李雪梅* 任建坤

（1 駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)， 河南 駐馬店 463000；2 鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療重型周圍性面癱40例臨床觀察

李雪梅1* 任建坤2

（1 駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)， 河南 駐馬店 463000；2 鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

目的觀察鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療重型周圍性面癱的臨床療效。方法選擇我科周圍性面癱住院患者中的重型患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例，兩組患者均同時(shí)給予針灸治療，療程為4周，對(duì)照組加用彌可保，治療組加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。觀察兩組患者治療前后的癥狀改善情況，計(jì)算治愈率和總有效率。結(jié)果兩組患者在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。治愈率和總有效率與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)重型周圍性面癱患者的恢復(fù)療效顯著，且無不良反應(yīng)。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；周圍性面癱；重型；臨床觀察

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎或周圍性面神經(jīng)麻痹，是指由各種原因?qū)е碌囊环N以面部表情肌癱瘓，口角外斜、鼻唇溝消失等為主要臨床表現(xiàn)，不伴有四肢活動(dòng)障礙及神志的改變的疾病。該病為神經(jīng)內(nèi)科常見病，可發(fā)于任何年齡段人群，但主要好發(fā)于青壯年，且男性略偏多。有調(diào)查顯示，周圍性面癱在我國(guó)的年發(fā)病率為（26～34）/10萬，患病率達(dá)258/10萬[1]。目前周圍性面癱的治療方法較多，研究發(fā)現(xiàn)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子明顯促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用，現(xiàn)將我科應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療重型周圍性面癱的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集本院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月至2013年6月收治的重型周圍性面癱患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組共40例，其中男患者有28例，女12例；年齡21～59歲，平均年齡為（33.05± 3.64）歲；病程5～13 d。治療組共40例，其中男性30例，女性10例；年齡20～58歲，平均年齡為（36.71±3.75）歲；病程7～14 d。兩組患者的年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[2]中面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然；②患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側(cè)牽引；④或有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙，乳突部疼痛，外耳道與耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)皰疹，淚液、唾液減少等；⑤排除腦血管意外及顱內(nèi)腫瘤等其他原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。并且符合House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在Ⅳ級(jí)以上。

1.2 治療方法。對(duì)照組：40例患者予彌可保加針灸治療。彌可保0.1 mg配生理鹽水250 mL，靜脈點(diǎn)滴，1次/天；針灸穴位選：地倉、頰車、合谷、陽白、四白、印堂、太陽、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷十穴。留針、艾灸30 min，1次/天；療程為4周。治療組：40例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子18微克，配生理鹽水2 mL，肌內(nèi)注射，1次/天；療程為4周。

1.3 療效觀察：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：痊愈：臨床癥狀消失，面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，左右面頰對(duì)稱。有效：臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組臨床療效比較，治療組40例患者，痊愈26例，有效12例，總有效率為95.0%，對(duì)照組40例患者，痊愈14例，有效17例，總有效率為77.5%。治療組與對(duì)照組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討 論

周圍性面癱是臨床常見病之一，因年齡、性別、季節(jié)、誘因等發(fā)病因素的差異，導(dǎo)致面癱出現(xiàn)的臨床癥狀有輕重之分。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為 “口眼咼斜”、“吊線風(fēng)”、“咼僻”等，本病由實(shí)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜，治療上根據(jù)辨證論治，應(yīng)用針灸治療加口服中藥湯劑，歷代諸多醫(yī)家證實(shí)療效顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱的病因研究尚未明確，但主要有微循環(huán)障礙說、病毒感染說、免疫學(xué)說、神經(jīng)源性學(xué)說、遺傳因素等5類假說。該病按自然發(fā)展過程主要經(jīng)歷急性期，恢復(fù)期和后遺癥期，大多學(xué)者認(rèn)為本病的最佳治療及恢復(fù)時(shí)間應(yīng)從發(fā)病到3個(gè)月為最好，假如超過3個(gè)月面癱仍未痊愈，則恢復(fù)的速度將會(huì)變得更慢，并且有可能進(jìn)入后遺癥期，出現(xiàn)面神經(jīng)功能不全的后遺癥，甚至最后終生存在面肌痙攣、“鱷魚淚”等并發(fā)癥。重型面癱其臨床癥狀重，出現(xiàn)面部肌肉重度功能異常，面部不對(duì)稱，額部無運(yùn)動(dòng)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)，幾乎不能察覺面部運(yùn)動(dòng)，更需要及早的干預(yù)治療，防止后遺癥的出現(xiàn)。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療主要包括以下治療：激素抗炎消腫，在急性期使用，大多主張使用1個(gè)療程，但須注意激素的禁忌證；抗病毒藥，臨床常用藥為阿昔洛韋；維生素B族藥物，促進(jìn)受損面神經(jīng)髓鞘恢復(fù)；改善微循環(huán)，有學(xué)者提出早期使用低分子右旋糖酐，可恢復(fù)神經(jīng)組織的正常代謝[4]；外科手術(shù)治療，目前爭(zhēng)議較大。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，是一種類神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，其結(jié)構(gòu)與人體的神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有同源性，其生物效應(yīng)無種間特異性，可以治療腦水腫、鈣內(nèi)流、EAA毒性、自由基損害、代謝障礙等急性病變?cè)斐傻膿p害，有促使神經(jīng)修復(fù)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，使神經(jīng)恢復(fù)活性的作用。近年來，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子做為神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性物質(zhì)，已較多地用來治療周圍性面癱，其具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)再生等作用，可促使神經(jīng)軸突支及樹突狀分支增加，加速髓鞘的修復(fù)，促進(jìn)病變纖維的愈合，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、損傷修復(fù)和正常功能維持具有重要的作用?，F(xiàn)代諸多研究證實(shí)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)周圍性面癱的治療療效顯著，且無不良反應(yīng)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，80例重型周圍性面癱患者，治療組在加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子后治愈率為65%，總有效為95.0%，明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患者在治療過程中及隨訪期間無不良反應(yīng)，說明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)重型周圍性面癱患者面癱癥狀的恢復(fù)有明顯作用，減少了患者的后遺癥狀，恢復(fù)其生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

[1]英全.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹//楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:235-236.

[2]孫怡,楊任民,韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:86.

[4]Stennert E.Pathomechanisms in cell metabolism: a key to treatment of Bell’s palsy[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1981,90(5):577-583.

[5]莫俊寧,黃燕,周偉坤.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):32-33.

[6]李歸宿,吳盛各,劉秀峰,等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)炎的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(10):927-928.

Mouse Nerve Growth Factor Treatment of Severe Peripheral Facial Paralysis 40 Patients

LI Xue-mei1, REN Jian-kun2
(1 Department of Neurology, the First People's Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China; 2 Hebi Traditional Chinese Medicine Hospital, Hebi 458000, China)

ObjectiveTo observe the mice nerve growth factor in treatment of heavy around the facial paralysis clinical curative effect.MethodChoose my family around sexual facial paralysis, 80 patients with heavy in hospitalized patients, and randomly divided into control group and treatment group 40 cases in each, two groups of patients were given acupuncture treatment at the same time, the treatment of 4 weeks, the control group used "insurable, the treatment group used mouse nerve growth factor. The symptoms of two groups of patients before and after treatment was observed, the cure rate and total effective rate calculation.ResultTwo groups of patients in the process of treatment had no obvious adverse reactions. The cure rate and total effective rate compared with control group, with statistical significance(P＜0.05).ConclusionMouse nerve growth factor on heavy around the recovery of facial paralysis patients curative effect is distinct, and no side effects.

Mouse nerve growth factor; Around the facial paralysis; Heavy duty; Clinical observation

R745.1

B

1671-8194（2015）02-0013-02

*通訊作者：E-mail:lixuemei135@163.com