夏雪龍江蘇昆山市第一人民醫(yī)院 昆山 215300

醒腦靜注射液對腦出血后腦水腫的影響及臨床療效

夏雪龍
江蘇昆山市第一人民醫(yī)院 昆山 215300

目的 探討醒腦靜注射液對于腦出血后繼發(fā)腦水腫的影響及療效。 方法 收集2012-01—2014-01我院收治的腦出血后腦水腫患者88例，隨機分為觀察組與對照組各44例，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上應用醒腦靜注射液治療，比較2組臨床療效。 結果 觀察組總有效率86.4%，顯著高于對照組的63.6%；治療后2組血腫大小以及水腫體積均顯著縮小，但觀察組顯著小于對照組（P＜0.05）；2組SSS評分均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；2組ADL評分均顯著提高，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論 醒腦靜注射液用于治療腦出血后腦水腫，可有效減輕患者腦水腫，改善神經(jīng)功能缺損及日常生活能力，值得推廣應用。

腦出血；腦水腫；醒腦靜注射液

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，發(fā)病率較高，占腦卒中總數(shù)的20%～30%，致殘率及病死率均較高，急性期病死率可達30%～40%［1］。腦出血后繼發(fā)腦水腫是影響臨床療效以及預后的關鍵因素［2］。因此，如何有效治療腦出血后腦水腫成為臨床研究的重點問題。我院在腦出血后腦水腫患者的治療中加用醒腦靜注射液，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01—2014-01我院收治的腦出血后腦水腫患者88例，均經(jīng)顱腦CT檢查確診，年齡35～85歲，性別不限?；颊呋蚱浼覍倬栽覆⒅?，均簽署醫(yī)療知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。除外混合型卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、原發(fā)性腦室出血、腦出血破入腦室以及出血量50mL以上需行手術治療者?；颊唠S機分為觀察組與對照組各44例，2組年齡、性別、出血部位等比較均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療，即予以呋塞米、甘露醇等脫水、降顱內壓，并予以對癥支持治療。觀察組在對照組的基礎上予以醒腦靜注射液靜脈注射，20mL/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療后2周對2組進行頭顱CT或MRI檢查，應用多田法測量水腫體積以及血腫大

小。應用中國神經(jīng)功能缺損程度評分（SSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重；應用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活活動能力（ADL），得分越高生活能力越好。

1.4 療效標準 基本治愈：患者SSS評分降低91%～100%，軀體病殘程度0級；顯著進步：SSS評分降低46%～90%，軀體病殘程度Ⅰ～Ⅲ級；進步：SSS評分降低18%～45%；無變化：SSS評分降低不足18%；惡化：SSS評分增加；死亡。總有效率＝（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組顯著提高（P＜0.05），見表2。2.2 2組治療前后水腫體積 、 血腫大小 、SSS 及 ADL 評分比較 2組治療前水腫體積、血腫大小、SSS及ADL評分均無明顯差異（P＞0.05），治療后2組血腫大小以及水腫體積均顯著縮小，但觀察組顯著小于對照組（P＜0.05）；2組SSS評分均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；2組ADL評分均顯著提高，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 2組臨床療效比較［n（%）］

表3 2組治療前后水腫體積、血腫大小、SSS及 ADL評分比較 （±s）

表3 2組治療前后水腫體積、血腫大小、SSS及 ADL評分比較 （±s）

組別 時間 水腫體積（mL）血腫大?。╩L） SSS評分 ADL評分觀察組 治療前6.5±1.3 14.3±6.5 14.7±6.2 35.7±20.1治療后 2.2±0.7 8.2±6.9 7.3±5.1 67.4±22.9對照組治療前 6.7±1.1 14.0±6.8 14.9±8.6 36.4±20.1治療后3.7±1.2 9.3±6.5 13.3±5.4 56.2±21.7

2.3 不良反應 2組治療前后肝腎功能檢查、血尿便常規(guī)檢查均無異常，安全性好。

3 討論

腦出血是臨床常見病，病死率可達50%以上，約40%的存活者有嚴重殘疾，嚴重影響患者的生存和生活質量［3］。相關資料顯示，腦出血后繼發(fā)腦水腫患者的水腫及周圍組織損傷區(qū)域具有進行性加重特征，一定時間內臨床稱為“半暗帶”［4］。該區(qū)域的病理改變可逆，早期如能及時予以有效治療，能夠恢復受損組織功能［5］。因此，早期合理有效地治療腦出血后腦水腫，能夠降低病死率并提高存活者的生存及生活質量。

研究表明，腦出血后繼發(fā)腦水腫是造成腦組織功能與結構損傷最主要的原因，腦出血后可迅速產(chǎn)生水腫，發(fā)病24h即可達到高峰期，持續(xù)4～5h后可逐漸消退［6］。利用MRI 或CT連續(xù)掃描能夠及時觀察并記錄到血腫周圍水腫情況，因血腫周圍水腫常發(fā)生于腦出血后急性或亞急性期，誘發(fā)急性期腦疝而導致患者死亡或神經(jīng)功能缺損等［7］。故早期積極控制腦水腫非常必要。腦出血后腦水腫的原因目前尚不完全明確，主要認為與腦部血凝塊回縮、生成凝血酶、凝血級聯(lián)反應被激活、占位效應、血腫周圍出現(xiàn)繼發(fā)性缺血、血腦屏障被破壞、血腫周圍組織發(fā)生炎性反應以及腦細胞凋亡等［8］。臨床多應用呋塞米、甘露醇等脫水、降顱內壓以及對癥支持治療，治標不治本，往往難以取得滿意療效。

醒腦靜注射液是一種中藥制劑，主要由麝香、郁金、梔子、冰片四味中藥組成［9］。其中，麝香具有醒腦開竅和通閉等作用；冰片可通諸竅并散淤火；郁金善行氣解郁；梔子可清熱瀉火、熄火涼血［10］。四味藥相配，可起到清解邪毒、醒神止痙、通淤化痰及芳香開竅之功，可糾正機體氣血逆亂狀態(tài)，并促進神明清竅功能恢復，改善因腦出血所致機體功能失調［11］。醒腦靜注射液用于治療腦出血后腦水腫，能夠有效促進血腫的吸收，改善組織水腫狀況，減輕水腫的壓迫［12］。現(xiàn)代藥理學研究表明，醒腦靜注射液具有改善血液流變學、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)等作用，可有效改善血腫周圍組織缺氧、缺血等癥狀，從而預防并控制發(fā)生細胞毒性腦水腫等［13］。

綜上所述，醒腦靜注射液用于治療腦出血后腦水腫，可顯著縮小患者的血腫和水腫，改善神經(jīng)功能缺損以及日常生活能力，促進病情康復，值得推廣應用。

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學，2014，9（1）：48-49.

（收稿2014-04-21）

Clinical efficacy and the influence of Xingnaojing injection in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage

Xia Xuelong
The First People's Hospital in Kunshan City，Kunshan215300，China

Objective To investigate the clinical efficacy and the influence of Xingnaojing injection for brain edema after intracerebral hemorrhage.Methods Totally 88patients with cerebral edema after intracerebral hemorrhage in our hospital between January 2012and January 2014were randomly divided into observation group and control group，44cases in each.The control group received conventional treatment，the observation group received Xingnaojing injection on the basis of control group，the clinical efficacy between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 86.4%，which was significantly higher than 63.6%of control group.After treatment，the size of the hematoma and edema volumes in the two groups were significantly reduced，but the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）；the SSS scores in the two groups were significantly reduced，but the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ADL scores were significantly improved，but the observation group was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion Xingnaojing injection in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage can effectively reduce brain edema，improve neurological deficits and activities of daily living，it should be widely applied.

Cerebral hemorrhage；Cerebral edema；Xingnaojing injection

R743.34

A

1673-5110（2015）03-0022-02