感染根管一次性與常規(guī)根管治療的臨床療效比較

馬連會(huì)

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德067000)

關(guān)鍵詞：一次性根管治療；術(shù)后疼痛率；滿意度

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2119-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

根管治療術(shù)是臨床上治療牙髓病和根尖周病的首選方法，由根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三步組成[1]，常規(guī)根管治療可分2~4次完成操作，一次性根管治療是將以上步驟在一次治療內(nèi)完成。這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)是減少患者復(fù)診次數(shù)；防止治療過程中再感染的發(fā)生。對(duì)于非感染根管進(jìn)行一次性根管治療無明顯異議，但對(duì)于感染根管的適用性，目前尚無定論。此種方式是否會(huì)加重或引發(fā)感染患牙術(shù)后疼痛及其它并發(fā)癥，對(duì)愈合效果的影響，需要進(jìn)一步證實(shí)。本實(shí)驗(yàn)通過認(rèn)真設(shè)計(jì)，嚴(yán)格選擇臨床病例，規(guī)范治療步驟，嚴(yán)密資料收集整理分析，比較一次性和多次性根管治療的效果，客觀評(píng)價(jià)一次性根管治療的臨床應(yīng)用前景。

1資料與方法

1.1病例選擇和分組:對(duì)2013年2月到2014年2月本人收治的根管感染疾病患者，嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管內(nèi)有無法控制的滲出；患者全身情況無法耐受長時(shí)間椅位治療；根管有治療史;年輕恒牙；無法按時(shí)復(fù)診的患者。共選取172例病例，取得患者知情同意后，按就診順序?qū)⒎蠘?biāo)準(zhǔn)病例分為兩組，將最初符合標(biāo)準(zhǔn)的2位患者列入一次治療組，將接下來符合標(biāo)準(zhǔn)的2位患者列入常規(guī)治療組，以此類推，每組86例患牙。包括 45例切牙、28例尖牙、43例前磨牙和56例磨牙。患者男91例，女81例，年齡 25～60歲，平均39歲。兩組性別、年齡、牙位、術(shù)前診斷及檢查、PA 1分布經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，基線基本一致。

1.2臨床檢查及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床檢查方法：視診、探診、叩診、牙齒松動(dòng)度、溫度學(xué)檢測(cè)、放射學(xué)檢查。

1.2.2術(shù)后疼痛程度評(píng)估:疼痛評(píng)分為0~10分，根據(jù)患者主觀感受打分。O分為無痛;1~3分為輕度疼痛 (有不適感或輕微疼痛);4~7分中度疼痛(較重，但可耐受，不用服藥);8~10分為重度疼痛(不能耐受,需服藥,或需接受急診處理)。術(shù)后一周內(nèi)疼痛分值記錄>0者,記為有術(shù)后疼痛。

1.2.3根管治療效果評(píng)估:以歐洲牙髓病學(xué)會(huì)2006 年根管治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]為參考，術(shù)后1年，X線片及臨床檢查綜合評(píng)估治療結(jié)果 。治愈：無疼痛 、腫脹等臨床癥狀，無竇道，無功能缺失，放射學(xué)檢牙周韌帶間隙正常。有效：無不適，臨床檢查正常，X線檢查根尖周破壞范圍無變化或只是縮小。無效：患牙有炎癥相關(guān)癥狀或體征 ， X線顯示根尖周破壞持續(xù)存在或范圍增大。為保證標(biāo)準(zhǔn)一致性，X線片的拍攝及閱讀均由同一個(gè)資深醫(yī)師完成。

1.2.4患者滿意度:以問卷調(diào)查形式調(diào)查。滿意：治療過程很好配合，治療效果好?；緷M意：治療過程能堅(jiān)持，治療效果好；不滿意：治療過程痛苦或術(shù)后疼痛明顯，愈后差。

1.3根管治療方法

1.3.1一次組:使用高速手機(jī)開髓，暴露穿髓點(diǎn)，2%利多卡因牙髓內(nèi)麻醉，去腐，備洞，開髓，拔髓，測(cè)量根管長度，采用Protaper uni versal鎳鈦機(jī)用器械，應(yīng)用冠根向預(yù)備方法預(yù)備根管，微波消毒根管，消毒微波功率30mA,時(shí)間3s，每根管消毒一次。使用根管糊劑與牙膠尖冷測(cè)壓充填根管，最后對(duì)窩洞進(jìn)行永久充填。

1.3.2常規(guī)組:按照常規(guī)程序局麻開髓或暫封蟾酥快速失活，揭盡髓室頂，拔除牙髓，測(cè)量根管長度，采用02錐度的K銼及 G鉆(M A M)，用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備,預(yù)備過程中每更換一次根銼,均 配5.25% NaOCI 2ml及17 % EDTA 1mL 進(jìn)行根管沖洗；而后根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑，吸潮紙尖鈍端壓實(shí)，氧化鋅水門汀暫封 。1周后復(fù)診，去除暫封和 Ca(OH)2糊劑，用與一次組根管充填相同方式和材料進(jìn)行根管充填；臨床觀察無癥狀前提下對(duì)窩洞進(jìn)行永久充填。

1.4療效觀察

1.4.1術(shù)后疼痛發(fā)生率。術(shù)后疼痛率=(疼痛患牙數(shù)/總患牙數(shù))×100%

1.4.2治療有效率。治療有效率=(愈合患牙數(shù)+有效患牙數(shù)/總患牙數(shù) )×100%。

1.4.3患者滿意度比較?；颊邼M意度=滿意患者數(shù)/患者總數(shù)×100%

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPS S13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后疼痛 、 術(shù)后有效率及患者滿意度的差異 ，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2結(jié)果

2.1術(shù)后1周患牙疼痛評(píng)估見表1。兩組疼痛發(fā)生率相同。

2.2根管治療1年后兩組患牙治療有效率的評(píng)估見表2。兩組治療有效率接近(P > 0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3兩組患者的滿意度:評(píng)估結(jié)果見表3。一次組的患者滿意度明顯大于常規(guī)組，P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1　兩組患者術(shù)疼痛發(fā)生率比較

表2　兩組患者治療有效率比較

表3　患者滿意度對(duì)比表

3討論

3.1一次根管治療法并不比常規(guī)療法治療效果差，而且還降低了根管二次激惹疼痛的機(jī)會(huì)，患者更舒適，方便。

3.2一次根管治療法的成功關(guān)鍵在以下幾點(diǎn)

3.2.1嚴(yán)格操作步驟，盡可能把感染降到最低。

3.2.2注意操作器械與方式的選擇。

在根管預(yù)備時(shí)采用Protaper uni versal鎳鈦機(jī)用器械，采取冠根向根管預(yù)備方法，使用微波對(duì)根管進(jìn)行消毒，可提高一次性根管治療的治愈成功率。有研究表明Protaper universal鎳鈦機(jī)用器械可大大縮短臨床操作時(shí)間，結(jié)合抗菌液大量沖洗能還能明顯減少根管內(nèi)微生物數(shù)量[3]。冠根向根管預(yù)備方法，可使根管沖洗充分，減少了感染物質(zhì)及碎屑被帶入根尖 1/3或根尖孔的可能，很大程度上減少了術(shù)后痛的發(fā)生。應(yīng)用微波消毒可固化病變組織及致病微生物的蛋白質(zhì)，加速深層組織血液循環(huán)，減少滲出。同時(shí)熱效應(yīng)可改善組織的營養(yǎng)狀況，提高局部抗炎能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊明文，周學(xué)東．牙體牙髓病學(xué)[M]．第3版．2008.45.

[2]European Society of Endodonto10gy.Quality guidel ines for endodontic treatment:consensus report of the E uro-pean Society of End0donto1ogy[J].Int Endod， 2006，39(12):921-930．

[3]Su YY ，Wang CL ， YeL ．Healing rate and post- obturation pain of single-versus multiple visit endodon tic treatment for infected root canals： a system review[J].Endod,2011，37(2)：125~132.