有些患者病發(fā)后由于病情嚴(yán)重需切除子宮，以致日后不能生育[2]。目前，由于該病罕見且發(fā)病隱匿，超聲檢查時極易誤診為早孕、組織殘留、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等，使得清宮時發(fā)生大出血情況，嚴(yán)重的甚至給患者生命造成嚴(yán)重危害。所以，必須采取合理有效的措施臨床診治剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠。本文選取74例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行研究，研究和分析剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷與治療方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月入院診治的74例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，年齡20～41歲，孕次1～4次，53例1次剖宮產(chǎn)史，21例2次剖宮產(chǎn)史。所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀診斷均符合剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有停經(jīng)史，停經(jīng)時間為36～74 d，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組各37例。研究組年齡20～40歲，孕次1～4次，27例1次剖宮產(chǎn)史，10例2次剖宮產(chǎn)史；對照組年齡22～41歲，孕次1～4次，26例1次剖宮產(chǎn)史，11例2次剖宮產(chǎn)史。兩組患者在年齡、孕次、停經(jīng)時間等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法：兩組剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者均采用探頭頻率6.5 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀診斷，經(jīng)陰道超聲檢查顯示患者子宮瘢痕處妊娠有兩種表現(xiàn)形式，即：①不均質(zhì)團(tuán)塊型，宮頸管存在，有清晰的宮腔線，實性不均質(zhì)性團(tuán)塊存在于子宮前壁下段，且具有強(qiáng)回聲；②胚囊型，具有與不均質(zhì)團(tuán)塊型相同的表現(xiàn)，但該型實性不均質(zhì)性團(tuán)塊中存在似妊囊結(jié)構(gòu)，但似妊囊中無卵黃囊與胎芽結(jié)構(gòu)。大部分團(tuán)塊內(nèi)部和周圍血流豐富，患者團(tuán)塊邊緣均處于子宮下段漿膜層。參照腫瘤內(nèi)血管經(jīng)陰道超聲檢查分型方法，可將團(tuán)塊內(nèi)血流分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型：團(tuán)塊周圍、內(nèi)部無血流信號；Ⅱ型：團(tuán)塊周圍有短線狀、點狀血流信號；Ⅲ型：團(tuán)塊周圍、內(nèi)部有短線狀、點狀、條狀血流信號[3]。

1.2.2 臨床治療方法：研究組采用子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，對照組采用常規(guī)藥物保守治療。研究組具體治療方法為：①術(shù)前常規(guī)檢查，采用適量縮宮素與止血藥物；②患者術(shù)前每天兩次每次口服20 mg米非司酮片，持續(xù)服用3 d；③超聲檢查確診后，可在腹腔鏡下或開腹采用子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，對剖宮產(chǎn)后瘢痕處微小腔隙進(jìn)行清除，以免胎盤殘留于植入部位。對照組具體治療方法為：①每天兩次每次口服20 mg米非司酮片，持續(xù)服用3 d；②將l mg/kg氨甲蝶呤注射于孕囊內(nèi)，每次注射間隔時間為1周，通過B超監(jiān)測選擇適宜穿刺點，穿刺時盡量選擇陰道后穹隆方式，縮短穿刺距離，降低膀胱損傷風(fēng)險，并在孕囊與孕囊下子宮肌層注射氨甲蝶呤。治療后，需每周檢查1次血常規(guī)、B超、HCG，同時對血HCG濃度進(jìn)行監(jiān)測，＜100 mIU/mL停止注射氨甲蝶呤。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療3周后，評定兩組患者臨床治療效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)以顯效、有效、無效表示。顯效：經(jīng)過治療后，患者血HCG濃度水平恢復(fù)正常，孕囊順利排出；有效：患者血HCG濃度降低至100 mIU/mL，之后平穩(wěn)降低；無效：治療后，患者血HCG濃度水平無明顯好轉(zhuǎn)。將顯效、有效作為患者總有效情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以（）表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，研究組總有效37例，占100.00%，對照組總有效30例，占81.08%，兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

3 討 論

剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要指前次剖宮產(chǎn)瘢痕處有孕囊著床。剖宮產(chǎn)術(shù)在一定程度上會破壞子宮肌壁，導(dǎo)致子宮肌層連續(xù)性中斷，并可能形成竇道通向?qū)m腔，患者再次妊娠時，孕卵在竇道中著床，從而形成瘢痕處妊娠。剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處肌層和內(nèi)膜薄弱，極易受妊娠組織絨毛侵蝕并穿透子宮肌層，從而造成子宮穿孔、出血、破裂等情況，嚴(yán)重危害患者生命健康。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠病發(fā)率逐漸呈上升趨勢，其病發(fā)原因由多種因素構(gòu)成，如：①剖宮產(chǎn)術(shù)切口縫合存在技術(shù)缺陷；②因人工流產(chǎn)過多損壞子宮局部；③子宮術(shù)后切口愈合欠佳；④剖宮產(chǎn)后患者子宮瘢痕處有微小裂孔，受精卵經(jīng)裂孔進(jìn)入子宮肌層[5]。剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠患者常伴腹痛、出血等臨床常見妊娠癥狀，極易誤診為早孕、組織殘留、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等，以致治療方法不當(dāng)，加重病情，甚至危害患者生命。所以，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者應(yīng)及早采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，診斷是否為瘢痕處妊娠，以利于確診后及時采用科學(xué)合理的治療方法。

剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠的治療方法主要有子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)、常規(guī)藥物等，子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)可有效終止妊娠、修補(bǔ)子宮缺陷、避免大出血，具有操作簡單、安全性高、可行性強(qiáng)、費用少等特點，是治療該病的有效方法；常規(guī)保守治療藥物主要有米非司酮、甲氨蝶呤，其中甲氨蝶呤可有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，從而促使絨毛變性壞死，降低血HCG濃度，縮小實性不均質(zhì)性團(tuán)塊，與子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)對比，該藥臨床療效稍欠。本文選取74例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行研究，研究組與對照組患者均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀確診后進(jìn)行治療，其中研究組采用子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，對照組采用口服米非司酮片＋孕囊內(nèi)注射氨甲蝶呤常規(guī)藥物保守治療。結(jié)果表明，研究組總有效率為100%明顯高于對照組81.08%，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05），而且研究組血HCG濃度水平恢復(fù)優(yōu)于對照組，說明子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠具有良好療效。

總之，彩色多普勒超聲診斷儀可有效診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠，確診之后采用子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療療效顯著，具有安全性高、操作性強(qiáng)、費用少等特點，在臨床觀察中，該療法臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物保守治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]趙麗春.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):169-170.

[2]馬永紅,劉愛敏,錢虹,等.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠34例診斷和治療分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(4):62-65.

[3]韓正勤.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(5):295.

[4]王紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):276-277.

[5]時青枝.17例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的診斷治療分析[J].中外健康文摘,2012,9(5):224-225.

R714.22

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1671-8194（2015）02-0066-02