夏淑嬌 陳彩央 張曄 舒君美 徐永仙

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水323000）

手術(shù)器械的清潔比滅菌更重要，清洗不徹底的殘留物將影響消毒因子的穿透性，從而影響消毒滅菌的效果［1］。我們在處理復(fù)用器械過程中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械表面。軸節(jié)或齒槽等部位存在銹蝕和變色現(xiàn)象，變色器械既可能帶來醫(yī)院感染風(fēng)險，也可能縮短器械的正常使用壽命［2］。器械上出現(xiàn)金屬色或玻璃樣不可擦拭斑塊，應(yīng)考慮在清洗過程中有金屬離子和硅酸鹽沉淀在器械表面。為探討堿性清洗劑對沉淀物的清洗效果，筆者于2013年11月-2014年5月進行了實驗研究，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 全自動清洗消毒機（倍力蔓）4臺，使用多酶低泡清洗劑和弱堿機洗清洗劑各2臺。14cm、16cm不銹鋼血管鉗（上海醫(yī)療器械廠）240把，將器械按包需要分配到闌尾包和清創(chuàng)包內(nèi)，多酶低泡清洗劑，弱堿機洗清洗劑，器械清洗框，U型器械架，放大鏡。

1.2 方法

1.2.1 分組及處理方法 將新購置的血管鉗隨機分為A組（闌尾包）、B組（清創(chuàng)包），白天手術(shù)器械回收后，按預(yù)處理要求用流動水沖去可見的血跡及污染物，將血管鉗用U型架穿套使軸節(jié)充分打開，浸泡在按比例（廠家說明）配置好的多酶清洗劑（A組）和堿性清洗劑（B組）中3～5min；然后將器械放入全自動清洗機內(nèi)，按設(shè)定程序進行清洗、漂洗、干燥等步驟，白天器械手術(shù)結(jié)束后30min內(nèi)，進行處理。夜間手術(shù)器械經(jīng)過預(yù)處理后浸泡在純水中，第2天早上按清洗流程放入全自動清洗機內(nèi)清洗。

1.2.2 清洗效果的測試方法 采用目測法和帶光源放大鏡兩種方法。在全部清洗程序結(jié)束，潤滑干燥包裝前，先用肉眼裸視觀察血管鉗清潔度：外觀表面、軸節(jié)、齒槽清潔光亮，無金屬色或玻璃樣斑塊為合格；表面軸節(jié)、齒槽有金屬色或玻璃樣斑塊為不合格。再用5倍帶光源放大鏡觀察：仔細(xì)觀察軸節(jié)、齒槽有無金屬色斑點，無金屬色斑點為合格，反之為不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目測法檢測清洗結(jié)果 使用多酶清洗劑（A組）合格數(shù)86件，合格率為72.7%；堿性清洗劑（B組）合格數(shù)110件，合格率為91.7%；兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 目測法清洗合格率

2.2 帶光源放大鏡檢測清洗結(jié)果 使用多酶清洗劑（A組）合格數(shù)72件，合格率為60.0%；堿性清洗劑（B組）合格數(shù)105件，合格率為87.5%；兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 帶光源放大鏡法清洗合格率

3 討論

多酶清洗劑是臨床使用較多的一種清洗劑，酶本質(zhì)上是一種蛋白質(zhì)，能分解和去除粘附在手術(shù)器械上的蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使殘留在器械上的有機物、微生物的數(shù)量盡可能減少至最少［3］。但是，我們在實際工作中，進行清洗質(zhì)量檢查時發(fā)現(xiàn)器械表面殘留硅酸鹽變色。因而我們設(shè)計了本試驗，結(jié)果表明，堿性清洗劑的清洗合格率為91.7%（目測法）和87.5%（放大鏡），器械表面光澤亮度明顯高于多酶清洗劑。

表1、表2表明：堿性清洗劑清洗合格率明顯高于多酶清洗劑，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間器械每臺手術(shù)時間、手術(shù)類別、接觸的有機物及化學(xué)消毒劑均無統(tǒng)計學(xué)差異。日間手術(shù)器械在手術(shù)結(jié)束后30min內(nèi)，按清洗流程放入全自動清洗機內(nèi)清洗；夜間手術(shù)器械在手術(shù)結(jié)束護士進行預(yù)處理后浸泡在純水里（筆者對240把手術(shù)器械浸泡在純水中14h沒有發(fā)現(xiàn)器械變色），第二天早上按清洗流程放入全自動清洗機內(nèi)清洗。

手術(shù)器械的硅酸鹽變色是由于水中的鈣、鎂等金屬離子和二氧化硅（硅酸）結(jié)合成硅酸鹽無機物，在清洗過程中逐步沉積在手術(shù)器械上，這些沉積物在加熱的作用下進一步固化，導(dǎo)致機器內(nèi)部或器械上像玻璃的沉淀，沉淀物常被歸為污點或清潔不徹底［4］。這些無機物離子附著在器械上可造成患者創(chuàng)口發(fā)生微粒性感染，影響創(chuàng)口的愈合質(zhì)量［5］。堿性清洗劑的作用原理可以分為兩部分：一是通過皂化反應(yīng)分解脂類污物，通過水解反應(yīng)去除蛋白類污物；二是通過堿性清洗劑中的絡(luò)合劑和螯合劑將水中的鈣、鎂等金屬離子和硅酸鹽無機物進行絡(luò)合、螯合作用，避免沉積在手術(shù)器械上，從而達到了防止器械硅酸鹽變色［6］。清洗徹底是滅菌成功的關(guān)鍵，工作中應(yīng)選擇合適有效的清洗方法和適宜的清洗劑，以提高清洗效果，確保清洗質(zhì)量。孫蘭［7］的研究表明，堿性清洗劑用于機械清洗無論是肉眼觀察還是用STF卡檢測的效果均優(yōu)于酶清洗劑。

［1］李六億，陳菁.醫(yī)療器械的清洗與去污［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1458-1460.

［2］邢書霞，張流波.醫(yī)療器械清洗效果評價方法進展［J］.中國護理管理，2007，7（2）：79-80.

［3］穆麗娟，張芳英，魏字坦，等.內(nèi)鏡清洗中多酶洗液使用存在問題與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（4）：417.

［4］孫蘭.水的組成成分對器械清洗的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4532.

［5］魏靜蓉，李斌，施建輝，等.手術(shù)器械變色原因及處理措施的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：102.

［6］鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理理論與實踐［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：40-41.

［7］孫蘭.堿性清洗劑清洗效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：362.