周芬芬廣東惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 惠州 516000

缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化 （END） 的相關(guān)因素分析

周芬芬
廣東惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 惠州 516000

目的 探討缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化（END）的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析我院2010-04—2013-01收治的132例缺血性腦卒中患者的臨床資料，按是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化分為早期神經(jīng)功能惡化組和非早期神經(jīng)功能惡化組，采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析2組患者一般資料和各項指標，總結(jié)發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)因素。 結(jié)果 132例缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化35例（26.5%）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分高、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動以及高血壓是影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險因素（P＜0.05）。 結(jié)論 NIHSS評分高、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動以及高血壓都是影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險因素，對合并以上因素的患者應(yīng)加強干預(yù)治療，積極改善患者預(yù)后。

缺血性腦卒中；早期神經(jīng)功能惡化；影響因素

早期神經(jīng)功能惡化（early neurological deterioration，END）是缺血性腦卒中患者較為多發(fā)的一種現(xiàn)象，又被稱為進展性腦卒中。有報道［1］指出，缺血性腦卒中發(fā)病后一段時間內(nèi)，神經(jīng)癥狀仍會進一步加重，導(dǎo)致致死、致殘率大幅度增加。同時，腦卒中患者的發(fā)生幾率高達24%～39%。因此，早期發(fā)現(xiàn)并給予及時有效的治療措施對腦卒中患者有重要意義。筆者選擇我院2010-04—2013-01收治的132例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-04—2013-01收治的132例缺血性腦卒中患者，其中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化35例。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［2］中的診斷標準，均在發(fā)病后1d內(nèi)入院且皆為首次發(fā)病。按是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化分為早期神經(jīng)功能惡化組和非早期神經(jīng)功能惡化組。早期神經(jīng)功能惡化組35例，男23例，女12例，年齡51～73歲，平均（61.4±8.1）歲；其中腔隙性梗死8例，部分前循環(huán)梗死13例，完全前循環(huán)梗死12例，后循環(huán)梗死2例。非早期神經(jīng)功能惡化組97例，男65例，女32例，年齡53～74歲，平均（62.3±7.9）歲；其中腔隙性梗死21例，部分前循環(huán)梗死35例，完全前循環(huán)梗死34例，后循環(huán)梗死7例。排除非首次腦卒中發(fā)病、合并嚴重肝腎、心臟及造血系統(tǒng)疾病、大面積腦梗死、入院前1個月內(nèi)有降纖、免疫藥物、溶栓藥物使用史以及合并嚴重精神疾病患者。2組患者在年齡、性別、梗死類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究指標 患者性別、體質(zhì)量、年齡、飲酒及吸煙史等一般資料；心房顫動、糖尿病、高血壓、高脂血癥、頸動脈狹窄和冠心病等病史，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和D-二聚體、白細胞計數(shù)、凝血酶原時間、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、部分凝血酶原時間、甘油三酯、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇等生化指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對影響缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險因素采用單因素方差分析和Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究132例缺血性腦卒中患者中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化35例（26.5%）。惡化發(fā)生在腦卒中發(fā)病后24～120 h，其中13例發(fā)生在24～48h，18例發(fā)生在48～72h，4例發(fā)生在72～120h。6例語言功能下降合并肢體運動功能下降，8例語言功能下降，17例肢體運動功能下降，1例肢體運動下降合并意識水平下降，3例語言功能下降合并意識水平下降。

2.1 2組一般資料及早期神經(jīng)功能惡化的單因素方差分析

經(jīng)單因素方差分析，2組患者性別、體質(zhì)量、年齡、冠心病、飲酒、吸煙、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、部分凝血酶原時間以及血清總膽固醇方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但在NIHSS評分、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%比例、心房顫動以及高血壓比例方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般資料及早期神經(jīng)功能惡化的單因素方差分析

2.2 影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的 Logistic 回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析進一步分析發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分高、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動以及高血壓均是影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的Logistic回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中是一種難治性疾病，多因顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞或斑塊破裂造成血液循環(huán)障礙而發(fā)生，對患者的生命安全和生命健康有嚴重威脅［3］。隨著我國步入老齡化社會，腦卒中發(fā)病率日益增高，其危害性已不容忽視。早期神經(jīng)功能惡化是缺血性腦卒中發(fā)病后的一種神經(jīng)功能進展性惡化的臨床現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者致死、致殘率增高。研究［4］證實，我國急性腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的幾率高達18%～41%，且48%的病例發(fā)生在腦卒中發(fā)病后1d內(nèi)。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時給予干預(yù)措施意義重大。

老年缺血性腦卒中患者大多合并各種急慢性基礎(chǔ)疾病，其中很多是導(dǎo)致發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險因素。研究［5］指出，合并嚴重感染、糖尿病、高血壓都是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要影響因素，但仍有很多學(xué)者持不同觀點。本文結(jié)果顯示，132例缺血性腦卒中患者中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化35例，發(fā)生率26.5%，與文獻［6］報道結(jié)果一致。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分高、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動以及高血壓是影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險因素（P＜0.05）。NIHSS評分高表明患者病情惡性程度高，梗死或水腫面積大，而且可能有多種并發(fā)癥，并發(fā)癥產(chǎn)生的自由基也會對組織造成二次損傷，可能是其導(dǎo)致早期神經(jīng)功能惡化的重要原因［7］。糖尿病和高血壓是老年患者的常見慢性疾病，常導(dǎo)致患者血管調(diào)節(jié)功能降低。缺血性腦卒中發(fā)生后，腦組織以無氧代謝為主，堆積的高血糖和乳酸毒性作用顯現(xiàn)，使組織發(fā)生進展性損傷。此外，同時發(fā)生的電解質(zhì)代謝紊亂也可能對神經(jīng)功能產(chǎn)生負面影響。所以，對合并高血壓或糖尿病的腦卒中患者應(yīng)嚴密控制血糖及血壓，避免發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。頸動脈狹窄≥50%已屬于中重度狹窄，斑塊的機械性阻塞常導(dǎo)致栓塞或狹窄的發(fā)生，使患者腦部不能得到有效的血供。目前，對于其與早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系有較大爭議，部分研究者認為，頸動脈狹窄和早期神經(jīng)功能惡化并無直接相關(guān)性［8］。筆者認為其導(dǎo)致發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的機制可能與高血壓和糖尿病類似，通過乳酸等毒性物質(zhì)堆積，對腦組織產(chǎn)生二次損傷，加劇神經(jīng)功能惡化。因此，對頸動脈狹窄的腦卒中患者應(yīng)給予針對性治療措施，穩(wěn)定斑塊，改善腦部血供。報道［9］指出，對頸動脈狹窄患者給予干預(yù)措施后早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生率降低5.32%。心房顫動是發(fā)生心源性栓塞的主要原因，栓塞后腦組織缺氧，神經(jīng)功能進展性損傷。研究認為，心房顫動主要在完全性前梗死中發(fā)揮作用，應(yīng)及時進行干預(yù)，以降低早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險［10］。

［1］趙雅寧，高錦云，吳玉靜，等.缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙影響因素研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（20）：2 058-2 061.

［2］孫世光.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［3］李建玲，王力，范太根，等.進展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，12（1）：16-18.

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［5］張文婷，陳茂剛，張敏，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與相關(guān)因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（2）：168-171.

［6］李慧明，葉素惠，陳瑾.微量蛋白尿與缺血性腦卒中及其危險因素的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3 089-3 090.

［7］王新成.進展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（17）：57-58.

［8］周偉，顧愛芳，劉猛.急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的危險因素及護理干預(yù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：89-91.

［9］李瑞華，劉磊，王澤穎.缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化與血壓的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2011，19（5）：422-424.

［10］楊向方.進展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及診治分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（13）：38-40.

（收稿2014-04-20）

Analysis of the risk factors related to early neurological deterioration in patients with ischemic stroke

Zhou Fenfen
Department of Neurology，the Central People＇s Hospital of Huizhou，Huizhou516000，China

Objective To analyze the risk factors related to early neurological deterioration in patients with ischemic stroke.Methods A retrospective analysis was made on the patients with ischemic stroke in our hospital from 2010April to 2013January，and the patients were divided into END group and non-END group.Single factor analysis and multiple-factor Logistic regression analysis were employed to analyze the general information and clinical indicators，and then the risk factors related to END were summarized.Results 35cases of early neural function deterioration occurred in this study of 132cases of patients with ischemic stroke，the incidence rate was 26.5%.Multiple-factor Logistic regression analysis indicated that the incidence of END could be affected by atrial fibrillation，hypertension，carotid artery stenosis≥50%，diabetes and NIHSS scores.Conclusion Atrial fibrillation，hypertension，carotid artery stenosis≥50%，diabetes and high NIHSS scores are the risk factors that cause early neurological deterioration in patients with ischemic stroke，intervention treatment should be enhanced to improve the prognosis.

Ischemic stroke；Early neurological deterioration；Risk factors

R743.33

A

1673-5110（2015）03-0020-03