孫秀麗

鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧鞍山 114000

CT灌注成像結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床作用分析

孫秀麗

鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧鞍山 114000

目的探討CT灌注成像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描對于孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的診斷鑒別價值。方法 收集2013年1月—2014年1月該院收治的SPN患者106例常規(guī)進(jìn)行CT灌注成像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描，統(tǒng)計檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 結(jié)核瘤的BF、BV及PS顯著低于小肺癌以及炎性結(jié)節(jié) （P＜0.05），而小肺癌與炎性結(jié)節(jié)的BV及BF無明顯差異 （P＞0.05），小肺癌的PS顯著高于炎性結(jié)節(jié)（P＜0.05）；增強(qiáng)掃描后小肺癌和炎性結(jié)節(jié)顯著高于結(jié)核瘤（P＜0.05），增強(qiáng)120 s和180 s時炎性結(jié)節(jié)顯著高于小肺癌（P＜0.05），結(jié)核瘤無明顯增強(qiáng)，時間-密度曲線表現(xiàn)為平坦型。 結(jié)論 CT灌注成像對于SPN具有較高的診斷鑒別價值，聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠提高診斷準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

肺孤立性結(jié)節(jié)；CT灌注成像；動態(tài)增強(qiáng)掃描；診斷鑒別

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指直徑＜3 cm的圓形或者類圓形且不合并淋巴結(jié)腫大、肺不張等癥的肺實(shí)質(zhì)病變[1]。影像學(xué)檢查是臨床診斷和鑒別SPN的主要手段，但關(guān)于其良惡性鑒別目前仍存在一定難度。CT灌注成像技術(shù)主要是通過注射對比劑連后對既定層面進(jìn)行連續(xù)掃描而獲得時間-密度曲線，并據(jù)此計算病灶內(nèi)部血流參數(shù)而進(jìn)行灌注狀態(tài)評價，其不僅能夠反映病灶的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，還可顯示病灶內(nèi)血液灌注狀態(tài)，從而揭示SPN的病理生理變化，提高臨床診斷鑒別準(zhǔn)確率[2]。該研究回顧分析了2013年1月—2014年1月該院收治的106例SPN患者的CT灌注成像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果，旨在為臨床診斷鑒別提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的SPN患者106例，均經(jīng)病理證實(shí)或者經(jīng)抗炎及抗結(jié)核治療后隨訪觀察證實(shí)。其中，男56例，女50例，年齡35～73歲，平均為（53.74±3.2）歲；病灶直徑1.7～3.2 cm，平均為（2.43±0.26）cm。38例為原發(fā)性肺癌（包括3例肺泡細(xì)胞癌，8例小細(xì)胞癌，10例鱗癌以及17例腺癌）中男21例，女17例，年齡41～70歲，平均為（51.32±2.2）歲；30例為結(jié)核瘤中男16例，女14例，年齡34～72歲，平均為（52.14±2.7）歲。38例炎性結(jié)節(jié)中男19例，女19例，年齡34～75歲，平均為（54.14±3.6）歲。

1.2 方法

采用Hispeed/xi型32排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，圖像后處理采用Advantage Workstation 4.2后處理站以及CT Perfusion 3處理軟件進(jìn)行處理。首先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，管電流為200 mA，管電壓為120 kV，層厚為0.625 mm。采用高壓注射器取40 mL碘油造影劑碘普羅胺經(jīng)上肢淺靜脈注射，控制注射速率為4 mL/s，采集時間為40 s，不設(shè)置延時掃描。完成灌注掃描以后，立即注射60 mL造影劑，注射速率仍為4 mL/s，在注藥以后30 s、60 s、120 s以及180 s進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察病灶影像變化。

1.3 圖像分析

所獲得的圖像數(shù)據(jù)均傳送至處理工作站中，常規(guī)進(jìn)行灌注參數(shù)成像，選擇病灶相同層面上的降主動脈或者是頭臂干作為流入動脈，對于腫瘤體部的灌注成像無需選擇靜脈流出。由計算機(jī)自動處理并生成表面滲透系數(shù)（PS）、平均通過時間（MTT）、血容量（BV）以及血流量（BF）等數(shù)據(jù)，并生成時間-密度圖像。根據(jù)圖像資料計算病變強(qiáng)化值（PH）=增強(qiáng)前的CT值-增強(qiáng)后的CT值。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 各型SPN的灌注參數(shù)值

結(jié)核瘤的BF、BV及PS較小肺癌以及炎性結(jié)節(jié)顯著降低（P＜0.05），而小肺癌與炎性結(jié)節(jié)的BV及BF無明顯差異 （P＞0.05），小肺癌的PS顯著高于炎性結(jié)節(jié)（P＜0.05），三組的MTT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各型SPN的灌注參數(shù)值（）

表1 各型SPN的灌注參數(shù)值（）

SPN（n）BF [mL/(min·g)] BV [mL/(min·g)]MTT(s) PS [mL/(min·g)]小肺癌（n=38）炎性結(jié)節(jié)（n=38）結(jié)核瘤（n=30）80.23±12.11 79.59±19.87 31.15±7.69 14.21±4.29 13.75±2.24 3.15±1.28 13.31±5.94 12.42±6.05 12.33±6.92 21.35±2.11 5.81±1.52 2.24±0.59

2.2 各型SPN的平掃和增強(qiáng)掃描CT值比較

三型SPN平掃時CT值無明顯差異（P＞0.05），增強(qiáng)掃描后結(jié)核瘤無明顯強(qiáng)化，小肺炎與炎性結(jié)節(jié)均顯著提高，且顯著高于結(jié)核瘤（P＜0.05）；增強(qiáng)20 s、60 s時小肺癌與炎性結(jié)節(jié)的CT值無明顯差異（P＞0.05），120 s和180 s時炎性結(jié)節(jié)顯著高于小肺癌（P＜0.05），見表2。

表2 各型SPN的平掃和增強(qiáng)掃描CT值比較（，HU）

表2 各型SPN的平掃和增強(qiáng)掃描CT值比較（，HU）

SPN 平掃 增強(qiáng)掃描30 s 60 s 120 s 180 s小肺癌（n=38）炎性結(jié)節(jié)（n=38）結(jié)核瘤（n=30）22.41±14.55 53.29±21.33 55.59±21.06 54.51±19.24 56.23±22.93 19.75±16.11 50.82±18.43 71.26±23.47 74.71±24.92 77.15±26.49 20.84±17.62 23.74±17.71 25.84±19.62 27.29±17.83 24.31±18.73

2.3 SPN的時間-密度曲線特征

平掃時三組CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），增強(qiáng)后小肺癌組在30～180 s時間短內(nèi)處于動態(tài)平衡狀態(tài)；炎性結(jié)節(jié)組呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢；結(jié)核瘤上升速度相對緩慢，曲線較為平坦，未見明顯的高峰。

3 討論

灌注的主要原理是血流在毛細(xì)血管網(wǎng)的作用下將營養(yǎng)與氧等物質(zhì)輸送至組織細(xì)胞中，這一過程是組織器官功能以及血流動力學(xué)狀態(tài)的直接反應(yīng)[3]。采用影像學(xué)設(shè)備檢查組織器官的灌注狀態(tài)能夠評價其功能與血流動力學(xué)情況，從而評估和診斷疾病及其程度，臨床將這種方法稱為灌注成像。采用CT灌注成像檢查主要是在靜脈中注射對比劑，并對選定層面進(jìn)行連續(xù)掃描，獲取該時間段內(nèi)各個層面的時間-密度曲線，以此來反應(yīng)組織器官中對比劑的濃度變化，從而間接反應(yīng)組織器官的灌注量變化。儀器設(shè)備能夠根據(jù)時間-密度曲線自行換算出MTT、BV、BF等指標(biāo)以及對比劑在組織器官中的達(dá)峰時間，指導(dǎo)臨床量化評價組織器官功能[4]。

張建偉等[5]研究顯示，原發(fā)性肺癌在CT動態(tài)增強(qiáng)掃描后多表現(xiàn)為明顯均勻或者不均勻強(qiáng)化，在炎性結(jié)節(jié)中也具有明顯強(qiáng)化，在強(qiáng)化60 s以后即可達(dá)到峰值，此后仍表現(xiàn)出明顯上升趨勢，而乏血管性病變肺結(jié)核瘤經(jīng)增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。該研究結(jié)果顯示，結(jié)核瘤經(jīng)增強(qiáng)掃描后未見明顯強(qiáng)化，時間-密度曲線較為低平。小肺癌組則在30 s時表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化，峰值約為53.29 HU，時間-密度曲線呈快速上升趨勢，在30 s以后趨于平衡，持續(xù)強(qiáng)化時間到達(dá)180 s。在炎性結(jié)節(jié)中則表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化，在60 s時達(dá)到高峰，峰值為71.26 HU左右，此后仍然表現(xiàn)出升高的趨勢，且高于小肺癌組，這與劉國云等[6]報道一致。

由于腫瘤內(nèi)部及周圍新生血管的功能、結(jié)構(gòu)均與正常血管存在較大差異，故經(jīng)CT灌注成像后可表現(xiàn)出明顯的參數(shù)差異。該研究發(fā)現(xiàn)，小肺癌的BF、BV平均值分別為80.23 mL/(min·100 g)、14.24 mL/(min·100 g)，而炎性結(jié)節(jié)組依次為79.59 mL/(min· 100 g)、13.75 mL/(min·100 g)，兩組間無明顯差異（P＞0.05），但相比于結(jié)核瘤組的31.15 mL/(min·100 g)和3.15 mL/(min·100 g)顯著提高（P＜0.05）。此外，小肺癌組、炎性結(jié)節(jié)組和結(jié)核瘤組的PS依次為21.35、5.81和2.24 mL/(min·100 g)，3組間存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，結(jié)核瘤組最低。分析其原因，主要是由于惡性腫瘤內(nèi)部新生血管多尚未發(fā)育成熟，血管壁較薄、基底膜尚不完整，加之缺乏外皮細(xì)胞以及平滑肌保護(hù)，導(dǎo)致其通透性明顯升高。在活動性炎性病變刺激狀態(tài)下，血管數(shù)量增多，且血管明顯擴(kuò)張，即可導(dǎo)致血流速度加快且血容量升高[7]。但由于急性炎癥轉(zhuǎn)化至慢性炎癥過程中，組織中纖維化成分逐漸增多，且血管成分明顯減少，但血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜仍然較為完整，而腫瘤樣變或者良性腫瘤多屬于乏血供病變，且生長較為緩慢，故在良性腫瘤以及慢性炎癥病變中，血流速度相比惡性腫瘤以及活動性炎癥更為緩慢。認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)或炎性結(jié)節(jié)間的BV、BF及PS存在顯著差異，這對于臨床鑒別診斷具有重要意義。

綜上所述，小肺癌、炎性結(jié)節(jié)與結(jié)核瘤之間具有不同的時間-密度曲線，小肺癌與炎性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，其中，前者在強(qiáng)化后出現(xiàn)平臺期，后者表現(xiàn)為持續(xù)快速強(qiáng)化，而結(jié)核瘤則無明顯強(qiáng)化，表現(xiàn)為平坦型時間-密度曲線。惡性與炎性結(jié)節(jié)的BV、BF及PS均顯著高于良性結(jié)節(jié)[8]。認(rèn)為CT灌注成像結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)對于SPN的診斷鑒別更具優(yōu)越性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]夏春華,季亞莉,高斌,等.CT灌注成像對孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(3):290-294.

[2]竇新民,張建偉.CT灌注成像對肺孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(19):231-232.

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[4]朱才松,楊軍,呂琦,等.多層螺旋CT灌注評價孤立性肺結(jié)節(jié)首過血流模式[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,8(4):305-308.

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[6]劉國云.CT灌注成像結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描對孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):97-98.

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R816.4

A

1674-0742（2015）01（b）－0167-02

2014-10-28）

孫秀麗（1969-）,女,遼寧鞍山人，本科，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像的臨床診斷。