自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前應(yīng)用高頻彩超評(píng)價(jià)血管條件的研究

段書(shū)眾，劉洋洋，王景福，董巧榮

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德067000)

摘要：目的：探討自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前，應(yīng)用高頻彩超評(píng)價(jià)血管條件的意義。方法：分析96例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者(所有患者術(shù)式均為端側(cè)吻合)術(shù)前血管條件及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)瘺流量。結(jié)果：彩超行術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)不適宜手術(shù)的血管：發(fā)現(xiàn)3例因頭靜脈問(wèn)題、2例因橈動(dòng)脈問(wèn)題、1例因遠(yuǎn)心端靜脈問(wèn)題不宜行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。術(shù)后1個(gè)月彩超評(píng)價(jià)通路流量情況：2例并發(fā)血栓形成，1例未成熟。結(jié)論：高頻彩超是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估血管條件的方法。能明確動(dòng)脈靜脈狹窄、分支及管徑，能準(zhǔn)確評(píng)估內(nèi)瘺流量。

關(guān)鍵詞：高頻彩超；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2058-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriouvenous fistula AVF)是目前公認(rèn)的慢性腎衰竭維持性血液透析患者最常用的血管通路[1]。節(jié)約患者血管、提高手術(shù)成功率對(duì)每個(gè)患者尤為重要。本研究回顧分析我院2013年2月至2014年10月96例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者臨床資料，探討高頻彩超在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評(píng)估時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料:96例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，男52例，女44例。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病22例，高血壓性腎病16例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎6例，梗阻性腎病3例，12例不能確定原發(fā)病。手術(shù)方式：均為靜脈端與動(dòng)脈側(cè)吻合；首選腕部標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，即橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合。

1.2檢查方法：采用PHILPS iuElite彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呤诇y(cè)肢體外展，充分暴露受檢部位。選取上肢動(dòng)脈模式，測(cè)橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈內(nèi)徑、流速、頻譜情況；檢測(cè)并標(biāo)記上肢頭靜脈走行、屬支、內(nèi)徑、血流速度，必要時(shí)檢測(cè)貴要靜脈上述參數(shù)。術(shù)后一個(gè)月末測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口直徑(d)、流速(V)，內(nèi)瘺流量(Q)。

2結(jié)果

96例患者中行標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)者89例(92.7%)；3例(3.1%)因頭靜脈問(wèn)題(1例屬支多，2例閉塞)行貴要靜脈轉(zhuǎn)位與橈動(dòng)脈側(cè)吻合；2例(2.1%)因橈動(dòng)脈狹窄(1例為高血壓腎病，1例為糖尿病腎病者)行尺動(dòng)脈與貴要靜脈吻合；1例(1.0%)因遠(yuǎn)心端靜脈過(guò)細(xì)行橈動(dòng)脈與肘部正中靜脈吻合。術(shù)后1個(gè)月評(píng)估內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺自然流量大于600m/min[2]。2例(2.1%)因術(shù)后2周血栓形成而失敗；1例(1.0%)內(nèi)瘺流量小于600mL/min，術(shù)前其橈動(dòng)脈內(nèi)徑為1.5mm。

3討論

隨著血液透析技術(shù)水平提高，透析患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)透析通路的要求進(jìn)一步提高。高質(zhì)量的、穩(wěn)定的血管通路是決定透析患者生存時(shí)間的主要因素，手術(shù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是目前推薦的最合適的選擇[3,4]。節(jié)約血管、提高手術(shù)成功率對(duì)于每個(gè)患者至關(guān)重要。對(duì)于血管評(píng)價(jià)可選擇下列檢查：數(shù)字減影血管造影為有創(chuàng)檢查。磁共振血管造影可用于觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但空間分辯率相對(duì)低。多排螺旋CT造影相對(duì)無(wú)創(chuàng)，應(yīng)用后處理技術(shù)可立體、直觀觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管，但造影劑對(duì)患者腎功能有一定影響[5]。高頻多普勒超聲檢查血管經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)已被公認(rèn)。本研究中1例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后流量未達(dá)標(biāo)，考慮與其橈動(dòng)脈內(nèi)徑細(xì)、流量少有關(guān)；超聲術(shù)前評(píng)價(jià)動(dòng)脈是否適合造瘺，有報(bào)道認(rèn)為橈動(dòng)脈內(nèi)徑以>1.6mm標(biāo)準(zhǔn)為宜[6]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前應(yīng)用高頻超聲，可標(biāo)記血管走行及分支，節(jié)省手術(shù)尋找、游離血管的時(shí)間，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)；確定動(dòng)靜脈管徑及流速，選擇合適的配對(duì)血管，提高手術(shù)成功率；可確定靜脈屬支數(shù)量及位置，結(jié)扎距離瘺口5cm內(nèi)的屬支，可避免由于其分流導(dǎo)致的內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張不足。因此高頻超聲是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確、可靠手段。

圖1內(nèi)瘺術(shù)后血栓栓塞超聲圖

圖2內(nèi)瘺術(shù)后1個(gè)月超聲圖

參考文獻(xiàn)：

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