陳東曉 焦國華 呂圣琦 許翠紅

·臨床麻醉·

羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛應用中的療效觀察

陳東曉 焦國華 呂圣琦 許翠紅

目的 通過對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果及對母嬰結局影響的觀察，探討羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法 選擇接受分娩鎮(zhèn)痛的150例產(chǎn)婦，A組為0.125%羅哌卡因組75例，B組為0.1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼75例。觀察視覺模擬評分（VAS）評價兩組在鎮(zhèn)痛后的狀態(tài)，以及兩組的的產(chǎn)程時間、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛中的不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 麻醉前、麻醉后、縫合會陰等3個時間點的VAS評分差異無顯著性（P＞0.05），第3產(chǎn)程時間兩組差異無顯著性（P＞0.05），第一、二產(chǎn)程時間兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分娩方式中使用催產(chǎn)素及剖宮產(chǎn)率差異無顯著性（P＞0.05），但B組鉗產(chǎn)率顯著提高。兩組分娩鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐及皮膚瘙癢B組稍高。結論 單純0.125%羅哌卡因應用于分娩鎮(zhèn)痛中安全有效，是一種值得在基層醫(yī)院推廣的配伍方法。

羅哌卡因 分娩鎮(zhèn)痛 效果觀察

近年來分娩疼痛是導致剖宮產(chǎn)率升高的一個重要因素，一部分產(chǎn)婦因為恐懼分娩疼痛而放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)，分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕產(chǎn)婦的劇烈疼痛，特別是持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的應用，能更加安全有效的運用在分娩鎮(zhèn)痛中，本院采用單純0.125%羅哌卡因應用于分娩鎮(zhèn)痛中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年1月本院自愿要求硬膜外鎮(zhèn)痛的足月產(chǎn)婦共150例。ASAⅠ～Ⅱ級，經(jīng)產(chǎn)科檢查適合從陰道分娩，無嚴重產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥患者，所有產(chǎn)婦隨機分為0.125%羅哌卡因組（A組）和0.1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼組（B組），每組各75例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組產(chǎn)婦進入活躍期后，宮縮規(guī)律且宮口開至3cm時，由麻醉醫(yī)生取L2～3間隙行硬膜外穿刺。向頭置管3～4cm，回抽無腦脊液和血液。兩組均給予試驗劑量1%的利多卡因5ml。測試平面達到鎮(zhèn)痛要求。接自控鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵藥液配制：A組，0.125%羅哌卡因+生理鹽水 100ml。B組，1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼+生理鹽水 100ml。背景輸入量6ml/h。自控鎮(zhèn)痛（PCA）劑量4ml，鎖定時間10min。宮口開至4～5cm時予抬高床15～30°∠，宮口開至9～10cm進入活躍期的減速期時，暫時停止注藥。予以陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎位異常時糾正，指導產(chǎn)婦用力。胎頭拔露時繼續(xù)用藥?？p合會陰后拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 （1）麻醉前、麻醉后、縫合會陰三個時間點的VAS。（2）第一、二、三產(chǎn)程時間。（3）分娩方式。（4）分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 兩組產(chǎn)婦視覺模擬評分（VAS）按3個時間點進行評價，分別為鎮(zhèn)痛前VAS（9±1）分，鎮(zhèn)痛后VAS（3±1）分，縫合會陰時的VAS（2±1）分。兩組組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05），B組整個過程患者鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較［min，（x±s）］

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后對分娩方式的影響 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后對分娩方式的影響［n（%）］

2.4 不良反應及并發(fā)癥 見表3。

表3 不良反應［n（%）］

3 討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛既要安全有效，又不能延遲產(chǎn)程，這就要求在選擇麻醉方式和藥物配伍。羅哌卡因具有理想的神經(jīng)運動阻滯分離特點，因而廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛［1，2］。本資料中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應及鎮(zhèn)痛中VAS無明顯差異（P＞0.05）。

研究表明，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛應用于第一產(chǎn)程，不但不影響產(chǎn)程的進展，還有縮短產(chǎn)程的趨勢，但對第二產(chǎn)程的影響，仍有爭議［3］。本資料中，B組比A組產(chǎn)程明顯延長，產(chǎn)程停滯發(fā)生率高，原因可能是使用舒芬太尼后，產(chǎn)婦屏氣能力減退，胎頭俯屈和內(nèi)旋轉受到影響，從而增加了產(chǎn)鉗的助產(chǎn)需要，同時阿片類藥物的使用，亦增加了患者鎮(zhèn)痛后不良反應的增加，如惡心嘔吐和瘙癢的發(fā)生。Eriksson等認為局麻藥復合舒芬太尼用于硬膜外產(chǎn)生協(xié)同和相加的鎮(zhèn)痛效果，但皮膚瘙癢率隨劑量而增加［4］。本資料觀察到使用阿片類藥物不良反應有所增加，但可能因為病例數(shù)量少兩組無明顯差異。Jeon等觀察到舒芬太尼隨劑量的增加皮膚瘙癢以及惡心嘔吐增加［5］。阿片類藥物注入腰硬膜外進行鎮(zhèn)痛是通過活化于脊髓背角灰質(zhì)的阿片受體實現(xiàn)，阿片類鎮(zhèn)痛藥物隨腦脊液擴散是導致呼吸抑制、瘙癢、惡心嘔吐的主要原因［6］。本資料發(fā)現(xiàn)舒芬太尼濃度低對分娩鎮(zhèn)痛患者有利，而單純使用羅哌卡因不僅能達到分娩鎮(zhèn)痛的效果同時也能夠避免阿片類藥物帶來的并發(fā)癥。兩組采用持續(xù)PCEA方法進行鎮(zhèn)痛，均取得滿意的效果。持續(xù)PCEA能有效減少兒茶酚胺的釋放，可減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒發(fā)生的同時，可避免子宮胎盤血流量的減少，可改善胎兒的氧合狀態(tài)，因此持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛不會增加新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，0.125%羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中使用時安全有效的，不僅有效減輕產(chǎn)婦痛苦，加快產(chǎn)程，而且對母嬰安全可靠，是值得在基層醫(yī)院推廣的一種藥物配伍方法。

1 朱合芳,方軍,王理仁．羅哌卡因的藥理特性和臨床應用．中華現(xiàn)代外科學雜志,2005,2(12):435～437．

2 武慶平,姚尚龍,張小銘,等．低濃度羅哌卡因和布比卡因分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究．中華麻醉學雜志,2000,20(46):652～654．

3 程華泰,杭燕南．容量對硬膜外鎮(zhèn)痛的影響．臨床麻醉學雜志,2001,17(7):287．

4 Eriksson SL,Frylholm P,Stenlund PM,et al． A comparison of three does of sufentanil in combination with bupiva-caineadrenaline in contiaous epidural analgesia during labour． Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(8): 919～923．

5 Jeon H R,chae WS, lee SJ,et al．A comparison of sufentanil and fentangl for patient-controlled epidural analge-sia in arthroplasty ． Korean J Anesthesiol, 2011,60(1):41～46．

6 Halpern SH,Abdaliah FW．Effect of labor analgesia on labor oufcom．curr oprin Anaesthesiol,2010,23(3):317．

314500 浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院