方曉霞 朱智玲 務(wù)永勤 吳雙 許壽霞453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院護(hù)理部

腰椎間盤突出癥手術(shù)后早期功能鍛煉分析

方曉霞 朱智玲 務(wù)永勤 吳雙 許壽霞
453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院護(hù)理部

目的：探討腰椎間盤突出癥手術(shù)后功能鍛煉的應(yīng)用。方法：收治腰椎間盤突出癥患者62例。A組35例給予系統(tǒng)的腰背肌功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士每日宣教并按時(shí)監(jiān)督輔助施行。B組27例給予相同的鍛煉方法，責(zé)任護(hù)士每日宣教由患者自行鍛煉。比較術(shù)前及術(shù)后兩組患者的平均JOA評分、VAS評分；比較術(shù)后平均使用止痛消炎藥物。結(jié)果：兩組患者腰背部疼痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)前與術(shù)后JOA評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組術(shù)后VAS疼痛評分低于B組，且術(shù)后平均使用西樂葆、曲馬多量比B組少。結(jié)論：早期系統(tǒng)的腰背肌功能鍛煉可明顯改善術(shù)后腰背部疼痛癥狀，護(hù)士協(xié)助宣教實(shí)施可增加患者依從性，保證鍛煉效果，同時(shí)可能減少術(shù)后早期脫水和消腫止痛藥物的應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；腰背??；功能鍛煉

腰椎退行性疾病常用的治療術(shù)式有腰椎突出髓核摘除椎間融合術(shù)和腰椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)，可以同時(shí)行后路的減壓及椎間的融合，減壓節(jié)段神經(jīng)根術(shù)中受到的牽拉及腰椎后柱肌肉韌帶復(fù)合體在術(shù)后容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)[1]，發(fā)生腰椎疼痛。而一般提倡術(shù)后拔出引流管后早期行功能鍛煉，以防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)局部循環(huán)恢復(fù)后柱肌群功能。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一部分患者由于術(shù)后疼痛對鍛煉方案依從性差導(dǎo)致術(shù)后腰腿部疼痛癥狀發(fā)生。本研究收治腰椎間盤突出癥患者62例，分別采用不同形式給予腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月-2014年1月收治腰椎間盤突出癥患者62例，行腰椎突出髓核摘除椎間融合術(shù)。A組35例，男13例，女22例；年齡44～71歲，平均49歲，術(shù)后第2天拔出引流管后采取系統(tǒng)的腰背肌功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士每日宣教并按時(shí)監(jiān)督輔助施行。B組27例，其中男15例，女12例，年齡44～78歲，平均45歲，術(shù)后第2天采取同觀察組相同的鍛煉方法，責(zé)任護(hù)士每日宣教由患者自行鍛煉。術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、消除水腫、改善循環(huán)、抗感染、營養(yǎng)支持等藥物治療，藥物種類兩組一致。

研究方法：從術(shù)后第2天開始對患者進(jìn)行VAS疼痛評分，同時(shí)對術(shù)前及術(shù)后兩周兩組患者的平均JOA評分進(jìn)行對比；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后平均使用有止痛消炎藥物并對比分析；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后平均使用有止痛消炎藥物并對比分析。VAS疼痛評分：①0分：無痛；②0～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；③4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；④7～ 10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。鍛煉方法：①直腿抬高訓(xùn)練：引流管拔除后，囑患者作直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度40°～90°，10次/min，3～4次/d，并逐漸增加次數(shù)和度數(shù)，從而達(dá)到防止神經(jīng)根黏連的效果[2]。②腰背肌鍛煉方法：a.頭、四肢(五點(diǎn)支撐)過伸法：患者仰臥，頭、雙肘、雙足為著力點(diǎn)，用力將軀干離開床面，頻率10～20次/min，2～3次/d。b.飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，兩上肢向后伸，兩下肢及上胸部離開床面，10次/min，4～5次/d，此法較適用于體質(zhì)較好患者，護(hù)士可以根據(jù)患者身體承受能力及術(shù)后狀況個(gè)體化差異進(jìn)行宣教指導(dǎo)。

術(shù)后用藥：所有患者均術(shù)后使用甘露醇250mL，1次/d，3 d；甲基強(qiáng)的松龍40mg，1次/d，5 d；神經(jīng)妥樂平2支，1次/d，使用至出院，對于腰痛癥狀緩解不明顯或者緩解后又因活動而加重患者，給予甘露醇，甲基強(qiáng)的松龍加量或延長使用時(shí)間，疼痛重者同時(shí)給予止痛藥(西樂葆、曲馬多片)應(yīng)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)前后JOA評分，見表1。

兩組患者術(shù)后VAS評分及止痛藥物使用情況，見表2。

討論

腰椎后路手術(shù)術(shù)前和術(shù)后神經(jīng)及軟組織狀態(tài)分析：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥患者給予腰椎后路手術(shù)，可能會導(dǎo)致患者的肌肉韌帶及神經(jīng)血管發(fā)生一定的損傷，從而影響該部位的血液供應(yīng)，導(dǎo)致患者對肌肉的支配不佳，肌力發(fā)生下降，從而導(dǎo)致失神經(jīng)廢用性萎縮的發(fā)生。腰椎后路手術(shù)對患者的病痛具有一定的消除作用，但可能會導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈叢和骨面出現(xiàn)滲血，對相鄰的神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫，術(shù)后神經(jīng)根周圍會形成無菌性粘連，會對神經(jīng)根活動產(chǎn)生一定的限制，從而容易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，腰背肌無力，引起反復(fù)腰痛、下肢不適等一系列癥候群。

術(shù)后功能鍛煉的作用：在手術(shù)后，進(jìn)行早期的腰背肌功能鍛煉，對肌肉的血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，對氧供應(yīng)量具有增強(qiáng)作用，對組織水腫具有減輕作用，從而保持脊柱的相對的穩(wěn)定性和靈活性，防止脊柱不穩(wěn)及肌肉疲勞產(chǎn)生的腰腿痛，對功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用；另一方面可減輕炎性反應(yīng)，防止坐骨神經(jīng)無菌性粘連。在鍛煉過程中重要的是次數(shù)，已有研究表明高頻率短暫重復(fù)的等長肌肉收縮鍛煉是提高肌肉耐力的最佳方式。許多研究表明，術(shù)后早期功能鍛煉對神經(jīng)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，對坐骨神經(jīng)無菌性粘連具有防止作用，防止腰背肌發(fā)生費(fèi)用性萎縮[3]，減輕腰背痛，肢體麻木。手術(shù)過程是治療的關(guān)鍵，但術(shù)后功能鍛煉也非常重要，特別是腰背肌的功能恢復(fù)中[4]。故而應(yīng)該將術(shù)后早期功能鍛煉作為常規(guī)的康復(fù)治療方法。

表1 兩組患者JOA評分比較(x±s)

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分及止痛藥物使用情況(x±s)

護(hù)理宣教及按時(shí)監(jiān)督患者實(shí)施對患者依從性及術(shù)后鍛煉效果的影響。臨床實(shí)踐中，患者對腰椎術(shù)后功能鍛煉的效果，往往受到依從性、對疼痛耐受程度的影響?；颊咝g(shù)后不正確的鍛煉方式可能加劇疼痛，使患者不愿意接受鍛煉甚至放棄術(shù)后功能鍛煉。通過護(hù)理人員直接的護(hù)理指導(dǎo)可以很好的督促患者實(shí)施。從而提高患者鍛煉的依從性及方式的正確性，同時(shí)可以根據(jù)患者身體狀況適時(shí)調(diào)整鍛煉方案，保證個(gè)體化的最佳鍛煉方法。

[1]夏孟紅，張曉東，歐云生.功能鍛煉在慢性下腰背痛治療中的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2008，16(1)：74-75.

[2] 陳施展，姚一民，衡代忠，等.腰椎間盤術(shù)后直腿抬高鍛煉的臨床意義[J].中國脊柱雜志，2002，12(1)：158.

[3]劉永才，張松濤，孫榮智.腰背肌鍛煉對腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)的作用[J].頸腰痛雜志，2003，24(2)：109-110.

[4] 刁海靜，張建華.腰背肌鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(10)：1681-1682.

Analysis of early functional exercise after lum bar disc herniation surgery

Fang Xiaoxia，Zhu Zhiling，Wu Yongqin，Wu Shuang，Xu Shouxia
DepartmentofNursing，the CentralHospitalofXinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the application of functional exercise after lumbar disc herniation surgery.Methods：62 patients with lumbar disc herniation were selected.35 cases in A group were given systematic training back muscles；the primary nurse gave daily propaganda and education，supervision and auxiliary on time.27 cases in B group were given the same exercisemethod； the primary nurse gave daily propaganda and education，and patients exercised by themselves.The average JOA scores and VAS scores of two groups were compared before and after operation.The average use of analgesic anti-inflammatory drugs after operation were compared.Results：The lumbar back pain symptoms of two groupswere improved obviously.The preoperative and postoperative JOA score differenceshad statistical significance(P＜0.05).The postoperative VASpain score of A group was lower than that of B group，and postoperative average use of celebrex，tramadol were less than those of B group.Conclusion：Early systematic functional exercise can significantly improve the postoperative lumbar back pain symptoms.The nurses assist propaganda and education that can increase the compliance of patients and ensure the training effect，and italsomay reduce the applicationsofearly dehydration，swelling analgesic drugafteroperation.

Lumbar disc herniation；Lumbarbackmuscle；Functionalexercise

book=131,ebook=133

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.88