張廣花 吳曉珂 劉文燁河南焦作市第二人民醫(yī)院急診科 焦作 454000

泮托拉唑與奧美拉唑治療腦卒中合并上消化道出血的療效分析

張廣花 吳曉珂 劉文燁
河南焦作市第二人民醫(yī)院急診科 焦作 454000

泮托拉唑；奧美拉唑；腦卒中；上消化道出血

應(yīng)激性上消化道出血是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要原因［1］。目前臨床上治療腦卒中合并上消化道出血的藥物眾多，不同藥物的臨床特點不一［23］。本研究對泮托拉唑、奧美拉唑的療效與安全性進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06—2013-09我院收治的104例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)頭部CT/MRI檢查證實；（2）腦卒中急性期內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血的癥狀及體征，經(jīng)胃鏡檢查證實為上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有消化性潰瘍史的患者；（2）合并骨髓造血功能障礙的患者；（3）合并凝血因子缺乏的患者；（4）對泮托拉唑或奧美拉唑過敏的患者；（5）合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全的患者；（6）妊娠期或哺乳期女性患者。隨機分為觀察組與對照組，2組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，吸氧，降低顱內(nèi)壓，控制血壓，應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑等常規(guī)治療。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者接受泮托拉唑治療，方法：泮托拉唑使用前將10mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，待完全溶解后注入100mL注射用生理鹽水中，30～60min靜滴，40mg/次，2次/d，連續(xù)使用7d。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組接受奧美拉唑治療，方法：奧美拉唑40mg/次，2次/d，使用前將10mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，待完全溶解后注入100mL注射用生理鹽水中靜滴，連續(xù)使用7d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）出血停止標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者無嘔血和（或）無黑便，胃鏡檢查未見活動性出血，血常規(guī)檢查未見血紅蛋白進行性下降，體格檢查可見血壓與脈搏穩(wěn)定。（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后24h內(nèi)出血停止，生命體征平穩(wěn)為顯效；患者治療后24～72h內(nèi)出血停止為有效；患者治療72h后仍然有出血為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用秩和檢驗或四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 2組治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組治療效果比較 ［（n%）］

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者4例發(fā)生不良反應(yīng)，包括頭痛2例，腹瀉1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%。對照組患者14例發(fā)生不良反應(yīng)，包括腹瀉5例，肝功能受損4例，腹脹2例，頭痛2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.92%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是指各種原因?qū)е履X動脈系統(tǒng)發(fā)生病變，后者進一步導(dǎo)致血管痙攣、閉塞或破裂，從而使患者局部或全腦發(fā)生神經(jīng)功能障礙［6］。腦卒中發(fā)生發(fā)展過程中，在多種因素作用下，患者極易并發(fā)上消化道出血，從而使患者病情加重，甚至危生命。研究表明，腦卒中合并上消化道出血是多種機制共同作用的結(jié)果，主要機制包括以下幾個方面［7-8］：（1）腦卒中患者常處于嚴(yán)重而持久的應(yīng)激狀態(tài)，后者可導(dǎo)致自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)同時興奮，開放胃黏膜下的動靜脈短路，加重消化道黏膜缺血、缺氧程度，損害胃黏膜上皮，促使胃黏膜發(fā)生糜爛、出血。（2）腦卒中患者的腦功能受損，后者可影響副交感神經(jīng)中樞，進一步影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致胃泌素、胃酸分泌過多。（3）腦卒中患者由于意識障礙、不能進食而常常接受鼻飼、安置胃管等操作。一方面，不能進食使得體內(nèi)的胃酸得不到及時中和與消耗，且食糜不能發(fā)揮保護胃黏膜的作用，進一步加重胃黏膜的受損程度。另一方面，安置胃管是一項侵入性操作，如操作不當(dāng)極易損傷胃黏膜。此外，藥物、原發(fā)疾病等因素亦在腦卒中患者并發(fā)上消化道出血過程中發(fā)揮一定作用。

腦卒中合并上消化道出血的主要治療原則是積極治療原發(fā)病，維持患者生命體征，修復(fù)損傷的胃黏膜等［9］。上述發(fā)病機制中，我們可了解到胃酸的大量釋放發(fā)揮十分重要作用，而質(zhì)子泵抑制劑具體快速、高效抑制胃酸分泌的作用，因此，該類藥物常用于腦卒中合并上消化道出血的治療。值得注意的是，質(zhì)子泵抑制劑種類較多，不同藥物具有不同的臨床特點。本研究結(jié)果顯示，2組治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。泮托拉唑、奧美拉唑均屬于苯丙咪唑衍生物，兩者不同之處主要在于泮托拉唑不抑制肝臟細(xì)胞色素P450酶，藥物間相互作用較輕，使用時受患者肝腎功能影響較小，而奧美拉唑則與之相反，導(dǎo)致藥物間相互作用較嚴(yán)重，禁用于肝腎功能受損的患者［10］。因此，泮托拉唑與奧美拉唑治療腦卒中合并上消化道出血的療效相當(dāng)，但泮托拉唑的安全性較好，更適用于腦卒中合并上消化道出血的治療。

［1］孟凡超，張兵兵.奧曲肽治療腦卒中合并上消化道出血療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：22-23.

［2］包寧，何愉勝.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3 650.

［3］熊濤.生大黃聯(lián)合云南白藥治療腦卒中并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血60例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：127-127.

［4］中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志1996，29（6）：379.

［5］李麗霞，李建國.急性重癥腦卒中患者并發(fā)上消化道出血臨床分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（8）：718-720；737.

［6］王建，王俊，李運明，等.舍曲林治療青年腦卒中后抑郁療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：56-57.

［7］Chen CM，Hsu HC，Chuang YW，et al.Study on factors affecting the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in elderly acute stroke patients undergoing rehabilitation［J］.J Nutr Health Aging，2011，15（8）：632-636.

［8］Liu BL，Li B，Zhang X，et al.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage［J］.J Neurosurg，2013，118（1）：115-120.

［9］劉琴.重癥腦卒中急性期并發(fā)上消化道出血73例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（15）：90-91.

［10］栗艷，朱疆依，韓英.質(zhì)子泵抑制劑的研究進展和合理應(yīng)用［J］.臨床薈萃，2013，28（11）：1 201-1 206.

（收稿2014-04-20）

R743.3

B

1673-5110（2015）03-0103-02