李淑貞 顏利邢佑敏 黃雁7700山東棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院77500山東省滕州市中心人民醫(yī)院

連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停近遠(yuǎn)期的影響

李淑貞1顏利2邢佑敏2黃雁2
277200山東棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院1
277500山東省滕州市中心人民醫(yī)院2

目的：探討連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停近遠(yuǎn)期的影響。方法：將125例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組65例和對(duì)照組60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理和育兒指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率增快，血氧飽和度及呼吸暫停時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組呼吸暫停次數(shù)明顯少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停采用連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)可降低呼吸暫停發(fā)生，減輕新生兒HIE后遺癥的發(fā)生，降低傷殘兒童發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；呼吸暫停；連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)；發(fā)育指數(shù)；運(yùn)動(dòng)發(fā)育商數(shù)Foundation item Shandong Province Tengzhou City Science and Technology Bureau Development Fund(Project Number：2012129)

連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式，是將住院護(hù)理延伸到早產(chǎn)兒出院后的治療與康復(fù)的過(guò)程。呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)處理可引起缺氧性腦損傷，甚至心跳呼吸停止危及生命導(dǎo)致腦損害或加重原有的腦損害，預(yù)后不良。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒呼吸暫停搶救成功率較前明顯提高，其生活質(zhì)量倍受人們的關(guān)注。2005年1月-2013年12月收治早產(chǎn)兒125例，觀察組實(shí)施連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停近遠(yuǎn)期的影響，并探討連續(xù)性護(hù)理的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組早產(chǎn)兒125例，≤37周住院早產(chǎn)兒，出生時(shí)無(wú)窒息及吸入，胎齡28～37周，體重1.1～2.0 kg，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采取住院先后順序分組，單數(shù)為觀察組65例、雙數(shù)為對(duì)照組60例，兩組一般資料及父母的基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)。

方法：兩組患兒在院內(nèi)采取相同的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)，早產(chǎn)兒建立檔案和出院家庭隨訪，出院時(shí)進(jìn)行新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定[2]，并依據(jù)0～3歲小兒智能發(fā)育規(guī)律進(jìn)行早期教育及功能訓(xùn)練[3]。對(duì)照組遵醫(yī)囑采用早產(chǎn)兒診療常規(guī)治療不加連續(xù)性干預(yù)，生后立即給予常規(guī)治療[4]，加入10％葡萄糖溶液20mL中靜脈泵注，1次/8 h；同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理、喂養(yǎng)、育兒教育。

護(hù)理：①舒適體位采取俯臥位出生的新生兒，通過(guò)觀察記錄早產(chǎn)兒在刺激狀態(tài)每分鐘的睡眠姿勢(shì)顯示，俯臥位的安靜睡眠增加71％[5]。俯臥位也能有效防止返流物的吸入。②適量喂養(yǎng)：病情允許情況下早產(chǎn)兒應(yīng)予早期、適量喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒生后4～6 h內(nèi)喂哺10％葡萄糖水2～3次，耐受后開(kāi)奶，或鼻飼給早產(chǎn)兒配方奶。③環(huán)境溫度：室內(nèi)溫度一般應(yīng)保持在26～28℃，相對(duì)濕度80％降至65％，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡、日齡及病情給予不同的保暖措施。④減少環(huán)境噪聲刺激：噪聲對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育的大腦有很多不良反應(yīng)等。因此說(shuō)話要輕柔，盡量減少儀器的報(bào)警音量。⑤減少光線的刺激：光線對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，周期性的光照(模仿黑夜和白天的光線變化)使其發(fā)育得更好。20：00暖箱上加遮光罩，有利于生長(zhǎng)發(fā)育和疾病的恢復(fù)，幫助樹(shù)立起正常的睡眠周期[6]。⑥醫(yī)療護(hù)理操作護(hù)理時(shí)盡量集中操作，操作時(shí)要給予肢體支持，盡量減少對(duì)肢體的捆綁，撫觸有利于提高嬰兒的免疫力和應(yīng)激力，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。⑦保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，頭偏向一側(cè)。密切觀察患兒面色及膚色，根據(jù)呼吸頻率、深淺隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，可及時(shí)刺激患兒等恢復(fù)呼吸。⑧預(yù)防感染減少院內(nèi)感染發(fā)生，保持皮膚的完整性，防止紅臀或尿布疹發(fā)生。⑨告之家長(zhǎng)并講解患兒護(hù)理、撫觸、嬰兒操等方面的知識(shí)，并教會(huì)家長(zhǎng)操作的方法。出院后留下聯(lián)系方式，以便有問(wèn)題時(shí)家長(zhǎng)可以隨時(shí)咨詢。

表1 兩組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較[例(％)]

表2 兩組治療效果比較

表3 兩組呼吸暫停時(shí)間比較(x±s)

表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育商比較(x±s)

觀察指標(biāo)：①每班監(jiān)測(cè)心率、呼吸等，同時(shí)記錄患兒呼吸暫停情況、血氧飽和度變化情況等指標(biāo)。②觀察早產(chǎn)兒的CDCC量表監(jiān)測(cè)，兩組早產(chǎn)兒智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商情況比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療效比較：觀察組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

觀察兩組呼吸暫停時(shí)間的比較，見(jiàn)表3。

兩組早產(chǎn)兒的發(fā)育商量表監(jiān)測(cè)比較，見(jiàn)表4。

兩組早產(chǎn)嬰兒智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商情況比較，P＜0.01，見(jiàn)表5。

討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理以往常常局限于院內(nèi)，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理不受控制，由于早產(chǎn)兒呼吸暫停特點(diǎn)及護(hù)理手段等知識(shí)其家長(zhǎng)掌握不全，導(dǎo)致家庭護(hù)理可能給早產(chǎn)兒帶來(lái)很多不安全的因素。目前連續(xù)性護(hù)理尚未具體明確的定義，一般認(rèn)為連續(xù)性護(hù)理是在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，為早產(chǎn)兒提供基本連貫的健康照護(hù)，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)聯(lián)系[7]，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的嚴(yán)重的一種新的連續(xù)性護(hù)理方式，本研究采用連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停起到最有效的治療作用。將住院呼吸暫停的早產(chǎn)兒護(hù)理延伸到早產(chǎn)兒出院后的治療與舒適護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，協(xié)助早產(chǎn)兒提高潛能開(kāi)發(fā)及生活質(zhì)量。研究證實(shí)此方法可預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停，觀察組總有效率、呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停發(fā)作平均時(shí)間、呼吸暫停消失時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)能促使呼吸暫停的早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，隨訪至3歲，觀察組早產(chǎn)兒的CDCC量表監(jiān)測(cè)包括發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育商數(shù)的測(cè)定，觀察組患兒發(fā)育商明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療預(yù)后為最佳方案。

此項(xiàng)研究認(rèn)為早期采用連續(xù)性舒適護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒行為、潛能的生長(zhǎng)發(fā)育，而且干預(yù)時(shí)間越早，效果越好。建議早期應(yīng)用此方法，可降低早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生，能減輕腦灌注損傷，減少后遺癥，提高兒童的生活質(zhì)量。此方法可靠值得進(jìn)一步深入研究。

表5 兩組早產(chǎn)嬰兒智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商情況比較(x±s)

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Effect of continuous com fortable nursing intervention on the recent and forw ard of prem ature apnea

LiShuzhen1，Yan Li2，Xing Youmin2，HuangYan2
Shanting DistrictPeople's HospitalofZaozhuang City，Shandong 2772001
Yan Li，Xing Youmin，Huang Yan The CentralPeople'sHospitalofTengzhou City，Shandong Province 2775002

Objective：To explore the effectof continuous com fortable nursing intervention on the recentand forward of premature apnea.Methods：125 cases of premature infants were random ly divided into the observation group with 65 cases and the control group with 60 cases.The control group were given conventional treatment nursing and parental guidance.The observation group were given continuous com fortable nursing intervention on the basis of conventional treatment nursing.The effects of two groups were compared.Results：The heart rate，breathing rate faster，blood oxygen saturation and apnea time of premature infants in the observation group were significantly better than those of the controlgroup(P＜0.05).The apnea numbers of the observation group was significantly less than that of the control group，and the duration time was significantly shorter than that of the control group(P＜0.01).The intelligent total development and developmental quotient of each ergoregion of the observation group were significantly higher than those of the controlgroup(P＜0.01).Conclusion：Using continuous com fortable nursing intervention for premature apnea can reduce the occurrence ofapnea，reduce the occurrenceofneonatalHIE sequelae，and reduce the incidenceofdisabled children. Key words Premature infants；Apnea；Continuous comfortable nursing intervention；Development index；Motion developmental quotient

book=139,ebook=141

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.93

山東省滕州市科技局發(fā)展基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2012129)