張會(huì)娟馬宏偉753000石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷外科7500銀川寧和醫(yī)院骨傷科

四子散熱熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理

張會(huì)娟1馬宏偉2
753000石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷外科1750021銀川寧和醫(yī)院骨傷科2

目的：探討四子散熱熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者63例，隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組31例，治療組采用四子散配合TDP熱熨關(guān)節(jié)痛處，對(duì)照組采用活絡(luò)油配合TDP照射關(guān)節(jié)痛處。結(jié)果：治療1周和2周后，治療組的疼痛和功能改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：四子散熱熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效，緩解患者局部疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；四子散；熱熨；療效觀察；護(hù)理

膝骨關(guān)節(jié)炎是我們?cè)谂R床工作中較為常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，該病主要是引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，使患者產(chǎn)生疼痛和功能障礙，給患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。此病發(fā)病年齡多在50～70歲，患者常因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙而嚴(yán)重影響日常生活和工作。臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法較多，但存在復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。四子散是我院治療本病的經(jīng)驗(yàn)方，2014 年1-12月對(duì)63例應(yīng)用四子散治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

資料與方法

63例患者中，男25例，女38例，年齡51～72歲，平均62歲，病程6個(gè)月～4年5個(gè)月，平均11個(gè)月，其中11例輕度膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，13例輕度膝關(guān)節(jié)外翻畸形，20例累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，19例只累及一側(cè)膝關(guān)節(jié)。將63例骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組31例，兩組在年齡、體重、病情輕重、病程上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①治療組：予以紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各60 g，研成粉末，加入適量清水拌勻后裝入布袋中，用微波爐加熱，使溫度達(dá)到50～60℃敷于關(guān)節(jié)痛處，用TDP烤燈持續(xù)照射于四子散上，使其處于恒溫狀態(tài)，時(shí)間30min，2次/d。②對(duì)照組：予以活絡(luò)油涂抹于關(guān)節(jié)痛處，再用TDP烤燈持續(xù)照射。時(shí)間30min，2次/d。

護(hù)理：針對(duì)兩組每位患者制定個(gè)體化的護(hù)理措施和生活指導(dǎo)。①心理護(hù)理：膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，難以徹底治愈，并且容易復(fù)發(fā)，疾病常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的軀體疼痛和活動(dòng)障礙，使得患者在面對(duì)疾病時(shí)沮喪悲觀，缺乏治療的信心，所以，護(hù)士應(yīng)該針對(duì)患者的這種負(fù)性心理給予心理疏導(dǎo)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，確保長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。②生活護(hù)理：a.一般護(hù)理：熱熨治療時(shí)患者取舒適體位，暴露治療部位，室內(nèi)保持適宜溫度，熱熨前囑患者排空大小便，操作過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)熱感的反應(yīng)，觀察局部皮膚變化，防止?fàn)C傷。對(duì)高血壓、心臟病的患者溫度不宜過(guò)高，高熱可導(dǎo)致病情變化。b.飲食護(hù)理：一般進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，少吃辛辣刺激性及生冷、油膩之品，對(duì)肥胖患者，囑其不要攝入過(guò)多肥膩食物，還要注意減肥，以免增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。③功能鍛煉護(hù)理：在有效治療的同時(shí)，也要做好膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)鍛煉方法：患者坐于椅子上，一腿放在凳子上，將抬高的膝關(guān)節(jié)輕輕按壓，每天早、中、晚各重復(fù)做5～30次。通過(guò)鍛煉促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。④健康教育：通過(guò)健康教育、出院指導(dǎo)向患者說(shuō)明疾病的起因、注意事項(xiàng)及預(yù)防保健知識(shí)；建立良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息和睡眠，盡量避免陰冷、潮濕、過(guò)度勞累等各種誘發(fā)因素。尤其在氣候突變或季節(jié)交替時(shí)容易感受風(fēng)寒、濕邪侵襲，對(duì)此囑患者及時(shí)增減衣物。堅(jiān)持功能鍛煉及關(guān)節(jié)、肌肉的按摩，增強(qiáng)生活自理能力。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[例(％)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)兩組治療后臨床效果比較，治療組痊愈22例，有效6例，進(jìn)步2例，無(wú)效2例，臨床有效率87.50％；對(duì)照組痊愈14例，有效5例，進(jìn)步4例，無(wú)效8例，臨床有效率61.29％。治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨纖維化、退行性變和新骨生成導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成的骨質(zhì)反應(yīng)性改變[2]。患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，步行、爬樓梯、社交活動(dòng)受限，影響其生理功能和日?；顒?dòng)。因此，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療中需要加強(qiáng)患者心理上、生活上護(hù)理干預(yù)，幫助其正確認(rèn)識(shí)病情，積極配合治療，配合恰當(dāng)功能鍛煉，延緩或阻止病情進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇，多因陽(yáng)虛寒凝和肝腎虧虛，加之過(guò)度負(fù)重，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成[3]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“寒者熱之”，“熱者寒之”。認(rèn)為藥物和熱能雙重作用可以消除病損處瘀血和血腫，改善組織血液循環(huán)，促進(jìn)病損組織修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。

本研究采用四子散熱熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎，同時(shí)針對(duì)每位患者制定個(gè)體化的護(hù)理措施和生活指導(dǎo)，取得了滿意療效。治療組臨床有效率87.50％，對(duì)照組臨床有效率61.29％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

四子散熱熨是一種藥灸方法，藥物加熱于患處加速局部血液循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的吸收，緩解了疼痛和腫脹?；颊呦リP(guān)節(jié)活動(dòng)障礙減輕，日常生活增多。

此外四子散方中的白芥子有通行經(jīng)絡(luò)、散寒、消腫止痛的功效；萊菔子長(zhǎng)于力氣、散風(fēng)寒；紫蘇子能下氣定喘、溫中開郁；吳茱萸溫中下氣、除濕解郁、逐風(fēng)寒[4]。4種藥物相配具有抗炎止痛、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)作用，可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。這也是治療組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的原因。

總之，四子散可改善患者局部早期癥狀與功能為治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎提供了較好的治療方案，其安全、有效、組方簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，可在臨床上廣泛使用。

[1] 李淑迦，鞏玉秀.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士“三基”訓(xùn)練叢書.護(hù)理分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[2] 陳裔英.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定與治療[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(30)：201-203. [3] 許鵬，郭雄.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合三花膏外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(7)：620-622.

[4] 邱瑞娟，王影.四子散藥?kù)僦委熛ス顷P(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，(16)：171-172.

C linical observation and nursing of Si Z i San hot com p ress therapy for knee osteoarthritis

Zhang Huijuan1，Ma Hongwei2
DepartmentofOrthopaedicsand Traumatology，the TraditionalChinese Medicine HospitalofShizuishan City 7530001DepartmentofOrthopaedicsand Traumatology，Ninghe HospitalofYinchuan 7500212

Objective：To explore the clinical effectof Si Zi San hot compress therapy for knee osteoarthritis.Methods：63 patients with knee osteoarthritiswere selected，theywere random ly divided into the treatmentgroup of32 cases and the controlgroup of31 cases.The treatmentgroup were treated with Si ZiSan combined with TDP hot compress for the jointwith pain.The controlgroup were treated with detachable oil combined with TDP for irradiation at the joint.Results：Atone and twoweeks after treatment，in the treatment group，the pain and the function improvementwere better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：It had good effect for Si Zi San hot compress therapy for knee osteoarthritis.It can relieve local pain，improve knee function，and improve the quality of life.

Knee osteoarthritis；SiZiSan；Hotcompress；Nursing

book=149,ebook=151

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.100