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        感染根管一次性與常規(guī)根管治療的臨床療效比較

        2015-12-22 03:27:57馬連會(huì)
        河北醫(yī)學(xué) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:一次性根管治療滿意度

        感染根管一次性與常規(guī)根管治療的臨床療效比較

        馬連會(huì)

        (承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河北承德067000)

        關(guān)鍵詞:一次性根管治療;術(shù)后疼痛率;滿意度

        文章編號(hào):1006-6223(2015)12-2119-02

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        根管治療術(shù)是臨床上治療牙髓病和根尖周病的首選方法,由根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三步組成[1],常規(guī)根管治療可分2~4次完成操作,一次性根管治療是將以上步驟在一次治療內(nèi)完成。這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)是減少患者復(fù)診次數(shù);防止治療過程中再感染的發(fā)生。對(duì)于非感染根管進(jìn)行一次性根管治療無明顯異議,但對(duì)于感染根管的適用性,目前尚無定論。此種方式是否會(huì)加重或引發(fā)感染患牙術(shù)后疼痛及其它并發(fā)癥,對(duì)愈合效果的影響,需要進(jìn)一步證實(shí)。本實(shí)驗(yàn)通過認(rèn)真設(shè)計(jì),嚴(yán)格選擇臨床病例,規(guī)范治療步驟,嚴(yán)密資料收集整理分析,比較一次性和多次性根管治療的效果,客觀評(píng)價(jià)一次性根管治療的臨床應(yīng)用前景。

        1資料與方法

        1.1病例選擇和分組:對(duì)2013年2月到2014年2月本人收治的根管感染疾病患者,嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。排除標(biāo)準(zhǔn):根管內(nèi)有無法控制的滲出;患者全身情況無法耐受長時(shí)間椅位治療;根管有治療史;年輕恒牙;無法按時(shí)復(fù)診的患者。共選取172例病例,取得患者知情同意后,按就診順序?qū)⒎蠘?biāo)準(zhǔn)病例分為兩組,將最初符合標(biāo)準(zhǔn)的2位患者列入一次治療組,將接下來符合標(biāo)準(zhǔn)的2位患者列入常規(guī)治療組,以此類推,每組86例患牙。包括 45例切牙、28例尖牙、43例前磨牙和56例磨牙。患者男91例,女81例,年齡 25~60歲,平均39歲。兩組性別、年齡、牙位、術(shù)前診斷及檢查、PA 1分布經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),基線基本一致。

        1.2臨床檢查及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1臨床檢查方法:視診、探診、叩診、牙齒松動(dòng)度、溫度學(xué)檢測(cè)、放射學(xué)檢查。

        1.2.2術(shù)后疼痛程度評(píng)估:疼痛評(píng)分為0~10分,根據(jù)患者主觀感受打分。O分為無痛;1~3分為輕度疼痛 (有不適感或輕微疼痛);4~7分中度疼痛(較重,但可耐受,不用服藥);8~10分為重度疼痛(不能耐受,需服藥,或需接受急診處理)。術(shù)后一周內(nèi)疼痛分值記錄>0者,記為有術(shù)后疼痛。

        1.2.3根管治療效果評(píng)估:以歐洲牙髓病學(xué)會(huì)2006 年根管治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]為參考,術(shù)后1年,X線片及臨床檢查綜合評(píng)估治療結(jié)果 。治愈:無疼痛 、腫脹等臨床癥狀,無竇道,無功能缺失,放射學(xué)檢牙周韌帶間隙正常。有效:無不適,臨床檢查正常,X線檢查根尖周破壞范圍無變化或只是縮小。無效:患牙有炎癥相關(guān)癥狀或體征 , X線顯示根尖周破壞持續(xù)存在或范圍增大。為保證標(biāo)準(zhǔn)一致性,X線片的拍攝及閱讀均由同一個(gè)資深醫(yī)師完成。

        1.2.4患者滿意度:以問卷調(diào)查形式調(diào)查。滿意:治療過程很好配合,治療效果好?;緷M意:治療過程能堅(jiān)持,治療效果好;不滿意:治療過程痛苦或術(shù)后疼痛明顯,愈后差。

        1.3根管治療方法

        1.3.1一次組:使用高速手機(jī)開髓,暴露穿髓點(diǎn),2%利多卡因牙髓內(nèi)麻醉,去腐,備洞,開髓,拔髓,測(cè)量根管長度,采用Protaper uni versal鎳鈦機(jī)用器械,應(yīng)用冠根向預(yù)備方法預(yù)備根管,微波消毒根管,消毒微波功率30mA,時(shí)間3s,每根管消毒一次。使用根管糊劑與牙膠尖冷測(cè)壓充填根管,最后對(duì)窩洞進(jìn)行永久充填。

        1.3.2常規(guī)組:按照常規(guī)程序局麻開髓或暫封蟾酥快速失活,揭盡髓室頂,拔除牙髓,測(cè)量根管長度,采用02錐度的K銼及 G鉆(M A M),用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備,預(yù)備過程中每更換一次根銼,均 配5.25% NaOCI 2ml及17 % EDTA 1mL 進(jìn)行根管沖洗;而后根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑,吸潮紙尖鈍端壓實(shí),氧化鋅水門汀暫封 。1周后復(fù)診,去除暫封和 Ca(OH)2糊劑,用與一次組根管充填相同方式和材料進(jìn)行根管充填;臨床觀察無癥狀前提下對(duì)窩洞進(jìn)行永久充填。

        1.4療效觀察

        1.4.1術(shù)后疼痛發(fā)生率。術(shù)后疼痛率=(疼痛患牙數(shù)/總患牙數(shù))×100%

        1.4.2治療有效率。治療有效率=(愈合患牙數(shù)+有效患牙數(shù)/總患牙數(shù) )×100%。

        1.4.3患者滿意度比較?;颊邼M意度=滿意患者數(shù)/患者總數(shù)×100%

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPS S13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ,采用卡方檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后疼痛 、 術(shù)后有效率及患者滿意度的差異 ,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

        2結(jié)果

        2.1術(shù)后1周患牙疼痛評(píng)估見表1。兩組疼痛發(fā)生率相同。

        2.2根管治療1年后兩組患牙治療有效率的評(píng)估見表2。兩組治療有效率接近(P > 0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2.3兩組患者的滿意度:評(píng)估結(jié)果見表3。一次組的患者滿意度明顯大于常規(guī)組,P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        表1 兩組患者術(shù)疼痛發(fā)生率比較

        表2 兩組患者治療有效率比較

        表3 患者滿意度對(duì)比表

        3討論

        3.1一次根管治療法并不比常規(guī)療法治療效果差,而且還降低了根管二次激惹疼痛的機(jī)會(huì),患者更舒適,方便。

        3.2一次根管治療法的成功關(guān)鍵在以下幾點(diǎn)

        3.2.1嚴(yán)格操作步驟,盡可能把感染降到最低。

        3.2.2注意操作器械與方式的選擇。

        在根管預(yù)備時(shí)采用Protaper uni versal鎳鈦機(jī)用器械,采取冠根向根管預(yù)備方法,使用微波對(duì)根管進(jìn)行消毒,可提高一次性根管治療的治愈成功率。有研究表明Protaper universal鎳鈦機(jī)用器械可大大縮短臨床操作時(shí)間,結(jié)合抗菌液大量沖洗能還能明顯減少根管內(nèi)微生物數(shù)量[3]。冠根向根管預(yù)備方法,可使根管沖洗充分,減少了感染物質(zhì)及碎屑被帶入根尖 1/3或根尖孔的可能,很大程度上減少了術(shù)后痛的發(fā)生。應(yīng)用微波消毒可固化病變組織及致病微生物的蛋白質(zhì),加速深層組織血液循環(huán),減少滲出。同時(shí)熱效應(yīng)可改善組織的營養(yǎng)狀況,提高局部抗炎能力。

        參考文獻(xiàn):

        [1]樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].第3版.2008.45.

        [2]European Society of Endodonto10gy.Quality guidel ines for endodontic treatment:consensus report of the E uro-pean Society of End0donto1ogy[J].Int Endod, 2006,39(12):921-930.

        [3]Su YY ,Wang CL , YeL .Healing rate and post- obturation pain of single-versus multiple visit endodon tic treatment for infected root canals: a system review[J].Endod,2011,37(2):125~132.

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