張玉潔 高建敏

疏血通及溶栓聯合抗凝療法治療肺栓塞及對患者血清肌鈣蛋白及D二聚體的影響

張玉潔 高建敏

目的 探討疏血通注射液及溶栓聯合抗凝療法治療肺栓塞的療效及對患者血清肌鈣蛋白及D二聚體的影響。方法 76例肺栓塞患者隨機分為觀察組和對照組，各38例。對照組給予低分子肝素及華法林常規(guī)肺栓塞抗凝治療。觀察組在常規(guī)抗凝治療基礎上聯合疏血通注射液及溶栓治療。結果 觀察組總有效率92.11%高于對照組總有效率71.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者PO2（84.96±12.38）mmHg、PCO2（36.49±4.32）mmHg均高于對照組患者PO2（71.16±11.43）mmHg、PCO2（32.74±3.64）mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后，觀察組患者P（A-a）O2（25.92±5.73）mmHg低于對照組患者P（A-a）O2（31.15±6.18）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后，觀察組患者血清D-D（0.39±0.10）mg/L、cTnI（0.68±0.21）μg/L都低于對照組患者患者血清D-D（0.45±0.11）mg/L、cTnI（0.77±0.15）μg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率18.42%與對照組不良反應發(fā)生率15.79%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 疏血通注射液及溶栓聯合抗凝法治療肺栓塞療效顯著，可以有效改善患者血清cTnI及D-D水平。

肺栓塞 疏血通注射液 溶栓 抗凝療法 肌鈣蛋白 D二聚體

肺栓塞是體循環(huán)中的各種栓子脫落引起的［1］。該病具有起病突然，病死率和發(fā)病率高的特點。近年來，有效控制肺栓塞病情進展，挽救患者生命成為研究者們關注的重點。本文旨在分析抗凝基礎上聯合疏血通注射液及溶栓治療肺栓塞患者的療效?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年9月至2014年9月本院收治的肺栓塞患者76例，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組中男22例，女16例；年齡58～71歲，平均 （63.7±2.5）歲。對照組中男23例，女15例；年齡56～73歲，平均（62.9±2.4）歲。兩組肺栓塞患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司）給藥量5000IU皮下注射，2次/d。低分子肝素鈉治療后第2天，聯用華法林（河南中杰藥業(yè)有限公司）給藥量3mg，口服。根據凝血時間調整華法林計量至國際標準化比率（INR）值達2～3后，停用低分子肝素鈉治療，單獨給予華法林口服治療。（2）觀察組：采用疏血通注射液及溶栓聯合抗凝治療。主要方法：疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，6ml/次，加于5%葡萄糖注射液250ml中。緩慢滴入，1次/d。尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責任公司）給藥量45萬IU溶于200ml生理鹽水中，靜脈滴注，調整輸液速度30min滴完后再給予尿激酶200萬IU溶于150ml生理鹽水中，微泵灌注維持治療12h。每隔3h監(jiān)測活化部分凝血活酶時間，待其恢復至基礎水平1～2倍時給予低分子肝素鈉及華法林治療，給藥量與對照組相同。低分子肝素鈉聯合華法林治療時間≥5d，兩組患者療程均為12d。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前、后動脈血氣分析氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、肺泡-動脈血氧分壓差［P（A-a）O2］、血清肌鈣蛋白（CTnI）及D二聚體（D-D）水平變化［2］。觀察兩組患者治療不良反應發(fā)生情況。

1.4 觀察指標 顯效：治療21d內，臨床表現基本消失，相關檢查恢復正常。有效：治療21d內，臨床表現及相關檢查明顯緩解。一般：臨床表現及相關檢查逐漸改善。無效：治療21d內，肺栓塞臨床表現及相關檢查無明顯變化或呈加重趨勢。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較 見表1。

表1 兩組患者療效的比較［n（%）］

2.2 兩組患者動脈血氣分析比較 見表2。

表2 兩組患者的動脈血氣分析比較［mmHg，（x±s）］

2.3 兩組患者肌鈣蛋白及D-二聚體比較 見表3。

表3 兩組患者血清肌鈣蛋白及D-二聚體的比較（x±s）

2.4 兩組患者不良反應比較 見表4。

表4 兩組患者不良反應比較［n（%）］

3 討論

肺栓塞是我國心血管疾病中僅次于冠心病、腦梗死的病死率較高的嚴重疾病，而且多突然發(fā)?。?，4］。常見肺栓塞栓子有血栓、羊水及心臟贅生物等。栓子隨血液循環(huán)阻塞肺血管內，可造成受阻塞血管血流減少或中斷，肺組織血液供應減少，隨著肺栓塞時間延長肺組織發(fā)生缺血壞死，肺動脈逐漸升高。此外，肺栓塞患者動脈血氣分析指標異常降低，血液中血清CTnI及D-D水平異常升高，D-D與集體纖維溶解系統(tǒng)密切相關，D-D升高表明機體纖溶系統(tǒng)亢進，更易形成血栓［5］。臨床治療肺栓塞主要采取抗凝、對癥治療及手術治療等措施，其中對癥治療只能緩解肺栓塞臨床表現，手術治療有肺栓子切除及腔靜脈阻斷，前者實施效果較差，患者死亡發(fā)生率較高，后者主要用于栓塞復發(fā)［6］。隨著肺栓塞治療不斷深入，研究者們在抗凝治療基礎上，對滿足溶栓標準的患者實施溶栓治療，從而緩解肺栓塞患者血液阻塞現象，減輕肺動脈壓升高造成的心臟負荷增加［7］。

本資料中采用疏血通注射液及溶栓聯合抗凝療法，探討聯合應用對肺栓塞治療的臨床效果。觀察組患者經疏血通注射液及溶栓聯合抗凝治療后，臨床療效總有效率明顯高于對照組患者常規(guī)抗凝治療。表明疏血通注射液及溶栓聯合抗凝療法治療肺栓塞療效良好。觀察組患者治療后動脈血氣分析PO2、PCO2、P（A-a）O2水平較治療前觀察組及治療后對照組患者動脈血氣分析明顯改善。治療后觀察組患者血清CTnI及D-D水平低于治療后對照組患者相應指標。說明疏血通注射液及溶栓聯合抗凝療法，能夠有效改善肺栓塞患者栓子阻塞引起的動脈血氣分析指標異常，促進肺栓塞患者栓子溶解，緩解纖維溶解系統(tǒng)異常升高現象，從而恢復肺組織血液循環(huán)灌注，促進肺栓塞患者疾病康復。兩組患者不良反應比較顯示，觀察組患者不良反應發(fā)生率雖高于對照組，但兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。表明疏血通注射液及溶栓聯合抗凝治療在提高肺栓塞治療效果同時，不增加患者不良反應發(fā)生率，臨床實施性安全可靠。因此，作者認為疏血通注射液及溶栓聯合抗凝療法是一種安全有效治療肺栓塞的臨床措施。

1 劉心甜,劉成偉,吳明祥,等．肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風險對比研究．中國心血管雜志,2013,18(1):21～24．

2 姜鵬程．溶栓聯合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性．現代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(12):1321～1323．

3 古雪松．尿激酶治療68例肺栓塞患者的安全有效性分析．臨床肺科雜志,2013,18(6):1008～1010．

4 姚力,劉現亮．肺栓塞治療的研究進展．濱州醫(yī)學院學報,2013,36(3):204～206．

5 孫榮強．尿激酶聯合低分子肝素、華法林治療次大面積肺栓塞療效觀察．海峽藥學,2012,24(5):130～131．

6 黃翔,吳華容．肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療的臨床分析．現代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(19):2082～2083．

7 黃武?。毙苑嗡ㄈ颊叩娜芩ㄅc抗凝治療觀察．當代醫(yī)學,2011,17(12):45～46．

067500 河北省平泉縣中醫(yī)院內科（張玉潔）

067000 河北省承德市旅游學院衛(wèi)生所（高建敏）