腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)臨床研究*

姜艷朋

(重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400800)

摘要：目的：探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及臨床效果，以期為子宮肌瘤的診療提供借鑒。方法:選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象,采用個(gè)體匹配，按照1:1比例選取對照，即調(diào)查每一個(gè)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的同時(shí)，調(diào)查1個(gè)年齡相同的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為對照，搜集并分析圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:共搜集170例患者，兩組患者平均年齡40.50±10.56歲，生育狀態(tài)、肌瘤大小、生長部位等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本次研究中，兩組術(shù)中情況的對比，開腹組手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組短、術(shù)中剔除肌瘤個(gè)數(shù)較腹腔鏡組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在術(shù)中出血量和剔除肌瘤最大直徑方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后情況的對比為，腹腔鏡組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均比開腹組短、腹壁手術(shù)瘢痕微創(chuàng)；腹腔鏡組血清中的應(yīng)激指標(biāo)也顯著地低于開腹組的E、NE、GLU及Cor，P均<0.05，差異顯著性差異。結(jié)論:腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)波動(dòng)小、住院總天數(shù)少、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間提前、感染幾率、出血量少、創(chuàng)傷小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，本研究在回顧分析的病例中，開腹組有手術(shù)時(shí)間短、剔除病灶數(shù)量多、住院總費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹；腹腔鏡

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-1989-04

基金項(xiàng)目：*重慶市衛(wèi)生局基金，(編號(hào)：20123234)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

子宮肌瘤為常見的婦科良性腫瘤，一般在29~50歲左右的育齡期婦女，隨著年齡的增大發(fā)病率會(huì)增加[1]。對于其治療主要為保守治療和手術(shù)治療[2]，而手術(shù)包括子宮全切術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮全切術(shù)對于患者內(nèi)分泌功能影響較大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療提高治愈率的同時(shí)，亦越來越重視患者的預(yù)后，所以為提高患者的健康，子宮肌瘤剔除術(shù)受到越來越多的關(guān)注，而子宮全切術(shù)的應(yīng)用除了出現(xiàn)癌變很少應(yīng)用。傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)主要是通過開腹進(jìn)行的，而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也得到了推廣[3,4]。然而此兩種術(shù)式治療效果如何、孰優(yōu)孰劣，各自的適用情況如何，眾說紛紜，許多學(xué)者亦對這兩種術(shù)式均做出了對比研究。因此，本研究選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象，分析探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及臨床效果，以期為子宮肌瘤的診療提供借鑒。

1資料與方法

1．1臨床資料:本研究選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象,采用個(gè)體匹配，按照1:1比例選取對照，即調(diào)查每一個(gè)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的同時(shí)，調(diào)查1個(gè)年齡相同的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為對照，共搜集170例患者，兩組患者平均年齡40.50±10.56歲，生育狀態(tài)、肌瘤大小、生長部位等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法:腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)全麻后以四孔法手術(shù)，二氧化碳?xì)飧箟毫?4mmHg，先腹腔病灶探查，同時(shí)電凝止血，較小的病灶直接剔除然后取出，較大的病灶則粉碎后取出。開腹組行開腹手術(shù)，常規(guī)全麻，腹正中線切口，大小為7.0~10.0cm左右，探查病灶，同時(shí)電凝止血，切除并取出病灶，后進(jìn)行縫合。術(shù)后處理：所有患者術(shù)后均予以抗炎補(bǔ)液支持等相關(guān)治療，并在無明顯術(shù)后并發(fā)癥等情況后出院。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、出血量、剔除肌瘤的數(shù)目、剔除的肌瘤最大直徑。②術(shù)后觀察指標(biāo)：住院總天數(shù)、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后體溫最高值及恢復(fù)正常時(shí)間等。③血清中的應(yīng)激指標(biāo)：E、NE、GLU及Cor水平。

2結(jié)果

2.1患者一般情況及術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)：住院總天數(shù)、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后體溫最高值及恢復(fù)正常時(shí)間等方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，具體數(shù)據(jù)見表1、2。

表1　術(shù)前患者的一般情況

表2　術(shù)中術(shù)后情況

2.2患者應(yīng)激指標(biāo)的比較:腹腔鏡組血清中的應(yīng)激指標(biāo)也顯著地低于開腹組的E、NE、GLU及Cor，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3　患者應(yīng)激指標(biāo)的比較

兩組比較，*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

子宮肌瘤為婦科多發(fā)病，傳統(tǒng)方法以開腹子宮切除術(shù)為主，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療提高治愈率的同時(shí)，亦越來越重視患者的預(yù)后，開腹子宮切除不但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，所以為提高患者的健康，子宮全切術(shù)的應(yīng)用除了出現(xiàn)癌變很少應(yīng)用，而子宮肌瘤剔除術(shù)受到越來越多的關(guān)注。目前其治療方法以手術(shù)剔除為主，子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，開腹子宮肌瘤切除術(shù)出血較多、止血不良，產(chǎn)生較多的副損傷，特別是對于病灶數(shù)量多、體積大的子宮肌瘤患者，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生粘連、不孕等情況[5]，而隨著腹腔鏡的應(yīng)用，經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣，相對于開腹剔除子宮肌瘤術(shù)來說，對于盆腔環(huán)境的影響較小，發(fā)生盆腔感染、粘連、組織損傷等情況少，最大程度的保全了患者組織結(jié)構(gòu)和功能，因此腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相對開腹手術(shù)更加具有優(yōu)勢，我們選擇2011年6月到2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象，回顧分析探討了兩種手術(shù)方式子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及臨床效果，以期為子宮肌瘤的診療提供借鑒，報(bào)道如下。

本研究選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象,采用個(gè)體匹配，調(diào)查每一個(gè)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的同時(shí)，調(diào)查1個(gè)年齡相同的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為對照，共搜集170例患者，兩組患者平均年齡40.50±10.56歲，生育狀態(tài)、肌瘤大小、生長部位等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。手術(shù)情況的比較：腹腔鏡組較開腹組的手術(shù)時(shí)間長，這與鏡下肌瘤的剔除、縫合密切相關(guān)[6]；而腹腔鏡組較開腹組的出血量少，這與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小等密切相關(guān)，但是統(tǒng)計(jì)分析，差異無顯著性意義，所以考慮到經(jīng)腹腔鏡手術(shù)費(fèi)時(shí)，一般會(huì)選用開腹手術(shù)，但是本搜集數(shù)量較少，有待于進(jìn)一步完善；腹腔鏡組較開腹組的剔除肌瘤的數(shù)目少，這與鏡下視野較小相關(guān)[7]，也可能與病例的選擇有關(guān)，而本搜集數(shù)量較少，有待于進(jìn)一步完善；腹腔鏡組較開腹組的剔除的肌瘤最大直徑無差異。術(shù)后觀察指標(biāo)：住院總天數(shù)、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后體溫最高值及恢復(fù)正常時(shí)間等方面的比較，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，因此經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有縮短住院總天數(shù)、減少排氣時(shí)間、提早下床活動(dòng)時(shí)間、降低感染幾率、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，血清中的應(yīng)激指標(biāo)：E、NE、GLU及Cor水平的比較，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，因此經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)激小，但是經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有縮短住院總天數(shù)、減少排氣時(shí)間、提早下床活動(dòng)時(shí)間、降低感染幾率、創(chuàng)傷小、應(yīng)激小等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也具有其局限性，如手術(shù)指征有限制而中轉(zhuǎn)開腹的情況。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)波動(dòng)小、住院總天數(shù)少、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間提前、感染幾率、出血量少、創(chuàng)傷小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，本研究在回顧分析的病例中，開腹組有手術(shù)時(shí)間短、剔除病灶數(shù)量多、住院總費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。最后，由于本研究為回顧性分析，存在的影響因素較多，故可能存在諸多不足之處，所以仍有待今后進(jìn)一步的資料收集、分析處理等，望大家予以指導(dǎo)和諒解。

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