盧馳文

打造久齡家園：多方共同參與提升居民幸福感

盧馳文

普陀區(qū)在社會養(yǎng)老服務(wù)中已經(jīng)取得了較大成就。首先，形成了“專業(yè)部門使用管理資源；國資部門、機管局監(jiān)督管理資源；區(qū)發(fā)改委、區(qū)社區(qū)辦協(xié)調(diào)配置資源”的局面，新建、改造、置換了一批老年福利服務(wù)設(shè)施。其次，加強了養(yǎng)老服務(wù)組織建設(shè)，堅持居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)方向，重點解決了7%老年人的居家養(yǎng)老問題。第三，加緊建設(shè)了配套服務(wù)體系，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。完成了一批“適老性”住房改造項目，推行了“老伙伴”計劃，創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)化的老年活動室，豐富了老年人的精神文化生活。

為了進一步提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平，普陀區(qū)對老年人的各項需求進行了深入調(diào)查分析。據(jù)調(diào)查：提供生活護理服務(wù)十分必要而緊迫;19.19%的老年人希望有助餐配餐的服務(wù);25.14%的老年人希望有專門人員提供家政服務(wù);12.52%的老年人希望有專門人員提供助浴服務(wù);33.32%的老年人需要有人陪同外出;超過半數(shù)的老年人家里沒有任何安全或疾病的急救設(shè)備,29%的老年人完全不會使用這些設(shè)備;27.34%的老年人需要提供相關(guān)的法律援助和咨詢服務(wù);將近一半的老年人表示需要有人陪其聊天;15.4%的老年人去醫(yī)院看病配藥經(jīng)常有人陪同；66.70%的老年人認為社區(qū)提供的活動質(zhì)量一般,現(xiàn)有的社區(qū)娛樂活動還不能很好地滿足老年人的需求。

普陀區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求總量進行了預(yù)測。根據(jù)這些預(yù)測,在福利多元主義理論、居民導(dǎo)向理論、需求層次理論、服務(wù)質(zhì)量評價理論的指導(dǎo)下，基于服務(wù)對象的普惠型、服務(wù)內(nèi)容的精細化、服務(wù)提供的個性化三大理念，提出了建設(shè)宜居（適老型）社區(qū)的基本思路。

普陀區(qū)2015“軍徽映夕陽”元宵節(jié)老人慰問活動。

普陀區(qū)在構(gòu)建具有引領(lǐng)性和前瞻性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系方面，盡管取得了顯著成績，但也可能面臨一些制約因素。普陀區(qū)統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)三大體系，把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)放在更加突出的地位；以老年需求為導(dǎo)向，構(gòu)建“全人群、全領(lǐng)域、全過程”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機制；綜合利用政府與市場資源，建立多層次的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新體系；確立多層次的長期保障體系；把社區(qū)居家養(yǎng)老資金籌集納入財政預(yù)算?？傊?，普陀區(qū)構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系方面，做了充分調(diào)研，找到了理論依據(jù)，確立了服務(wù)工作理念，建設(shè)思路具有創(chuàng)新性，方案符合區(qū)情可行。但放在全國經(jīng)濟社會發(fā)展的大格局下看，建設(shè)“久齡家園”宜居型社區(qū)，還可能面臨一些瓶頸因素。

第一，在未建立長期護理保險制度的情況下，對于財政資金緊張的地區(qū)，資金短缺是長期面臨的大問題。上海市是我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，各區(qū)縣財政資金相對充裕，統(tǒng)籌構(gòu)建家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老體系能夠得到財政的較多支持。而廣大的中西部地區(qū)，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)體系為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系，財政支持力度更加有限。因此，建立長期護理保險制度，通過職工和居民籌集養(yǎng)老服務(wù)的專項資金，意義重大。

第二，界定有償服務(wù)、低償服務(wù)、無償服務(wù)的項目范圍以及對象范圍，這是規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)工作的難點之一。建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，要充分調(diào)動各方面資源，保證養(yǎng)老人群的全覆蓋。財政資助是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源渠道之一，但財政資助受到各地經(jīng)濟發(fā)展水平的制約。社會捐助也是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源渠道之一，社會捐助隨慈善人士的意愿變化，資金供給更加有限未必可持續(xù)。對養(yǎng)老服務(wù)項目適當(dāng)收費，這是籌集養(yǎng)老服務(wù)資金的重要渠道。老年人的經(jīng)濟能力差異很大，社區(qū)對養(yǎng)老服務(wù)項目收費，不能一刀切。根據(jù)老年人家庭的費用承擔(dān)能力及服務(wù)需求，確定服務(wù)的優(yōu)惠項目和優(yōu)惠對象?？傮w來說，對憑個人自身經(jīng)濟能力都無法滿足初級需求的人群，由政府提供完全免費的養(yǎng)老服務(wù)。對家庭支付能力較強的老年人，政府提供有償服務(wù)或低償服務(wù)。

第三，子女贍養(yǎng)父母的責(zé)任意識淡薄，孝道文化宣傳力度不足，這對做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作極為不利。家庭養(yǎng)老服務(wù)是老年人的生活照料等養(yǎng)老需求完全是由家庭成員提供；居家養(yǎng)老服務(wù)的出力者主要還是家庭成員，只是在家庭養(yǎng)老力量不足時社區(qū)給予幫助，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與家庭養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容互為補充。家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老體系的主體，絕大部分人的養(yǎng)老服務(wù)是由家庭成員提供的。因此，中國要大力宣揚孝道文化，教育人們要懂得感恩。

第四，老年人口規(guī)模龐大，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次，老年人經(jīng)濟支付能力、身體狀況也有差異，要求提供養(yǎng)老服務(wù)的人員數(shù)量多和素質(zhì)高。而我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)由于薪酬水平較低，相當(dāng)一部分具有專業(yè)知識的大學(xué)畢業(yè)生往往不愿意從事本專業(yè)工作，而正在從事本行業(yè)工作的往往是由農(nóng)民工和下崗女職工轉(zhuǎn)化而來。因此，加強在職人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識與崗位技能培訓(xùn)，尤為迫切；采取政府補助的方式提高養(yǎng)老服務(wù)員工的工資水平，吸納具有心理學(xué)、社會工作、醫(yī)療護理專業(yè)知識的大學(xué)生中專生，把他們充實到養(yǎng)老服務(wù)的隊伍中，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平；大力發(fā)展志愿者隊伍，尤其是充分利用老年人的人力資源，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供多樣化的服務(wù)，也為老年人實現(xiàn)人生價值和發(fā)揮余熱提供機會和平臺。

第五，目前社區(qū)老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)和服務(wù)品種欠缺、門類不全，無法全面滿足老年人的需求；政府可以選擇適當(dāng)?shù)捻椖恳再徺I服務(wù)的方式，利用市場提供專業(yè)化服務(wù)。要提高養(yǎng)老服務(wù)的效率與水準(zhǔn)，必須精細化分工，分工越細，就是實現(xiàn)專業(yè)化服務(wù)。社會化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展要按照產(chǎn)業(yè)化、市場化的發(fā)展思路，在管理方式、用人制度、分配制度、責(zé)任制度等引入市場機制，開拓社區(qū)老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)，豐富老年人生活，提高老年人生活質(zhì)量。發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，有些服務(wù)項目可以由政府直接提供，可政府未必要包辦一切，可以選擇合適的項目采取購買公共服務(wù)的方式，發(fā)揮社會組織的比較優(yōu)勢。大中城市人口密集，利用市場的力量滿足老年人的部分需求，養(yǎng)老服務(wù)公司更有可能獲得規(guī)模經(jīng)濟的好處；換言之，某些項目由市場供給與由政府直接供給相比，可能獲得更高的經(jīng)濟效率。

第六，目前我國異地就醫(yī)仍然沒有實現(xiàn)，異地高考基本沒有實現(xiàn)，農(nóng)民工城市化面臨諸多的制約因素，這些制約因素也妨礙了許多老人隨子女異地養(yǎng)老。子女為了生計在外務(wù)工，老年人為了照顧孫輩讀書，只能在家鄉(xiāng)生活，晚年即使身體不好，也無法得到子女的照顧。再加上異地就醫(yī)報銷很麻煩，老年人與子女一年也難聚首幾天，常年天各一方。一方面，我國要推動社會保障制度改革與教育制度的創(chuàng)新，有序推進城市化進程；另一方面，我國既要大力發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，城市社區(qū)應(yīng)該根據(jù)財力情況把隨子女異地養(yǎng)老的老年人也納入服務(wù)的對象范圍，又要大力完善農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。■

（盧馳文，上海政法學(xué)院副教授，社會保障教研室主任，經(jīng)濟學(xué)博士。）

市民之聲

● 老齡問題，本來現(xiàn)在老齡化社會問題這么突出，老齡問題肯定要放到議程上來的，是需要研究的。

——市民 董白玉

● 養(yǎng)老服務(wù)第一個難點是需要大量的資金。比如一個社區(qū)有十來個小區(qū)，每一個小區(qū)如果投資十萬的話，它就要幾十萬。第二個難點就是場地問題，因為在老式的小區(qū)，沒有比較大的環(huán)境，所以說難點就在這里。

——市民 馮建國