杜正福044000運城市中心醫(yī)院風濕免疫科

利塞膦酸鈉片聯合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松患者療效觀察

杜正福
044000運城市中心醫(yī)院風濕免疫科

目的：觀察利塞膦酸鈉聯合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松患者的療效。方法：收治類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松患者98例，隨機分為兩組。對照組給予來氟米特治療，觀察組給予利塞膦酸鈉聯合來氟米特治療。比較兩組患者治療前后的疾病活動性指標和骨密度。結果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：利塞膦酸鈉能有效改善類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松的骨質量，提高骨密度，并對類風濕病情活動有一定的抑制作用。

利塞膦酸鈉；來氟米特；類風濕關節(jié)炎；骨質疏松

類風濕關節(jié)炎(RA)以慢性、進行性骨關節(jié)病變?yōu)橹饕憩F，表現為關節(jié)侵蝕破壞，導致骨量丟失、骨密度下降，合并骨質疏松癥(OP)導致關節(jié)畸形。本文選取我院RA繼發(fā)OP患者，給予利塞膦酸鈉治療，觀察及分析治療1年后的臨床指標，為RA繼發(fā)OP的防治提供新的理論依據，長期的觀察仍在進行當中，現報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年2月收治活動性RA患者98例，男25例，女73例。入選標準女≥48歲，男≥59歲。類風濕病程3.5～25年，平均(4.2±5.3)年。所有患者均符合2010年EULAR和ACR新的RA分類標準。OP的診斷標準：以骨密度儀測定的骨密度值與當地同性別的峰值骨密度相比，減少＞25％為骨質疏松；因疼痛無法睡覺者。排除具有嚴重心、腎、肝等臟器疾病，以及血細胞減少、老年癡呆等。將患者隨機分為兩組，對照組49例，觀察組49例，經比較兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

方法：所有患者均給予來氟米特治療，10mg/次，1次/d口服；觀察組采用利塞膦酸鈉聯合來氟米特治療，利塞膦酸鈉5mg/次，于清晨進食前30min使用200mL溫開水送服，服藥后30min內避免躺臥。觀察兩組患者經1年治療后的關節(jié)腫脹、晨僵時間、C-反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)、骨密度(BMD)等。

主要儀器與方法：①BMD測定：采用雙能X線骨密度儀，測量腰椎2～4椎體及腕骨區(qū)的BMD，以g/cm2表示。②實驗測定：ESR采用魏氏法，血清類風濕因子(RF)、CRP等均采用全自動生化分析儀檢測。

療效評估：本試驗過程中沒有發(fā)生嚴重不良事件，觀察組中1例發(fā)生食管炎，2例發(fā)生便秘，均沒有顯著的血液和生化參數異常。在治療后4、8、12、24周對療效進行美國風濕病學會(ACR)病情改善評估[1]，ACR病情改善評估包括：腫脹、壓痛關節(jié)數(包括近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)及膝關節(jié)共28個)、急性期反應物(ESR或 CRP)、疼痛度(使用目測對數表VAS)。如果患者至少在4個方面改善了20％，50％，70％，則可以說此患者達到ACR 20、ACR 50、ACR 70改善。

統(tǒng)計學分析：本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者治療后的BMD值較治療前均具有明顯變化(P＜0.05)，且觀察組的變化情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

合并OP的RA患者在應用利塞膦酸鈉后，隨著治療的進行，炎性指標下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

治療后兩組患者總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討論

研究證實RA患者中存在較高的OP的發(fā)生率，繼發(fā)OP后患者關節(jié)畸形及疼痛加重，增加了致殘率[2]。利塞膦酸鈉是第三代含氮的雙膦酸鹽，可以抑制破骨細胞的活性，使其調節(jié)能力下降，并能促進破骨細胞凋亡，具有抗骨吸收的作用，在緩解患者骨丟失的同時也能夠強化抗炎治療，對于患者臨床癥狀的改善具有較大幫助[3]。來氟米特是具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，抑制B細胞增殖和抗體的產生；阻止類風濕關節(jié)炎的骨性破壞。具有抗炎和免疫抑制的作用，常用于治療類風濕關節(jié)炎[4]。

表1 兩組患者治療前后的BMD值對照分析(x±s)

表2 治療后兩組患者的臨床癥狀指標變化分析(x±s)

表3 兩組患者療效分析(例)

本研究結果分析表明，利塞膦酸鈉是對破骨細胞所介導的骨質再吸收的一種有效的特異性抑制劑，可以減少骨吸收和減慢骨丟失的速度，相對提高骨密度?；顒有訰A患者服用利塞膦酸鈉治療24周后髖部及椎體T值均較治療前有提高，且與對照組差異有統(tǒng)計學意義，提示利塞膦酸鈉能有效提高RA患者骨密度水平，不僅減緩了類風濕關節(jié)炎患者的全身性骨丟失，同時協同來氟米特的抗炎治療減輕臨床癥狀，改善病情，減輕有骨質疏松的RA患者的骨折風險，減輕骨痛，及提高生活質量，對于病情活動也有一定協同抑制作用。

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討論

盆腔炎即盆腔炎癥性疾病，是由女性上生殖道炎癥引起的一種疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。常發(fā)生于生產、流產、上環(huán)、不潔性交等后的感染，病原體由生殖道、血液或淋巴系統(tǒng)上行蔓延而致病，由于長期慢性炎性刺激導致纖維組織增生、滲出增多，而形成粘連、積液或炎性腫塊，盆腔炎與生殖道的病原體上行感染有關[3-4]，又與患者免疫功能下降關系密切，病情較頑固。

微波作為生物效應能量，使組織內極性分子隨微波頻率高速擺動，其中離子所帶的膠狀粒隨微波產生熱能[5-6]，筆者利用微波這一熱療原理，對患者進行透熱療法，通過溫熱的良性刺激，促進局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。

本研究結果顯示，兩組患者治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療1周、治療2周、治療4周比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，經過治療后觀察組IL-2、IL-10水平明顯高于對照組，TNF-α水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，經過治療觀察組總有效率100.0％，對照組總有效率80.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，抗生素聯合微波治療盆腔炎療效顯著，值得推廣。

參考文獻

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Curative effect observation of risedronate sodium tablet combined w ith leflunom ide in the treatment of rheumatoid arthritispatientsw ith secondary osteoporosis

Du Zhengfu
DepartmentofRheumatology，CentralHospitalofYuncheng City 044000

Objective：To observe the curative effectof risedronate sodium combined with leflunomide in treatmentof rheumatoid arthritis patientswith secondary osteoporosis.Methods：98 rheumatoid arthritis patientswith secondary osteoporosiswere selected and randomly divided into two groups.The control group were given leflunomide treatment.The observation group was given risedronate sodium combined with leflunomide treatment.The disease activity indexes and bonemineral densities of two groups were compared before and after treatment.Results：The treatmenteffectof the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Risedronate sodium can effectively improve the bone quality of rheumatoid arthritis secondary osteoporosis，increase thebone density，and ithascertain inhibitory effecton theactivity of rheumatic disease.

Risedronate sodium；Leflunomide；Rheumatoid arthritis；Secondary osteoporosis

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.32