編譯/辛妍

擁抱智慧醫(yī)療

編譯/辛妍

讓讀者更清楚地認(rèn)識智慧醫(yī)療，了解其先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，并啟發(fā)我國積極地?fù)肀е腔坩t(yī)療

在智慧醫(yī)療體系下，醫(yī)療保健和社會方案提供商需要讓社會上的各種醫(yī)療保健系統(tǒng)共同努力，以消除健康問題，改變個人行為，并最終降低醫(yī)療保健成本。例如投資于家庭醫(yī)療護(hù)理，就可以幫助老年人遠(yuǎn)離高收費(fèi)的醫(yī)院病床；投資于兒童和更好的為人父母技能，則有助于減少兒童肥胖癥和其他兒童疾病的發(fā)生。

本文將介紹在智慧醫(yī)療體系中，醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人員的基本活動，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的方案，那些為讓更健康的人成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展未來成功的基石的城市和地區(qū)都采取了哪些行動，以及用于創(chuàng)建更健康的智慧城市的技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)。借此，希望能夠讓讀者更清楚地認(rèn)識智慧醫(yī)療，了解其先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，并啟發(fā)我國積極地?fù)肀е腔坩t(yī)療。

在智慧醫(yī)療體系中，醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人員的基本活動

基于醫(yī)療保健和社會方案領(lǐng)域的工作，IBM確定了醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人士的五種基本活動，它們是識別、評估、響應(yīng)、管理和測量。這五種活動能夠讓醫(yī)療保健和社會方案走到一起，以實(shí)現(xiàn)更好的個人和社會成果（見圖1）。同時，這五種基本活動也是智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)。

識別：一切都始于對個人環(huán)境的了解。必須要首先識別健康的社會決定因素，然后將其列入護(hù)理計劃。這不僅涉及解決個人的健康問題，還包括他們的財務(wù)、住房、教育、安全、就業(yè)和營養(yǎng)需要等。所有這些因素都直接影響到個人的健康。

評估：在個人的需求已經(jīng)被確定之后，必須將其量化以確定其重要性。這時需要綜合考慮個人的醫(yī)療保健和社會背景，用基于證據(jù)的模型評估其各自的優(yōu)點(diǎn)和需要，并基于這些需求識別最優(yōu)成果。這一基于成果的需求評估是非常關(guān)鍵的步驟，在復(fù)雜情況下可能需要重復(fù)多次。

響應(yīng)：下一步是要響應(yīng)個人的需求。這涉及到一系列的規(guī)劃活動，它們都將基于最初的以成果為基礎(chǔ)的需求評估。醫(yī)療保健協(xié)調(diào)員將使用評估來確定獲得權(quán)利和服務(wù)的資格，然后創(chuàng)造一個參與途徑，適當(dāng)?shù)亟鉀Q這些需求。

管理：通過選擇適當(dāng)?shù)捻憫?yīng)，醫(yī)療護(hù)理協(xié)調(diào)員創(chuàng)建并管理個人的醫(yī)療護(hù)理計劃，其中可能包括咨詢、物理或職業(yè)康復(fù)治療、后續(xù)的醫(yī)生預(yù)約、填寫處方、培訓(xùn)或任何其他服務(wù)的組合。要實(shí)現(xiàn)這一計劃，醫(yī)療護(hù)理協(xié)調(diào)員必須與多學(xué)科小組合作，小組中包括醫(yī)療服務(wù)提供者、政府和非政府的社會方案、家庭成員、直接醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)支持機(jī)構(gòu)等。其目標(biāo)是保證在正確的時間、通過合適的提供商、在正確的權(quán)限設(shè)置下，提供正確的服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)正確的結(jié)果。

測量：在個人、方案和組織層面都必須要測量結(jié)果?？梢詰?yīng)用分析來收集結(jié)果，預(yù)測未來的需求和應(yīng)用預(yù)防性措施。醫(yī)療護(hù)理途徑的發(fā)展和實(shí)施將成為一個基于良好的和最好的實(shí)踐驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)的迭代過程。通過讓適當(dāng)?shù)臏y量系統(tǒng)就位，評估模型和醫(yī)療護(hù)理途徑可以隨著時間的推移學(xué)習(xí)和改善，越來越多的醫(yī)療保健和社會系統(tǒng)會解決健康問題的社會決定因素。

實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的方案

致力于確保更健康的個人和群體的智慧城市、社區(qū)和區(qū)域有很多共同點(diǎn)。它們的領(lǐng)導(dǎo)人了解老齡化人口和日益增加的慢性疾病發(fā)病率給他們帶來的財政和社會負(fù)擔(dān)，他們正在采取行動來控制成本，并提高生活質(zhì)量。他們認(rèn)識到，更健康的人群需要的不僅僅是多幾個醫(yī)院，相反，他們需要的是一種全面的辦法和承諾，以致力于發(fā)展支持改變所需的基礎(chǔ)設(shè)施。這些領(lǐng)導(dǎo)者讓商業(yè)、教育、醫(yī)療、政府和社區(qū)利益攸關(guān)者結(jié)成聯(lián)盟，共同努力創(chuàng)造繁榮和可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)。這些城市和地區(qū)正在投入的方案包括例如整合醫(yī)療保健和社會方案機(jī)構(gòu)，從而讓授權(quán)的服務(wù)提供商能夠從多個地點(diǎn)查看完整公民信息，很容易地確定資格并協(xié)調(diào)醫(yī)療保健需求；讓公民能夠更容易的在最方便的地點(diǎn)獲得社會方案和醫(yī)療保健服務(wù)，比如在家中，在醫(yī)院、在零售點(diǎn)或其他地點(diǎn)；促進(jìn)社區(qū)的健康和營養(yǎng)計劃；實(shí)施有助于健康生活方式的便捷的交通和公園系統(tǒng)；投資于專注于醫(yī)療保健和生命科學(xué)生態(tài)系統(tǒng)的教育和研究中心，幫助培養(yǎng)人才，促進(jìn)創(chuàng)新，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會。

圖1:醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人員的五種基本活動（智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)）

作為整體繁榮和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的一部分，這些地區(qū)同時也要解決其他各方面的需求，比如可負(fù)擔(dān)得起的住房和教育、清潔的空氣和水、公共安全和保護(hù)、犯罪預(yù)防，以及對自然災(zāi)害和流行病的應(yīng)急反應(yīng)能力。

城市和地區(qū)如何開始讓更健康的人成為其未來成功的基石？

讓更健康的人成為其未來成功的基石，城市和地區(qū)可以把重點(diǎn)放在如下六個領(lǐng)域。

城市和地區(qū)如何開始讓更健康的人成為其未來成功的基石呢？重點(diǎn)可以放在六個領(lǐng)域?，F(xiàn)在，已經(jīng)有一些城市、社區(qū)和地區(qū)在這些領(lǐng)域開始采取行動，以便提高公民的生活質(zhì)量，并吸引企業(yè)、教育和科研機(jī)構(gòu)留下來，適應(yīng)人才增長的需要。

促進(jìn)政府領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)和社會協(xié)作 在促進(jìn)政府領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)和社會協(xié)作方面，城市或地區(qū)政府可能會做出多種努力，包括創(chuàng)建改變的最優(yōu)模式，贈予或資金獎勵，形成商界和社區(qū)領(lǐng)袖的合作團(tuán)隊(duì)，提供必要的管理和測量等。

紐約的羅切斯特就是一個復(fù)興的成功案例。在過去幾十年里，許多公司的總部搬離了羅切斯特，同時，羅切斯特也失去了許多工作機(jī)會。自2005年開始，羅切斯特改造自身，可以說如今它已經(jīng)成功復(fù)興，脫胎換骨。在2012年1月，布魯金斯機(jī)構(gòu)（Brookings Institution）的最佳地鐵經(jīng)濟(jì)排名中，羅切斯特位列美國第三，全球第46。由于承諾將健康視為該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支柱，加之醫(yī)療保健、商業(yè)、大學(xué)和政府領(lǐng)導(dǎo)的支持與合作，該地區(qū)的醫(yī)療保健和健康保險成本幾乎全美國最低。這些領(lǐng)導(dǎo)人提供為建立一體化醫(yī)療保健服務(wù)交付系統(tǒng)所需的資源，同時也提供資源用于提高個人和群體健康水平的研究、行為和環(huán)境方案。

改善環(huán)境因素

實(shí)施一系列改善環(huán)境可以幫助城市和社區(qū)改善生活質(zhì)量和公民健康。發(fā)展中國家的城市和地區(qū)往往把重點(diǎn)放在滿足基本的公共衛(wèi)生需求，方案通常是為了提供清潔的空氣和水、適當(dāng)?shù)奈鬯幚碓O(shè)施和最少的公共安全的基礎(chǔ)設(shè)施。事實(shí)上，所有的社區(qū)都能通過為當(dāng)前和未來人口分配足夠的公園、娛樂設(shè)施、步行道和自行車道等，幫助確保居民的長期健康和安寧，并且他們應(yīng)該將這些戶外空間設(shè)置在方便人們鍛煉的區(qū)域。此外，社區(qū)可以提供公共交通系統(tǒng)、人行道和自行車專用車道，它們可以減少交通流量，降低通勤壓力，讓人們能夠輕松訪問預(yù)防性保健服務(wù)和娛樂設(shè)施。

加拿大的多倫多市擁有1500個公園，超過2萬英畝的公園用地和116英里的自行車道，在該市那些能夠容易到達(dá)公園的區(qū)域，或是能夠讓人們鍛煉身體的區(qū)域，糖尿病發(fā)病率在降低。

鼓勵健康行為 城市、社區(qū)和當(dāng)?shù)氐睦嫦嚓P(guān)者都可以提供新的方案和服務(wù)，以激勵公民從事健康的行為。此外，他們還可以使用社交媒體和其他在線合作方式，幫助居民與他們個人網(wǎng)絡(luò)中的朋友和家人保持聯(lián)系，從而有助于支持積極的變化。例如，城市、社區(qū)或地區(qū)可以實(shí)施公民門戶網(wǎng)站，提供可以輕松訪問的健康和保健信息。這些門戶網(wǎng)站能夠讓個人跟蹤他們的減肥情況和運(yùn)動成果，提供比賽和游戲，鼓勵公民減肥、運(yùn)動和采取其他健康行為。城市、社區(qū)和區(qū)域也可以舉辦社區(qū)和學(xué)?；顒樱缗懿?、散步、健身計劃和健康博覽會等，并且他們可以提供方便的公共交通，讓更多的個人能夠參加這些活動。為了進(jìn)一步鼓勵更健康的行為或生活方式，其他利益攸關(guān)者可以推出他們自己的方案，例如學(xué)校的健康午餐計劃，飯店的健康菜單選項(xiàng)，雜貨店可以改善營養(yǎng)的健康食譜等。通過激勵社區(qū)健康活動與服務(wù)，實(shí)施鼓勵員工健身和減肥的方案，企業(yè)可以幫助提高員工及其家人的健康水平。保健服務(wù)提供者和納稅人可以推出計劃與服務(wù)，讓慢性病患者走到一起，以更好地管理他們的情況，這可能包括鍛煉和步行方案、營養(yǎng)服務(wù)和疾病管理方案等。

圖2：根據(jù)風(fēng)險因素細(xì)分人群，告知醫(yī)療護(hù)理方案，推動更好的結(jié)果

美國愛荷華州的迪比克（Dubuque）專注于鼓勵健康行為，并已經(jīng)成為健康生活愛荷華和美國（Live Healthy Iowa and America）項(xiàng)目中的榜樣。該市的方案包括例如健康生活迪比克100天挑戰(zhàn)（Live Healthy Dubuque 100-Day Challenge），這是一個基于團(tuán)隊(duì)的對兒童和成人的減肥和和健身方案；還比如Grandview Gallop，這是個每年一度的4英里跑，路線穿過小鎮(zhèn)，并向所有的年齡段和健康水平的人開放。而在哥倫比亞首都波哥大，通過在周末和公共假期關(guān)閉97公里的城市機(jī)動車輛道路，市政府鼓勵更多的市民步行或騎自行車。雖然該方案每年耗資170萬美元，但是，每一美元投資，都會讓市民的醫(yī)療保健成本節(jié)省3.23美元到4.26美元。

提供對醫(yī)療保健和社會方案簡單方便的訪問 城市、社區(qū)和地區(qū)可以與聯(lián)盟合作，幫助確保公民在合適的時間、合適的地點(diǎn)，得到他們所需的社會方案和醫(yī)療援助。為此，可以圍繞個人的社會背景協(xié)調(diào)服務(wù)，考慮他們的臨床健康、教育背景、收入、相對的工作滿意度、安全、住房、食品和營養(yǎng)等。所有這些方面的差距都可以被評估，從而制定計劃，負(fù)責(zé)個人的整體健康。消除醫(yī)療服務(wù)提供商、社會方案和其他政府機(jī)構(gòu)之間的障礙，有助于確保符合條件的市民得到他們有權(quán)獲得的服務(wù)，也有助于確保有特殊需要的個人或慢性病患者得到更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療與服務(wù)。最終目標(biāo)是要通過降低醫(yī)療保健和社會方案的成本、改善醫(yī)療質(zhì)量、提高公民和經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力，以及讓經(jīng)營更具成本效益，創(chuàng)建人們更愿意居住的、更理想的社區(qū)。

患有慢性疾病的老年人或貧困者通常醫(yī)療保健和社會方案的費(fèi)用最高。通過啟用一體化的、更好地協(xié)調(diào)服務(wù)，城市、社區(qū)和地區(qū)可以降低總體成本、改善社區(qū)的經(jīng)濟(jì)健康，并提高這些個人的生活質(zhì)量。例如，患有慢性疾病的老人，或者依靠固定收入生活的殘疾人，就可能需要有人幫助他們填寫處方、購買和烹飪有營養(yǎng)的食物、監(jiān)測和報告他們的情況、接送他們?nèi)メt(yī)生或物理治療師處，或者是支付其取暖/制冷費(fèi)。得到這些援助有助于讓他們在家中保持穩(wěn)定，而不需要昂貴的急癥護(hù)理設(shè)施。

在澳大利亞的昆士蘭州，大多數(shù)殘疾人情況并不嚴(yán)重，他們使用工具來評估自己的需求，并會被推薦得到適當(dāng)?shù)纳鐣捅＝》?wù)及資源。其余的殘疾人長期情況嚴(yán)重，專業(yè)人員會評估審查他們的整個社會背景，并識別每個人面臨的障礙和挑戰(zhàn)。然后，他們會針對個人制定協(xié)調(diào)護(hù)理計劃。根據(jù)這一計劃，將會成立一個由醫(yī)生、護(hù)士、教師、職業(yè)治療師和更多其他人組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。這些人共同努力，以支持個人的護(hù)理計劃，并確保他們的需要得到滿足。

共享數(shù)據(jù)以支持統(tǒng)一的方案和醫(yī)療交付 讓授權(quán)的服務(wù)提供商通過私人和安全渠道分享公民信息的城市、社區(qū)和區(qū)域，有巨大的商機(jī)。通過實(shí)施集成了來自多個機(jī)構(gòu)和提供商的醫(yī)療和社會方案數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)架構(gòu)，所有授權(quán)情況下的工人和醫(yī)療保健提供商可以完全訪問每個人及其社會背景。

通常，大約20%的個人消費(fèi)了80%或更多的醫(yī)療資源。這些人中的許多患有一種或多種慢性疾病，導(dǎo)致他們高費(fèi)用的住院醫(yī)療服務(wù)往往可以通過預(yù)防或更好地管理服務(wù)來避免。目前，各組織不與他人共享數(shù)據(jù)，因此大多數(shù)情況下工作人員和醫(yī)護(hù)人員不知道這些患者可能需要哪些服務(wù)，或者已經(jīng)得到了哪些服務(wù)。當(dāng)授權(quán)的保健和社會方案提供商能夠共享信息時，他們就可以更容易地確定是否需要額外的護(hù)理和服務(wù)，這可以大大改善個人和家庭的健康和總體生活質(zhì)量。

一個完整的、安全的公民數(shù)據(jù)視圖可以幫助提供商確定資格、檢測欺詐行為、預(yù)測和避免潛在的問題，并評價各種方案和程序的有效性。這些改進(jìn)可以以適當(dāng)?shù)某杀?，產(chǎn)生更好的結(jié)果。例如新加坡就實(shí)施了一項(xiàng)全國性的電子健康記錄（electronic health record，EHR）方案，它可以授權(quán)醫(yī)生和醫(yī)療保健提供商實(shí)時安全地訪問信息，從而改善護(hù)理協(xié)調(diào)，做出更明智的決策。

測量方案和服務(wù)的成功與影響 測量和報告方案的成功，并能夠從數(shù)據(jù)中分析與學(xué)習(xí)的能力，對城市、社區(qū)和區(qū)域的發(fā)展至關(guān)重要。今天，度量標(biāo)準(zhǔn)尤其重要，因?yàn)楦鲊济媾R著收入減少和支出增加的挑戰(zhàn)，往往他們需要清楚地展示努力成果，以確保得到進(jìn)一步的投資?？梢院苋菀妆辉L問和分析的集成數(shù)據(jù)能夠讓報告方案對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和生活質(zhì)量的影響變得更方便可詢。數(shù)據(jù)也可以被用于開發(fā)預(yù)測性和描述性分析，這有助于推動護(hù)理協(xié)調(diào)，并提高個人和群體的健康和保健。

例如在2007年， 美國的俄克拉荷馬城被指定為美國第15肥胖的城市。為解決城市日益增長的肥胖問題，市長要求市民減掉100萬磅，并創(chuàng)造了“這座城市正在進(jìn)行節(jié)食方案（This City is Going on a Diet program）”。該方案包括健身活動、健康教育活動和一個門戶網(wǎng)站，在那里市民可以進(jìn)行登記，跟蹤其體重，并訪問關(guān)于健康飲食、健身房和更多其他的相關(guān)信息。該門戶網(wǎng)站還測量方案的結(jié)果：減掉了100萬磅，減掉了超過8000英寸的腰圍，燃燒了超過1100萬卡路里。

用于創(chuàng)建更健康的智慧城市的技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)

要讓智慧城市更健康，技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)必不可少。而可以使用的包括例如靈活、安全的信息共享基礎(chǔ)設(shè)施，它們能在正確的時間提供正確的信息；個人健康和社會背景信息的完整視圖，以確保服務(wù)提供商生態(tài)系統(tǒng)可以有效地將服務(wù)與需求相連；保護(hù)數(shù)據(jù)隱私、安全性和完整性，從而能夠創(chuàng)建信息門戶網(wǎng)站和社區(qū)網(wǎng)站、健身比賽、提高健身的游戲，以及公園與娛樂場所的交互式指南的社交業(yè)務(wù)應(yīng)用程序；支持大容量、多品種和高流速的大數(shù)據(jù)技術(shù)，以及能夠?yàn)楦玫刈龀鰶Q策而進(jìn)行實(shí)時預(yù)測和洞察的先進(jìn)分析方法等。

例如，識別高風(fēng)險、高需求人群，用基于證據(jù)的模型評估他們的需求，能夠創(chuàng)建并管理適應(yīng)的響應(yīng)，讓個人及其家庭過上更健康的生活。來自社會和臨床分析背景的結(jié)果表明，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可以通過風(fēng)險概況細(xì)分人群，告知針對個人的醫(yī)護(hù)方法，實(shí)現(xiàn)更快、更高效地主動管理有限的醫(yī)療資源，因?yàn)榇_定個人具體的風(fēng)險因素可以在持續(xù)的醫(yī)療保健的每個階段，引導(dǎo)患者做出更好的決策。這種見解考包括預(yù)防性措施（如接種疫苗方案或保健促銷，以及早期干預(yù)措施），可以預(yù)測疾病的常規(guī)篩查，以及鼓勵健康生活方式選擇的教育和激勵措施，從而有助于控制風(fēng)險。具體可以參見圖2。

智慧醫(yī)療離我們并不遙遠(yuǎn)，它已經(jīng)一步步走到我們面前，并已經(jīng)為我們所用。相信在不久的將來，在智慧醫(yī)療體系下，我們每個人都能有效管理自己的健康，做出明確的決策，過上更健康并有質(zhì)量的生活。