彭燕404000重慶三峽中心醫(yī)院江南分院婦科

綜合性護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者身心恢復(fù)的影響

彭燕
404000重慶三峽中心醫(yī)院江南分院婦科

目的：采用綜合性護(hù)理干預(yù)改善腹腔鏡子宮全切的不良心理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法：收治腹腔鏡子宮全切術(shù)患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理，比較兩組的負(fù)性情緒以及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)是一種全面、人性化的護(hù)理模式，能有效緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜合性護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡子宮全切；術(shù)后康復(fù)

子宮切除術(shù)的患者不僅要迎接手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，而且面臨著較大的心理壓力。雖然腹腔鏡子宮切除術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，但作為一種手術(shù)治療方式，其還是會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)前都會(huì)存在一定的焦慮、緊張心理，術(shù)后也不可避免的存在疼痛及并發(fā)癥等問題[1]。如何進(jìn)一步突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)，提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式是值得婦產(chǎn)科護(hù)士研究的課題。2013年1月-2014年4月收治腹腔鏡子宮全切術(shù)患者50例，觀察組給予綜合性護(hù)理，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年4月收治腹腔鏡子宮全切術(shù)患者50例。年齡25～68歲，平均(45.8±12.6)歲。病種：子宮肌瘤32例，子宮內(nèi)膜異位癥12例，子宮腺肌瘤6例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。性別、年齡、病種等一般資料比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；②無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。虎蹮o凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；④無精神障礙，無認(rèn)知功能障礙，能配合護(hù)理并完成調(diào)查；⑤完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；⑥均為擇期手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官的功能障礙；②精神狀態(tài)較差，不能合作；③糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④有精神病異常史；⑤急診手術(shù)；⑥妊娠及哺乳期婦女。

方法：兩組均在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮全切術(shù)，由同一組醫(yī)護(hù)人員給予治療和護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容：①術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：a.責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者進(jìn)行健康教育，給患者介紹疾病的疾病知識(shí)，讓患者對(duì)自己的疾病有一定的了解，講解腹腔鏡治療的相關(guān)內(nèi)容，讓患者了解整個(gè)手術(shù)過程，從而能夠較好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作[2]。b.介紹醫(yī)生的資質(zhì)，手術(shù)成功的正性經(jīng)驗(yàn)，多用鼓勵(lì)化的語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)與內(nèi)心不良情緒做斗爭(zhēng)的方法，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術(shù)信心。②術(shù)后疼痛護(hù)理：鼓勵(lì)患者將創(chuàng)傷的感受表達(dá)出現(xiàn)，給予耐心地傾聽患者的訴說，給予患者鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，運(yùn)用各種方式分散患者的注意力，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，從而減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。為減少肩痛，術(shù)后第1天的7：00，14：00，20：00進(jìn)行吸氧[4]，指導(dǎo)患者做腹腔鏡術(shù)后體操，將熱水袋敷于兩側(cè)肩部等措施。③術(shù)后早期進(jìn)食：麻醉清醒6 h后，給予生理鹽水500mL口服，術(shù)后第1天給予清流飲食500～1000mL，第2天開始1 000～2 000 mL的半流飲食或流質(zhì)，選擇一些低脂、低鈉、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、易消化的食物，觀察患者有不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。④按摩：術(shù)后6 h待患者病情穩(wěn)定后，給予患者按摩護(hù)理?；颊呷∑脚P位，按摩前對(duì)腹部進(jìn)行熱敷。熱敷后沿著患者上腹部順胃的方向，用手掌或大小魚際肌緊貼體表行順時(shí)針按摩，按摩力度要適中，由輕到重，然后由重到輕，以患者能耐受牽拉及疼痛為準(zhǔn)[6]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：負(fù)性心理：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定。2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分乘以1.125，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。①SAS評(píng)分：＞50分存在焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分重度焦慮。②SDS評(píng)分：＞53分存在抑郁。53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁。術(shù)后恢復(fù)：采用術(shù)后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(首次)、排氣時(shí)間(首次)、排便時(shí)間(首次)、并發(fā)癥和住院時(shí)間來評(píng)價(jià)。①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估疼痛，共評(píng)分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者自己進(jìn)行評(píng)估。兩組患者術(shù)后2 d時(shí)的疼痛情況進(jìn)行比較。②并發(fā)癥：記錄患者出院前出現(xiàn)感染(肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等)、尿潴留、腸梗阻等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者負(fù)性心理比較：兩組患者術(shù)前1 d的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)前1 h的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較：觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者負(fù)性心理比較(x±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較(x±s)

討論

綜合性護(hù)理是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其針對(duì)護(hù)理過程中存在的問題，給予患者多樣化、全面性的護(hù)理，以提高患者圍手術(shù)期的身心舒適度[6]。本研究為減少腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的心理不良反應(yīng)和加快術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展術(shù)前認(rèn)知干預(yù)、術(shù)后疼痛護(hù)理、早期運(yùn)動(dòng)、早期進(jìn)食、按摩護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的心理狀態(tài)較好，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。其中認(rèn)知干預(yù)增加患者的手術(shù)認(rèn)知，增加了腹腔鏡子宮切除術(shù)的健康知識(shí)，減輕了心理壓力，也幫助患者更好地掌握術(shù)后的康復(fù)知識(shí)和功能鍛煉技巧。疼痛護(hù)理、按摩護(hù)理有效降低了術(shù)后切口疼痛和肩痛的程度，提高了患者術(shù)后的舒適度。早期進(jìn)食增強(qiáng)了術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)和免疫力，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。早期運(yùn)動(dòng)有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，也減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)綜合性護(hù)理的實(shí)施也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了相互理解，有利于和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)是一種全面、人性化的護(hù)理模式，能緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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Influence of com prehensive nursing on the physical and m ental recovery o f patients w ith laparoscopic hysterectom y

Peng Yan
DepartmentofGynaecology，Chongqing ThreeGorgesCentralHospital Jiangnan Branch Hospital404000

Objective：To use comprehensive nursing intervention to improve the unhealthy psychology of laparoscopic hysterectomy，to promote the postoperative recovery.Methods：50 patientswith laparoscopic hysterectomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were given conventional nursing，and the observation group were given comprehensive nursing.The negative emotions and postoperative rehabilitation conditions of two groupswere compared.Results：The postoperative anxiety，depression score of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The postoperative rehabilitation condition of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention is a comprehensive，humanized nursingmodel.It can effectively alleviate the unhealthy psychology ofpatientswith laparoscopic hysterectomy，promote the postoperative rehabilitation ofpatients. Key words Comprehensive nursing intervention；Laparoscopic hysterectomy；Postoperative rehabilitation

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.78