陳海果475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院

上消化道大出血患者的護(hù)理體會(huì)

陳海果
475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院

目的：總結(jié)上消化道大出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效。方法：收治上消化道出血患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理、迅速建立靜脈通道、加強(qiáng)飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組止血成功24例，失敗1例，平均住院時(shí)間(9.2±1.0)d；對(duì)照組止血成功19例，失敗5例，死亡1例，平均住院時(shí)間(13.3±2.1)d，再次出血3例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理、迅速建立靜脈通道、加強(qiáng)飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)可以明顯提高上消化道出血患者的臨床效果。

上消化道出血；救治；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出血[1]，是內(nèi)科常見的病癥，由于該病起病急、病情十分兇險(xiǎn)[2]，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克或死亡，因此，及時(shí)正確的救治和護(hù)理十分關(guān)鍵。為總結(jié)上消化道大出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高上消化道大出血患者的護(hù)理質(zhì)量和臨床療效，2014年1月-2015年1月收治上消化道出血患者50例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治上消化道出血患者50例，男35例，女15例，年齡22～78歲。出血原因：消化道腫瘤10例，消化性潰瘍12例，出血性胃炎13例，肝硬化15例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男17例，女8例，年齡23～78歲；出血原因：消化道腫瘤5例，消化性潰瘍6例，出血性胃炎6例，肝硬化8例。對(duì)照組男18例，女7例，年齡22～76歲；出血原因：消化道腫瘤5例，消化性潰瘍6例，出血性胃炎7例，肝硬化7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理措施：對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施：①心理護(hù)理：由于上消化道出血起病急、病情十分兇險(xiǎn)，患者十分緊張和恐懼，擔(dān)心自己瀕臨死亡，因此，護(hù)理人員要迅速清除血跡，解釋說明上消化道出血的誘因以及相關(guān)的知識(shí)[3]，穩(wěn)定患者的情緒，在搶救過程中要做到迅速、穩(wěn)重，不要讓患者感到護(hù)士都心慌、緊張了，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，另外，多與患者及家屬溝通，介紹上消化道出血的治療方法、護(hù)理措施等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強(qiáng)基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理：患者臥床休息，位置要選擇平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，確保呼吸道暢通，防止血液、嘔吐物等阻塞呼吸道引起窒息。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，讓患者經(jīng)常翻身，受壓皮膚保持干燥，加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理，防止口腔感染。③迅速建立靜脈通道：要迅速建立2～3條靜脈通道[4]，及時(shí)補(bǔ)充血容量或輸血，并觀察不良反應(yīng)，在開始輸液時(shí)速度要快，但是，對(duì)于老年患者要注意防止急性肺水腫的發(fā)生。④飲食護(hù)理：上消化道出血患者的飲食護(hù)理極為重要。若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)有再次出血的危險(xiǎn)[5]。對(duì)于嘔血和休克的患者應(yīng)絕對(duì)禁食，通過靜脈通道輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水和電解質(zhì)等。當(dāng)患者病情逐步好轉(zhuǎn)，也要觀察48h，無出血跡象方可給予流質(zhì)飲食，期間一定要告訴患者及家屬，過早的飲食會(huì)增加再次出血的危險(xiǎn)。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，在進(jìn)食方面要限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，要給予高熱量、高維生素流食，以防止肝性腦病的發(fā)生。在進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，由流質(zhì)飲食慢慢過渡到軟食，逐步過渡到正常飲食，飲食切忌粗糙、堅(jiān)硬、刺激性等[6]。⑤出院指導(dǎo)：患者病情好轉(zhuǎn)，要做好出院指導(dǎo)工作，告訴患者飲食注意事項(xiàng)，不吃辛辣的食物，不吃過熱、過冷的食物，注意保暖，預(yù)防感冒?；颊叱鲈?周進(jìn)行電話隨訪，并提醒復(fù)診時(shí)間，一旦有再次出血的跡象隨時(shí)就診。

結(jié)果

兩組患者救治效果及再次出血情況比較：觀察組止血成功24例，失敗1例，平均住院時(shí)間(9.2±1.0)d；對(duì)照組止血成功19例，失敗5例，死亡1例，平均住院時(shí)間(13.3±2.1)d，再次出血3例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

上消化道出血是一種常見的急癥，起病急、來勢(shì)兇猛、變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。而作為一名護(hù)士，在臨床工作中我們要做好嚴(yán)密的臨床觀察，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷出血量，并積極配合搶救治療，時(shí)時(shí)警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的臨床護(hù)理。這樣可以明顯提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

表1 兩組患者救治效果及再次出血情況比較[例(％)]

本組資料結(jié)果顯示，觀察組止血成功24例，失敗1例，平均住院時(shí)間(9.2± 1.0)d；對(duì)照組止血成功19例，失敗5例，死亡1例，平均住院時(shí)間(13.3±2.1)d，再次出血3例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理、迅速建立靜脈通道、加強(qiáng)飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)，可以明顯提高上消化道出血患者的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 劉麗娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患

者焦慮情況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(16)：56-57.

[2] Avgerinos A，Sgouros S，Viazis N.Somatostatin inhibitsgastric acid secretionmoreeffectively than pantoprazole in patients with peptic ulcer bleeding：a prospective，randomized，placebo-controlled trial[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2005，40(5)：515-522.

[3] 陳群.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，3(3)：596-597.

[4] Molina Infante J，Perez Gallardo B，F(xiàn)ernandez Bermejo M.Update on medical therapy for obscure gastrointestinal hemorrhage[J]. Revista Espanola de Enfermedades Digestivas，2007，99(8)：457-462.

[5] 葉澤秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2(5)：63.

[6] 覃美亞.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19 (6)：998-999.

Nursing experience of patientsw ith upper gastrointestinalm assive hem orrhage

Chen Haiguo
Lankao County CenterHospitalofHenan Province 475300

Objective：To summarize the nursing experience ofpatientswith upper gastrointestinalmassive hemorrhage，to improve the nursing quality and clinical curative effect.Methods：50 patientswith uppergastrointestinalmassive hemorrhagewere selected. They were randomly divided into the observation group and the control group with 25 cases in each.The control group was given conventional nursing.The observation group was given psychological nursing intervention，strengthening basic details nursing，quickly establishing venous channel，strengthening dietnursing and discharge guidance.Results：In the observation group，24 cases were hemostasis success，1 case was failure，the average hospital stay was(9.2±1.0)days.In the control group，19 cases were hemostasis success，5 caseswere failure，the average hospitalstaywas(13.3±2.1)days，3 caseswere rebleeding.The differencesof two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Strengthening psychological nursing intervention，strengthening basic details nursing，quickly establishing venous channel，strengthening diet nursing and discharge guidance can significantly improve the clinicaleffectofpatientswith uppergastrointestinalmassivehemorrhage.

Uppergastrointestinalmassive hemorrhage；Treatment；Nursing

book=125,ebook=127

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.84