王來富453000河南省新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院普外科

血液灌流聯(lián)合血液濾過
治療高脂血癥性胰腺炎的臨床價(jià)值探析

王來富
453000河南省新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：探討高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療的臨床價(jià)值。方法：收治高脂血癥性重癥胰腺炎患者42例，分成研究組與對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組給予常規(guī)治方法，研究組在此基礎(chǔ)上給予血液濾過及血液灌流治療，對(duì)比兩組患者總膽固醇水平、甘油三酯水平變化，APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：治療后兩組患者總膽固醇水平、甘油三酯水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，禁食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性重癥胰腺炎具有較為理想效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

血液濾過；血液灌流；高脂血癥性重癥胰腺炎

高脂血癥胰腺炎(HLP)在急性胰腺炎患者中占到1％～4％。HLP所具有的嚴(yán)重程度、相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率均明顯高于其他原因引發(fā)的胰腺炎癥狀，目前并無較為滿意的治療方法。有研究顯示，采用血漿置換(PE)對(duì)于治療HLP具有較為良好的效果[1]，但因研究中所應(yīng)用樣本量較少，使得結(jié)論無較高的一致性。本文選取42例高脂血癥性重癥胰腺炎患者，經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液濾過治療后效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年4月收治高脂血癥性重癥胰腺炎患者42例，經(jīng)數(shù)字抽取分成研究組與對(duì)照組，每組21例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并無其他因素導(dǎo)致重癥胰腺炎[2]。研究組男13例，女8例；年齡20～68歲，平均(45.3±6.5)歲。對(duì)照組男12例，女9例。年齡21～67歲，平均(46.1±6.2)歲。兩組患者均患有高血脂癥，在出現(xiàn)疾病后甘油三酯＞11.3mmol/L。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行治療，措施主要為胃腸合理減壓、禁止飲食、補(bǔ)充所需液體、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施血液濾過與血液灌流進(jìn)行串聯(lián)治療，相關(guān)設(shè)備有德國貝朗DiapactCRRT機(jī)、聚楓膜FroseniusAV600s血液濾過器、中國珠海健帆的中性大孔吸附樹脂HA-330灌流器。應(yīng)用灌流器串聯(lián)至血濾器前面，在灌流持續(xù)實(shí)施2.5 h后將飽和灌流器取下，再采取CVVH模式開展血液濾過措施，每次總共治療時(shí)間持續(xù)12 h，1次/d，持續(xù)應(yīng)用3 d。

觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者治療前后總膽固醇、甘油三酯含量變化，治療后APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者總膽固醇、甘油三酯含量對(duì)比：兩組患者實(shí)施治療前總膽固醇水平、甘油三酯含量對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療，研究組總膽固醇含量、甘油三酯含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：經(jīng)治療，研究組APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

高脂血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重重癥胰腺炎相關(guān)發(fā)病機(jī)制到目前為止并無較明確解釋，有研究資料表明，高脂血癥有可能使得胰腺小動(dòng)脈及微循環(huán)出現(xiàn)急性脂肪栓塞病變，由此使得血液載度顯著上升。血漿發(fā)生高凝導(dǎo)致形成血栓，由此促使胰腺正常微循環(huán)受到障礙。高脂血癥使得血小板受到明顯激活，從而產(chǎn)生大量血栓素A2，由于其會(huì)導(dǎo)致血管產(chǎn)生嚴(yán)重收縮能力，從而導(dǎo)致胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受極為嚴(yán)重?fù)p傷，造成胰腺微循環(huán)產(chǎn)生更為嚴(yán)重障礙性[3]?；颊甙l(fā)生高脂血癥病變時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生大量游離脂肪酸，而胰腺腺泡細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞則相應(yīng)產(chǎn)生大量不良反應(yīng)，受到胰腺缺血及壞死癥狀更加嚴(yán)重。

表1 兩組患者總膽固醇及甘油三酯水平對(duì)比(x±s，mm ol/L)

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、禁食及住院時(shí)間對(duì)比(x±s)

高脂血癥性重癥胰腺炎實(shí)施臨床對(duì)應(yīng)治療時(shí)通常予以幾種方法，主要為常規(guī)治療方法，內(nèi)容為胃腸減壓、禁止飲食、抑制酸水平、預(yù)防治療感染、營養(yǎng)支持、平衡水電解質(zhì)水平等方法。采取外科手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，主要是經(jīng)手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)解壓、引流、解除梗阻，對(duì)于胰腺產(chǎn)生感染及壞死癥狀、腹壓明顯提高、腹腔內(nèi)存有許多積液、胰膽管出現(xiàn)梗阻癥狀的高脂血癥性重癥胰腺炎病變存在較為顯著治療作用[4]。目前在對(duì)重癥胰腺炎病變實(shí)施治療過程中，通常不再一致性采取“首選手術(shù)治療”方法，而逐漸改用“以非手術(shù)治療為主的綜合治療”方法。實(shí)施血液凈化措施進(jìn)行治療在臨床中得到較高重視。血液凈化相關(guān)方法主要為血液濾過、血液灌流、血漿置換、血漿吸附等。在本文中采取“血液濾過與血液灌流串聯(lián)”方案對(duì)高脂血癥性重癥胰腺炎進(jìn)行治療。

血液灌流在實(shí)際使用過程中需依據(jù)體外樹脂吸附劑確保血液中所存在的內(nèi)源性或外源性毒素得以吸附清除，具有明顯高效性[5]，此方法可以祛除炎性介質(zhì)、消除一系列有害物質(zhì)，且能夠促使血脂水平降低，由此胰腺炎癥及胰腺壞死趨勢得到明顯緩解，機(jī)體內(nèi)重要器官功能活動(dòng)良好改善，明顯縮短病程，降低死亡率。血液濾過經(jīng)合成膜纖維的滲透、對(duì)流可以使得血漿內(nèi)促炎介質(zhì)、細(xì)胞因子得到明顯消除或含量明顯降低，而且使得器官受損程度減少[6]，改善器官衰竭情況。經(jīng)血液濾過與血液灌流串聯(lián)治療，在減少血脂量、消除促炎介質(zhì)、毒素而且可以確保水電解質(zhì)、酸堿具有較高平衡性，有效緩解患者癥狀，加強(qiáng)臨床治療效果[7]。

總之，血液濾過與血液灌流串聯(lián)治療高脂血癥性重癥胰腺炎效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1]錢明江，高飛，陳森，等.血液灌流聯(lián)合CVVH治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(18)：8-10.

[2] 武世文，劉勇堅(jiān)，周潔，等.血漿置換治療高脂血癥胰腺炎臨床效果的Meta分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(6)：527-531.

[3] 伍煜倫，陳桂寶，陳素文，等.持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎42例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，20(10)：1691-1692.

[4]謝治卿，黃佑芳.早期血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥胰腺炎7例療效觀察[J].心理醫(yī)生(下半月版)，2012，16(3)：183.

[5] 陳英全，譚雙，陳國偉，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)急性重癥胰腺炎患者抑制性T細(xì)胞的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(18)：2098-2100.

[6] 李莉，張為卿，陳瑜，等.血液灌流治療難治性高脂血癥臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(24)：2819-2820.

[7] 徐智會(huì)，張文軍.持續(xù)血液濾過加血液灌流在急性重癥胰腺炎早期的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(11)：1539-1541.

Clinicalvalueanalysisof hyperlipidem ic pancreatitisw ith hemoperfusion combined w ith hemofiltration treatment

Wang Laifu
DepartmentofGeneralSurgery，HongqiDistrictPeople's HospitalofXinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the clinical value of hyperlipidemic pancreatitis with hemoperfusion combined with hemofiltration treatment.Methods：42 patients with hyperlipidemic pancreatitis were selected.They were divided into the study group and the control group with 21 cases in each.The control group was given routine treatment.The study group was given hemoperfusion and hemofiltration treatment on this basis.The changes of total cholesterol level and three ether glycerin level，APACHE scores，fasting times，hospitalization times of two groups were compared.Results：After treatment，the total cholesterol level and three ether glycerin level of two groupswere compared，and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The APACHE score of the study group was significantly lower than thatof the controlgroup.The fasting time，hospitalization timewere significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Using hemoperfusion combined with hemofiltration treatmentin hyperlipidemic pancreatitishas idealeffect.The clinicalapplication valuewashigher.

Hemofiltration；Hemoperfusion；Hyperlipidemic pancreatitis

book=44,ebook=46

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.28