劉洋

阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）循環(huán)科，遼寧阜新 123000

尿激酶和瑞替普酶治療急性心肌梗死溶栓效果分析

劉洋

阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）循環(huán)科，遼寧阜新 123000

目的 分析尿激酶和瑞替普酶治療急性心肌梗死溶栓效果。方法 資料隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院診治的86例急性心肌梗死患者，按照不同治療方式分為兩組，對(duì)照組43例患者予尿激酶治療，研究組43例患者予瑞替普酶治療，觀察并比較兩組患者溶栓治療后不同時(shí)間段血管再通率、心臟指標(biāo)及出血事件和治療終點(diǎn)事件發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者溶栓治療后不同時(shí)間段血管再通率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），心臟指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組出血事件總發(fā)生率4.65%顯著低于對(duì)照組30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 瑞替普酶較尿激酶治療急性心肌梗死溶栓效果佳，可改善患者心臟指標(biāo)，減少出血事件發(fā)生，安全性較高。

尿激酶;瑞替普酶;急性心肌梗死;溶栓

急性心肌梗死（AMI）主要是指冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)嚴(yán)重且持久的心肌缺血及部分心肌壞死，其起病兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展快、死亡率較高，一旦發(fā)病將會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：靜脈溶栓是AMI患者臨床主要治療方案，其具有改善AMI病變進(jìn)程，提高患者生存率等治療優(yōu)勢(shì)；目前，常用溶栓藥物主要有第一代尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）及第三瑞替普酶（r-PA）[1-2]。為探究臨床治療AMI患者的最佳方案，該研究將對(duì)2012年6月—2014年6月經(jīng)該院確診的86例AMI患者分別給予不同治療方案，根據(jù)其臨床療效進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例急性心肌梗死患者，按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組43例；對(duì)照組男女比例23∶20，年齡37～63歲，平均年齡（52.12±5.74）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間1.05～7.72 h，平均發(fā)病到溶栓時(shí)間（4.13±0.23）h；對(duì)照組男女比例24∶19，年齡37～65歲，平均年齡（53.26±5.79）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間1.10～7.89 h，平均發(fā)病到溶栓時(shí)間（4.30±0.25）h；梗死位置：下壁梗死60例，前壁梗死20例，其他6例；受教育程度：高中及以下21例，大專23例，本科30例，本科以上12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無溶栓禁忌證；心電圖檢查顯示ST段相鄰≥2個(gè)，上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV，2以上個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV；患者家屬均在認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字[3]。

1.3 方法

患者均于入院適當(dāng)處理后給予對(duì)癥藥物治療，溶栓治療每個(gè)病人只進(jìn)行一次，一次藥劑量是溶栓用藥總量，若首次用藥溶栓無效，將不再繼續(xù)進(jìn)行溶栓治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予尿激酶治療：將150萬U尿激酶置入0.9%氯化鈉100 mL注射液中，均勻靜脈輸入。研究組患者給予瑞替普酶治療：先將15 mg瑞替普酶在12 min內(nèi)靜脈輸入，然后將50 mg瑞替普酶在30 min內(nèi)靜脈輸入，最后余量35 mg在60 min內(nèi)靜脈輸入。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

患者溶栓治療后不同時(shí)間段血管再通率情況，均參照《急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》中的判定標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療2 h后患者胸痛等體征、臨癥均消失；心電圖顯示顯著抬高的導(dǎo)聯(lián)ST段快速下降≥50%[4]。心臟指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù) （LEVF）、心率（HR）、血壓（BP）；出血事件及治療終點(diǎn)事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓治療后不同時(shí)間段血管再通率比較

研究組治療2 h、6 h與12 h血管再通率為74.42%、90.70%與93.23%，比對(duì)照組53.49%、62.76%與69.77%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組溶栓治療后不同時(shí)間段血管再通率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心臟指標(biāo)情況比較

研究組患者LEVF、HR與BP等心臟指標(biāo)為（52.69±5.12）%、（87.26±5.26）次/min、（105.26±8.56）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組（52.69± 5.12）%、（72.96±4.12）次/min、（127.58±10.23）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者心臟指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組患者心臟指標(biāo)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，@P＜0.01。

組別LEVF(%)HR(次/min) BP(mmHg)對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）@P(t) 41.29±3.25（52.69±5.12）@＜0.01(12.3268) 72.96±4.12（87.26±5.26）@＜0.01(14.0345) 127.58±10.23（105.26±8.56）@＜0.01(10.9726)

2.3 兩組患者出血事件發(fā)生情況

研究組患者出血事件總發(fā)生率4.65%比對(duì)照組30.23%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者出血事件發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組患者治療終點(diǎn)事件發(fā)生情況

研究組患者治療終點(diǎn)事件總發(fā)生率6.98%略低于對(duì)照組9.30%，比較未見高度差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療終點(diǎn)事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然性完全閉塞，發(fā)生心肌缺血或心肌壞死等病理改變，其起病急、死亡率較高，是臨床常見危重病癥之一。針對(duì)AMI患者冠狀動(dòng)脈阻塞病理機(jī)制，在其治療過程中應(yīng)盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈血流以疏通血管阻塞[5]。疏通血管阻塞的主要方式即為溶栓，而溶栓藥物不同其治療效果及安全性之間也有一定差異，故早期選擇一種有效且安全的溶栓藥物治療AMI患者很有必要。尿激酶、瑞替普酶均是臨床中常用于溶栓治療且療效較佳藥物，臨床肯定性研究實(shí)驗(yàn)較多，但治療效果仍有一定提升空間。

UK是第一代溶栓藥物，可被直接作用于患者機(jī)體內(nèi)源性纖維蛋白溶解中，臨床應(yīng)用治療AMI患者可以催化纖維溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶，促進(jìn)血栓溶解。經(jīng)臨床動(dòng)物—家兔實(shí)驗(yàn)表明心臟驟然停止后在心肺復(fù)蘇基本生命支持階段微循環(huán)血流量下降，出現(xiàn)血細(xì)胞聚集現(xiàn)象，予以溶栓藥物干預(yù)可有效改善基本生命支持階段細(xì)胞組織微循環(huán)血流灌注，防止血栓的形成[6]。但由于UK藥理作用會(huì)散布于患者全身，沒有纖維蛋白選擇性，且血管再通率較低，易發(fā)生牙齦、皮膚等再出血不良事件。而在該研究臨床實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用r-PA研究組治療2 h、6 h與12 h血管再通率為74.42%、90.70%與 93.23%，比應(yīng)用 UK治療對(duì)照組 53.49%、62.76%與69.77%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）由此驗(yàn)證UK在AMI患者臨床治療中效果不甚理想，患者較難直接接受和使用[7]。

研究組患者所采用的溶栓藥物即r-PA作為近年來臨床應(yīng)用于心肌梗死患者溶栓治療的重要藥物之一，是組織型纖溶酶原激活物（t-PA）經(jīng)基因工程改造缺失型突變體的第三代溶栓治療藥物，臨床療效已廣受肯定，其主要是通過對(duì)纖維蛋白溶解酶原進(jìn)行激活以達(dá)到降解血栓內(nèi)纖維蛋白目標(biāo)，最大程度發(fā)揮溶栓作用，較少影響患者全身纖溶系統(tǒng)，能夠快速達(dá)到理想溶栓治療效果，具有強(qiáng)效纖維蛋白選擇性、起效快、血管再通率高、出血事件少等治療優(yōu)勢(shì)[8]。在該研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表3中得出：研究組患者出血事件總發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組30.23%，組間比較可見高度差別。同時(shí)該研究結(jié)果與白福新[9]在《瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察》臨床實(shí)驗(yàn)成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證r-PA治療的安全性。

r-PA是重組織型纖溶酶原激活劑的代表，不僅保留t-PA中強(qiáng)溶栓作用，而且較易與AMI患者肝臟上受體相互結(jié)合，提高血漿清除率，通過靜脈滴注給藥以增強(qiáng)溶栓作用，不會(huì)給AMI患者心臟指標(biāo)造成損傷[10]。因此，在該研究中針對(duì)AMI患者不同溶栓藥物治療后心臟指標(biāo)改善情況予以分析，結(jié)果顯示：研究組患者LEVF、HR與BP等心臟指標(biāo) （52.69±5.12）%、（87.26±5.26）次/ min、（105.26±8.56）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組（52.69±5.12）%、（72.96± 4.12）次/min、（127.58±10.23）mmHg，說明r-PA治療AMI患者不僅效果顯著，預(yù)后較佳，而且能夠有效改善其心臟功能，為患者生命安全提供基本保障。另外，該研究結(jié)果中，比較兩組患者治療終點(diǎn)事件發(fā)生率，得出研究組6.98%略低于對(duì)照組9.30%，未見顯著差別，由此可知，UK與r-PA治療AMI均不會(huì)頻繁發(fā)生治療終點(diǎn)事件，用藥安全性均較佳。分析原因，可能與藥物治療前認(rèn)真檢查患者體質(zhì)有關(guān)，如排除溶栓藥物禁忌癥；嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者等，這為溶栓藥物臨床的順利應(yīng)用提供安全基礎(chǔ)。但是，由于r-PA用藥半衰期較短，為此只需采用持續(xù)性的靜脈滴注輸入給藥，將用藥方法復(fù)雜化，因此如何在保證r-PA臨床療效及預(yù)后的情況下簡(jiǎn)化用藥步驟，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)探究并予以驗(yàn)證。

綜上所述，尿激酶和瑞替普酶治療急性心肌梗死患者均不會(huì)使治療終點(diǎn)事件頻繁發(fā)生，其中瑞替普酶臨床療效甚佳，可積極改善患者心臟指標(biāo)，降低出血事件發(fā)生率，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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R542.22

A

1674-0742（2015）01（b）－0118-02

2014-11-20）

劉洋（1978.10-），女，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：循環(huán)內(nèi)科疾病。