榮 幸 張景艷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院， 吉林 四平 136000）

降鈣素原（PCT）定量檢測在血流感染患者中的臨床應(yīng)用價值

榮 幸 張景艷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院， 吉林 四平 136000）

目的分析研究降鈣素原（PCT）定量檢測在血流感染患者中的臨床應(yīng)用效果。方法抽調(diào)我院收治的980例患者，根據(jù)降鈣素原定量檢測以及送檢血液培養(yǎng)結(jié)果分析，結(jié)果有效937例，比較血清PCT濃度與血培養(yǎng)結(jié)果關(guān)系，以及PCT濃度在假絲酵母菌、革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌之間差異，分析其中31例經(jīng)多次PCT檢測的血培養(yǎng)陽性患者預(yù)后。結(jié)果血培養(yǎng)陰性患者的PCT為0.35（0.10～1.66）μg/L，陽性患者的PCT為2.22（0.55～11.57）μg/L，PCT在假絲酵母菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌中陽性率分別為76.5%、71.4%、86.8%，31例多次接受PCT檢測血培養(yǎng)陽性患者中，PCT進行性下降預(yù)后效果良好，均值預(yù)后不良。結(jié)論降鈣素原定量檢測可快速準確診斷血流感染情況，為預(yù)后治療提供可參考的依據(jù)。

降鈣素原；定量檢測；血流感染

當前臨床用藥中，因激素以及抗生素的廣泛應(yīng)用，血流感染發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。血流感染是指真菌或細菌侵入到血流中而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種全身性感染疾病，血流感染發(fā)生后，會延長患者的住院時間、增加患者的住院費用，增加病死率，嚴重危及患者生命健康[1]。臨床認為血培養(yǎng)為血流感染診斷的金標準，但一次性的血培養(yǎng)時間最少為24～48 h，且不能排出感染，因此尋找一種快速有效的診斷方法是臨床治療的關(guān)鍵。本次研究中，重點研究分析PCT定量檢測在血流感染中的臨床應(yīng)用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院從2011年6月至2012年12月同時接受PCT檢測以及血培養(yǎng)的980例患者，且所選取的患者的PCT送檢時間以及血培養(yǎng)送檢的時間相差不多于24 h。

1.2 選取標準：若同一患者的送檢間隔時間超過7 d，應(yīng)將每次的PCT檢測結(jié)果與血培養(yǎng)檢測結(jié)果錄入統(tǒng)計；若同一患者7 d內(nèi)有多于2次以上的送檢時間，只需統(tǒng)計第1次的PCT檢測以及血培養(yǎng)檢測結(jié)果。符合上述條件患者在血流感染期間有連續(xù)多于3次的PCT檢測，需記錄每次患者的預(yù)后以及PCT檢測數(shù)值。

1.3 試劑與儀器：采用全自動免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒，全自動連續(xù)性檢測系統(tǒng)BaeT/Alert3D及配套血培養(yǎng)和VitekII微生物全自動鑒定儀，以及API生化鑒定系統(tǒng)。

1.4 方法

1.4.1 血培養(yǎng)：采集成人血10～20 mL，將采集的標本放入到血培養(yǎng)瓶中，實驗室管理人員收到標本后進行編號，登記，之后將血培養(yǎng)瓶放入到BacT/Alert3D血培養(yǎng)儀中。儀器出現(xiàn)陽性報警后，采用無菌注射器將培養(yǎng)瓶中的培養(yǎng)液抽取出，直接進行革蘭染色涂片，鏡檢，明確鏡檢的結(jié)果并將觀察結(jié)果告知醫(yī)師。接種于厭氧血平板、中國藍平板或血平板上，并放置于35 ℃下進行培養(yǎng)檢查。待形成菌落后，采用API生化鑒定系統(tǒng)以及微生物全自動鑒定儀鑒定病原菌。

1.4.2 PCT檢測：采用專用的原裝試劑盒以及全自動免疫熒光分析儀定量檢測，試劑盒PCT陽性臨界值為0.5 μg/L，若PCT大于陽性臨界值，可判定為PCT陽性，并按照要求進行質(zhì)控試驗以及定標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理分析，總體PCT值采用M（P25-P75）表示，對于單個菌種，因例數(shù)比較少，可采用M描述，各組間PCT值差異采用U檢驗，病死率采用Fisher精確概率法，有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 入選患者的血培養(yǎng)以及PCT檢測結(jié)果：本次研究中980例配對結(jié)果入選研究，鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌患者72例，結(jié)合C反應(yīng)蛋白，中性粒細胞比值，白細胞，血培養(yǎng)陽性時間，判斷其中41例為污染菌，被排除分析之外；2例血培養(yǎng)結(jié)果為微球菌，排除分析之外。納入分析的937例患者中，血培養(yǎng)陰性735例，假絲酵母菌培養(yǎng)陽性34例，普通細菌培養(yǎng)陽性168例，具體見表1。

從上述研究中可以看出，血培養(yǎng)無菌生長組PCT中位數(shù)水平小于臨界值0.5 μg/L。 血培養(yǎng)無菌生長組中423例PCT陰性，陰性率為57.6%，有菌生長組202例PCT為陽性，陽性率為79.2%（160/202）。無菌生長組與有菌生長組的PCT值采用Mann-Whitney U檢驗，其中有菌生長組的PCT與無菌生長組相比有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 PCT水平及變化趨勢對預(yù)后影響：在202例血培養(yǎng)陽性患者中，31例患者接受多于3次PCT檢測，且每次檢測間隔時間少于7 d。31例患者多次進行PCT檢測為血培養(yǎng)陽性患者，14例死亡，17例生存。采用Fisher'精確概率法分析，14例死亡患者中PCT下降3例，升高3例，無規(guī)律8例，PCT平均值＞5 μg/L 12例，＜5 μg/L 2例；17例存活患者中PCT下降14例，升高0例，無規(guī)律3例，PCT平均值＞5 μg/L 4例，＜5 μg/L 13例。其中PCT呈下降趨勢患者的病死率低于PCT升高者，PCT平均值高于5μg/L患者的病死率明顯高于PCT＜5 μg/L患者，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 937例血培養(yǎng)結(jié)果與PCT檢測結(jié)果

3 討 論

降鈣素原為一種蛋白質(zhì)，當寄生蟲感染、嚴重的真菌、細菌、膿毒癥以及多臟器功能受損時，在血漿中含量明顯上升。尤其是病毒感染、過敏以及自身免疫時，PCT不會上升[2]。一般情況下，血清PCT水平較低，為2.5 ng/L，若患者出現(xiàn)多器官功能紊亂綜合征、全身性炎性反應(yīng)綜合征、嚴重休克，則PCT水平會明顯上升，因此可將PCT作為早期感染診斷的重要指標[3]。本次研究中，937例患者中，其中血培養(yǎng)陽性202例，陽性率為79.2%，其中細菌感染168例，所占比例為83.2%。假絲酵母菌所占比例為16.8%，表明真菌是主要導(dǎo)致血流感染發(fā)生的致病菌，臨床檢測中應(yīng)重視檢測真菌，若檢測確定為真菌感染，應(yīng)引起足夠的重視。202例血培養(yǎng)陽性患者中，79.2%患者PCT水平＞0.5 μg/L，表明若患者疑似為血流感染，應(yīng)加強對患者的PCT檢測，及時診斷患者疾病，給予患者抗生素對癥治療，提高預(yù)后治療效果。本次研究中，42.4%患者血培養(yǎng)顯示為陰性，PCT檢測為陽性，可能是PCT受系統(tǒng)性炎性反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、創(chuàng)傷等多種因素的影響，導(dǎo)致PCT水平上升，同時應(yīng)根據(jù)PCT檢測陽性結(jié)果確診感染。但血培養(yǎng)的陽性敏感率受采血時間、采血量以及血培養(yǎng)次數(shù)等因素的影響，所以血培養(yǎng)陰性不能排除為血流感染。且本次研究中，PCT進行性下降預(yù)后效果良好，PCT均值＞5 μg/L患者病死率與＜5 μg/L患者相比有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

綜上所述，醫(yī)師可通過多次送檢PCT，觀測其平均值以及具體變化趨勢，可為預(yù)后提供可參考的依據(jù)。

[1]溫偉洪,李介華,鐘國權(quán).血清降鈣素原定量在血流感染診斷中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7):775-776.

[2]王凱飛,沈定霞,劉朝軍.血清降鈣素原定量檢測與血培養(yǎng)結(jié)果的比較[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(3):243-244.

[3]梅俊輝.感染可能性評分對血液系統(tǒng)腫瘤患者血流感染的預(yù)測作用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3539-3541.

[4]王晗,劉紅,周鷺.達托霉素治療粒細胞缺乏患者革蘭陽性菌血流感染[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(12):1065-1067.

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1671-8194（2015）02-0062-02