陳恩明重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合科 重慶 400080

利培酮聯(lián)合奧氮平治療腦器質性精神障礙療效分析

陳恩明
重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合科 重慶 400080

目的 探討利培酮聯(lián)合奧氮平治療腦器質性精神障礙的有效性和安全性，評價臨床療效。 方法 選擇我院2011-10—2013-10收治的腦器質性精神障礙患者130例，分為對照組和觀察組，對照組63例患者單獨口服奧氮平治療；觀察組67例患者采用利培酮聯(lián)合奧氮平治療。2組患者均于治療前及治療后1、3、5、7周末使用陽性和陰性精神癥狀量表（PANSS）評定患者精神障礙的緩解情況，比較2組總有效率及不良反應發(fā)生率。 結果 觀察組治療后1周末即顯示出明顯效果，而對照組則在治療后3周末才與入組時有顯著性差異，且2組間PANSS量表評分及減分率在治療后1、3、5、7周末差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組總有效率高達95.52%，顯著優(yōu)于對照組的85.71%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12.13，P＜0.01）；2組不良反應率分別為34.33%、33.33%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.26，P＞0.05）。 結論 利培酮聯(lián)合奧氮平應用于治療腦器質性精神障礙中，能顯著緩解患者的精神癥狀，且不增加藥物的不良反應，值得臨床推廣。

利培酮；奧氮平；腦器質性精神障礙；精神癥狀

腦器質性精神障礙（brain organic mental disorders）主要是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質性精神?。╞rain organic psychosis）［1］。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、認知障礙、人格改變、精神病性癥狀以及情感障礙等。近年來，隨著社會的不斷進步，腦器質性精神障礙的發(fā)病率逐年上升，對患者及家人造成極大的傷害［2］。目前，研究［3］報道，使用奧氮平治療腦器質性精神障礙可取得較好療效。本文對利培酮聯(lián)合奧氮平治療腦器質性精神障礙的有效性和安全性進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-10—2013-10收治且臨床資料完整的腦器質性精神障礙患者130例，所有患者均獲得醫(yī)院倫理學委員會批準，并簽訂知情同意書，其陽性和陰性精神癥狀量表（PANSS）評分均＞60分，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）》［4］對腦器質性精神障礙的診斷標準。所有患者發(fā)病前均無精神疾病史，無抗精神病藥物應用史，排除重性精神病患者。對照組63例，男36例，女27例，年齡23～84歲，平均（52.6±8.5）歲；精神障礙病程6～28d，平均（13.8±3.9）d；其中顱腦外傷31例，腦腫瘤21例，腦血管病10例。觀察組67例，男38例，女29例，年齡21～88歲，平均（53.1±8.9）歲；精神障礙病程5～31d，平均（14.3±4.2）d；其中顱腦外傷33例，腦腫瘤22例，腦血管病12例。2組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單獨口服奧氮平治療，起始劑量為5mg/d，最大劑量30mg/d，治療時需依據(jù)患者的病情及年齡采取適當劑量，平均（17.6±3.2）mg/d；而觀察組患者則在對照組治療的基礎上，聯(lián)合利培酮治療，起始劑量1mg/d，最大劑量7mg/d，平均（3.5±1.3）mg/d。2組患者在治療階段均不接受其他藥物聯(lián)用，療程20d。均于治療前及治療后1、3、5、7周末使用陽性和陰性精神癥狀量表（PANSS）評定患者精神障礙的緩解情況，比較2組總有效率及不良反應發(fā)生率［5-6］。

1.3 療效判定標準 腦器質性精神障礙的評定按PANSS的減分率［7］，患者的精神癥狀完全緩解，減分率＞75分為治愈；患者精神癥狀顯著改善，減分率51～75分者為顯效；患者精神癥狀有所改善，減分率30～50分者為有效；患者的精神癥狀無緩解甚至有所加重，減分率＜30分者為無效。由本院的專業(yè)醫(yī)師進行盲式評定。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組PANSS評分結果比較 治療前2組PANSS評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后1周末即顯示出明顯效果，顯著優(yōu)于對照組。2組間PANSS評分及減分率在治療后1、3、5、7周末均顯示出顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 2組PANSS評分對比 （±s）

表1 2組PANSS評分對比 （±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后3周 治療后5周 治療后7周對照組 63 79.12±10.22 78.21±8.73a 63.56±7.38c 51.26±6.87e 39.19±6.25g減分率 10.72±5.16b 19.75±5.69d 50.14±6.72f 62.97±7.58h觀察組 67 78.93±10.61 65.64±9.13a 45.66±8.34c 31.83±7.11e 17.65±6.22g減分率 22.46±5.58b 33.84±6.15d 61.78±6.88f 83.68±7.81hta＝8.829， tc＝9.983， te＝10.267， tg＝12.361，統(tǒng)計量 t＝1.287，P＞0.05 tb＝9.278， td＝10.113， tf＝11.782， th＝13.372，均P＜0.01 均P＜0.01 均P＜0.01 均P＜0.01

2.2 2組療效比較 2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。2.3 2組不良反應比較 2組不良反應率比較無顯著差異（χ2＝2.26，P＞0.05）。見表3。

表2 2組療效對比［n（%）］

表3 2組不良反應比較 （n）

3 討論

腦器質性精神障礙是指腦部有病理或病理生理學改變所致的精神障礙，并具有明確的原因，即變性、感染、創(chuàng)傷、腫瘤或癲癇等，有共同的精神病理綜合征，在診斷和治療方面有一定特異性的一類疾患，不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質所致的精神障礙，以此與所謂功能性精神病相區(qū)別［8］。通過病理檢查可見大腦皮質萎縮，腦回變平，腦溝增寬，腦室擴大，重量減輕。萎縮于顳、頂前額和海馬區(qū)最明顯，以早期起病者表現(xiàn)更為顯著［9］。而組織學檢查可發(fā)現(xiàn)皮質深層大神經(jīng)細胞廣泛消失或變性，染色質溶解，核仁縮小，樹狀突減少，星狀膠質細胞增生［10］。臨床主要表現(xiàn)為記憶障礙、片段妄想、神經(jīng)心理障礙、情感障礙以及行為改變等。近年來隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活方式以及結構逐漸改變，使得該病的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，嚴重影響患者的身心健康，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔［11］，目前對于該病的治療已引起醫(yī)學界的普遍關注。

臨床對于本病的治療，目前尚缺乏特殊的病因治療措施，一般生活上的照顧和護理極為重要，如對臥床的病人要嚴防發(fā)生壓瘡、合并感染和骨折等。而臨床常用的治療藥物為奧氮平，其是一種噻吩苯二氮類衍生物，主要作用于5-HT2/D2/NMDA受體，適用于精神分裂癥和其他有嚴重陽性癥狀（如妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑）和（或）陰性癥狀（如情感淡漠、情感和社會退縮、言語貧乏）的精神病的急性期和維持治療，可緩解精神分裂癥及相關疾病常見的繼發(fā)性情感癥狀，因而對于本病具有一定的療效［12］。但為進一步提高療效，本研究加用利培酮聯(lián)合輔助治療，該藥為苯并異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥，是強有力的D2拮抗劑，可改善精神分裂癥的陽性癥狀，同時其引起的運動功能抑制以及強直性昏厥比經(jīng)典的抗精神病藥少。相關研究［13］顯示，利培酮與奧氮平在治療腦器質性精神障礙上具有協(xié)同作用。本研究也進一步證實，利培酮聯(lián)合奧氮平應用于治療腦器質性精神障礙，能顯著緩解患者的精神癥狀，臨床療效顯著，而又不增加藥物的不良反應，值得臨床推廣使用。

［1］沈漁屯.精神病學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：935.

［2］甄文鳳.非典型抗精神病藥治療阿爾茨海默病患者伴發(fā)癡呆綜合癥和精神病性癥狀的研究進展［J］.國外醫(yī)學，2009，30 （5）：196-202.

Clinical efficacy of risperidone combined with olanzapine for the treatment of brain organic mental disorders

Chen Enming
Comprehensive Department of Mental Health Center in Jiulongpo District of Chongqing，Chongqing400080，China

Objective To explore the efficacy and safety of risperidone combined with olanzapine for the treatment of brain organic mental disorders，and evaluated the clinical efficacy.Methods Totally 130cases patients with brain organic mental disorders in our hospital from October 2011to October 2013and were divided into the control group and observation group.63patients in the control group were treated with olanzapine；while the 67patients in the observation group were treated with risperidone combined with olanzapine.The positive and negative syndrome scale spirit（PANSS）was used to assess the remission of mental disorders before and after treatment for 1，3，5，7weekends.The total clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared.Results The observation group had significant efficacy after treatment for 1weekend which was 3 weekends in the control group.And the PANSS scores and the reduced rate between the two groups of 1，3，5，7weekends all showed a significant difference（P＜0.01）.The total clinical effective rate in the observation group was up to 95.52%，which was significantly higher than that of 85.71%in the control group，the difference was significant（χ2＝12.13，P＜0.01）；And the adverse reaction rates of the two groups were 34.33%，33.33%，which had no significant difference（χ2＝2.26，P＞0.05）. Conclusion Risperidone combined with olanzapine for the brain organic mental disorders can significantly ease the mental symptoms，and not increase the adverse drug reactions.It is worthy of clinical promotion.

Risperidone；Olanzapine；Brain organic mental disorder；Mental symptoms

R749.1+3

A

1673-5110（2015）03-0035-03