記者 / 凌燕

醫(yī)院滯留兒童，未來何去何從

記者 / 凌燕

一些兒童，因種種原因被父母、親人遺棄在了醫(yī)院，甚至大部分是身體健康、或者經過治療完全符合出院條件的兒童。他們雖有父母，但父母對他們不聞不問。因為父母健在，他們進不了民政機構，也不能被收養(yǎng)，他們最長的滯留時間有的達四年半之久。這些兒童，被稱之為“醫(yī)院滯留兒童”。

從2009年至今，雖然這些年經醫(yī)院、婦聯(lián)、公安、民政局等多方協(xié)助，部分兒童已被接回，但仍然有應該出院回家的兒童被他們的父母拒之門外。由于長期滯留在醫(yī)院，他們無法落戶,上不了學，不能同其他正常的孩子一樣成長，他們的未來，仍處在一種非正常的未知困境之中。

2014年12月18日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部和民政部聯(lián)合頒布了《關于依法處理監(jiān)護人侵害未成年人權益行為若干問題的意見》（法發(fā)［2014］24號，以下簡稱《意見》），這進一步明確了兒童優(yōu)先和兒童利益最大化的原則理念。但是在實際的操作過程中，卻仍然存在著具體后續(xù)配套機制不夠完善的問題。

目前，上海市衛(wèi)計委正牽頭各相關部門研究和制訂具體的解救措施，希望能通過政府各部門乃至全社會協(xié)作共管，各司其職，積極干預，來落實醫(yī)院滯留兒童的監(jiān)護責任以及他們未來的權益保障。為此，本刊記者走訪和電話聯(lián)系了相關各部門，尋求醫(yī)院滯留兒童的權益保障之路。

性別歧視并非兒童長期滯留醫(yī)院的主要原因

上海市婦女聯(lián)合會在2013年下半年就對醫(yī)院滯留兒童展開了調查，他們選取了上海市的十家兒科專家、婦幼保健、綜合醫(yī)院。結果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院滯留兒童，從戶籍狀況來看，其父母雙方是外地戶籍的比例比父母雙方或一方為上海戶籍的比例大，另外還有一小部分父母的戶籍身份難以查找和確認。從年齡狀況看，滯留醫(yī)院的兒童主要是以1歲以下的嬰兒為主，占全部滯留兒童的75%。從兒童身體狀況來看，主要以不健康的嬰幼兒為主，占到全部滯留兒童的75%。其中，在不健康的嬰幼兒中，一般疾病的，經過治療已康復的有34%；先天身體殘疾/有缺陷的，經過治療符合出院條件的有43%；入院時重癥、危重癥的，經過治療符合出院條件的有23%。另外，還有一部分健康兒童被遺棄在醫(yī)院的，也占到了全部滯留兒童15%的比例。

曾參與該項目調研的上海市奉賢區(qū)檢察院副檢察長蔡一軍告訴記者，調研之前，本以為會由于存在男女性別歧視的傳統(tǒng)觀念因素，在滯留的兒童中會以女童居多。但是，從調研數(shù)據(jù)上看，男女比例相當，性別歧視并不是兒童滯留醫(yī)院的主要原因。

上海市婦女聯(lián)合會權益部陸榮根副部長，是該調研項目的主要負責人，他告訴記者，造成兒童長期滯留在醫(yī)院的原因錯綜復雜，主要集中在三方面：一是父母不愿或不能履行監(jiān)護職責。一部分滯留兒童的父母是因為違法犯罪在逃而遺棄幼兒的；還有部分父母是因醫(yī)療糾紛或無力支付醫(yī)療費用而遺棄幼兒；另一部分父母是因非婚生育而遺棄幼兒的。二是對遺棄兒童行為依法懲處的力度較弱。當兒童被遺棄在醫(yī)院內，醫(yī)院出于人道主義必須進行及時收治，因未產生嚴重后果，有關單位往往就將其作為醫(yī)療機構與患者之間的民事矛盾或醫(yī)療糾紛，采取的方式是協(xié)商或者調解的方式，這就在一定程度上減弱了對兒童監(jiān)護人的約束力，導致問題久拖不決，孩子被父母拒絕接回，長期滯留醫(yī)院。三是滯留兒童不符合安置、救濟、收養(yǎng)標準。這部分滯留兒童因能找尋到父母，不屬于棄嬰、棄兒范圍，所以無法納入民政兒童福利院、兒童臨時看護中心的接收安置范圍。同時因滯留兒童的父母均未放棄監(jiān)護權，也導致無從根據(jù)《收養(yǎng)法》將滯留兒童合法收養(yǎng)。

滯留在醫(yī)院對兒童的成長有哪些不利影響？

盡管對于有些患有疾病或殘疾的孩子來說，被父母或者監(jiān)護人遺棄在醫(yī)院里，能夠得到醫(yī)學治療，但是，孩子終究要長大，將來要面臨生活、教育等各種問題。醫(yī)院的本職工作是救治病人而不是收養(yǎng)和撫養(yǎng)孩子。因此，當孩子經過醫(yī)治，已達到出院條件后，如果不能及時出院，而長期滯留在醫(yī)院的話，不僅有可能傳染到其他疾病，而且對他們將來的成長也是非常不利的。

式中：Qjmax為列平均風量的最大值，m3/h；Qjmin為列平均風量的最小值，為風室的列平均風量，m3/h。

陸榮根副部長指出，作為醫(yī)院方，他們只能盡自己所能為這些孩子提供一定的醫(yī)療救治，但是他們沒有專門照料這些滯留兒童的部門及人員。醫(yī)院內的工作人員每天都有相當繁重的工作任務，根本無法讓孩子享受到像正常家庭生活般的關心與呵護，因此，從兒童身心健康方面，將兒童滯留在醫(yī)院，對他們的未來發(fā)展是有很大影響的。

另外，從心理學上講，兒童是需要鼓勵外出活動的，這對他們的智力發(fā)育、情商管理等都是非常有好處的。但是，這些滯留醫(yī)院的兒童，因為沒有專人照料，他們平時甚至連曬太陽的機會都很少，更別說像同齡正常兒童一樣能盡情戶外玩耍。盡管醫(yī)院內有很多好心的醫(yī)護人員想要將這些兒童帶回家中照料，但又由于醫(yī)院內沒有明確的相關規(guī)定，并且這些醫(yī)護人員還得承擔保障這些困境兒童人身安全的風險，很多時候，醫(yī)護人員也是愛莫能助。

再加上醫(yī)院內病房大多緊張，不同年齡階段的滯留嬰幼兒都是統(tǒng)一生活在一間病房里。這樣，有些年齡較大的兒童在玩耍的過程中，會很容易不小心造成對年幼孩子的傷害，尤其是那些正處于治療關鍵期的兒童，這些傷害很有可能是致命的。

此外，對于長期滯留在醫(yī)院的兒童來說，他們還將面臨著無法同正常的適齡兒童一樣接受正規(guī)的教育問題。他們的父母或監(jiān)護人將他們遺棄在醫(yī)院中，因醫(yī)院不具備送養(yǎng)資格，這些兒童的戶籍問題就會一直得不到解決，進而導致這些適齡的醫(yī)院內兒童會失去同其他孩子一樣接受正常教育的機會。

以兒童利益最大化為原則，保障滯留兒童的合法權益。

如何解決醫(yī)院滯留兒童問題？

上海市高級人民法院未成年人案件綜合審判庭朱妙庭長告訴記者，對于醫(yī)院滯留兒童，根據(jù)《意見》規(guī)定，完全可以有一套具體規(guī)范的工作流程方案，來確保兒童有一個相對適合成長的環(huán)境。首先，根據(jù)《意見》第6條規(guī)定：“學校、醫(yī)院、村（居）委員會，社會工作服務機構等單位及其工作人員，發(fā)現(xiàn)未成年人受到監(jiān)護侵害的，應當及時向公安機關報案或者舉報?！币虼?，如果有兒童滯留在醫(yī)院，醫(yī)院就可以根據(jù)這條規(guī)定，向當?shù)氐墓膊块T報案，讓公安部門介入展開對監(jiān)護人的查找和確認工作?！兑庖姟返?條里，也明確規(guī)定了“公安機關在接到涉及監(jiān)護侵害行為的報案、舉報后，應當立即出警，制止正在發(fā)生的侵害行為并迅速進行調查”。這樣，在法律規(guī)定的情形下，公安機關就可以查找并確認兒童的監(jiān)護人身份和實際的居住地址。這比以前由醫(yī)院方尋找兒童監(jiān)護人，就更快捷、更準確，從而也就能更快地幫助這些孩子找到回家的路。

所以，當公安部門查明了這些兒童監(jiān)護人的實際居住地址后，公安、醫(yī)院、居（村）委員會等各方的同志都應當共同上門對監(jiān)護人開展教育和勸說，要求監(jiān)護人履行他們的監(jiān)護責任。如果監(jiān)護人在勸導之下，主動履行了監(jiān)護責任的話，根據(jù)《意見》第9條，對于情節(jié)特別輕微，可以免除對其進行處罰。但是，如果拒不履行責任的，就應該根據(jù)法律，“其侵害行為構成違反治安管理行為的，依法對監(jiān)護人給予治安管理處罰”，“構成犯罪的，依法追求其刑事責任”。這樣，就可以對那些不負責任的監(jiān)護人起到足夠的震懾和懲罰作用，從而減少兒童權益的被侵害。

那么，對于無法查找到兒童監(jiān)護人的，我們可以根據(jù)《意見》規(guī)定中的第15條，由公安部門將兒童護送到救助保護機構，對兒童進行臨時照料，并提供兒童心理疏導、情感撫慰等服務。未成年人救助保護機構臨時監(jiān)護一般不超過一年，因此，在這期間，公安部門會繼續(xù)查找確認監(jiān)護人身份。

另外，對于那些父母沒有履行監(jiān)護權的，而其他親屬、朋友愿意照料這些孩子的人，也可以依照《意見》（第16條）“未成年人救助機構可以采取家庭寄養(yǎng)、自愿助養(yǎng)、機構代養(yǎng)或者委托政府制定的寄宿學校安置等方式”的規(guī)定，經滯留兒童父母所在的單位、村（居）委會同意后，臨時照料這些滯留兒童，給他們一個較好的成長環(huán)境。

在滯留兒童臨時照料期間，根據(jù)《意見》規(guī)定（第18條），未成年人救助保護機構會組織社會工作服務等社會力量，對兒童的監(jiān)護人開展指導、心理疏導等教育輔導工作，并對他們的家庭基本情況、監(jiān)護情況、監(jiān)護人悔過情況、兒童身心健康狀況以及未成年人醫(yī)院等進行調查評估。并與民政、公安、村（居）委員會、兒童的親屬等一起，根據(jù)這些調查評估報告、監(jiān)護人接受教育輔導等情況進行會商，來決定監(jiān)護人是否具備領回他們孩子的條件。

上海市民政局社會福利處的劉芳均說，對于醫(yī)院滯留兒童，我們希望最好的結局是孩子能回到他們的家庭，在父母、親人的照顧下，在一種正常的環(huán)境下成長。因此，在安置醫(yī)院滯留兒童過程中，教育和勸說監(jiān)護人接回兒童是一件非常重要的事情，應動之以情、曉之以理，來確保監(jiān)護人落實他們的監(jiān)護責任，以兒童利益優(yōu)先考慮。但是，如果法定監(jiān)護人不能履行監(jiān)護權或者監(jiān)護人的環(huán)境不利于兒童成長的，民政部門就會依照法律托底，確保兒童能獲得妥善的安置。

對于不稱職的監(jiān)護人，法律是否可以剝奪其監(jiān)護權？

根據(jù)我國《未成年人保護法》第53條規(guī)定：“父母不履行監(jiān)護職責或者侵害被監(jiān)護的未成年人的合法權益，經教育不改的，人民法院可以根據(jù)有關人員或者有關單位的申請，撤銷其監(jiān)護人的資格，依法另行指定監(jiān)護人。”《意見》第1條指出，“所謂監(jiān)護侵害行為，是指父母或者其他監(jiān)護人（以下簡稱監(jiān)護人）性侵害、出賣、遺棄、虐待、暴力傷害未成年人，教唆、利用未成年人實施違法犯罪行為，脅迫、誘騙、利用未成年人乞討，以及不履行監(jiān)護職責嚴重危害未成年人身心健康等行為”。第3條規(guī)定：“對于監(jiān)護侵害行為，任何組織和個人都有權勸阻、制止或者舉報。公安機關應當采取措施，及時制止在工作中發(fā)現(xiàn)以及單位、個人舉報的監(jiān)護侵害行為，情況緊急時將未成年人帶離監(jiān)護人。民政部門應當設立未成年人救助保護機構（包括救助管理站、未成年人救助保護中心），對因受到監(jiān)護侵害進入機構的未成年人承擔臨時監(jiān)護責任，必要時向人民法院申請撤銷監(jiān)護人資格。”從以上法律條文規(guī)定，兒童的最終監(jiān)護人是國家，如果兒童的法定監(jiān)護人對兒童的身心健康有嚴重危害的，救助保護機構就應當向人民法院申請撤銷監(jiān)護人資格，構成遺棄等刑事犯罪的，應當依法追究刑事責任。

上海市高級人民法院未成年人案件綜合審判庭朱妙庭長說，在提請剝奪醫(yī)院滯留兒童監(jiān)護人監(jiān)護權上，要以他們的身心健康成長作為出發(fā)點，來慎重做出決定。她建議，可根據(jù)滯留原因進行分類解決，如確實因為家庭貧困，無力履行監(jiān)護責任的，民政部門可托底救助；如果不是因為貧困無力履行的，而是因為不愿履行職責的，公安、居（村）委員會等各部門會對監(jiān)護人開展教育和勸說，要求監(jiān)護人履行他們的監(jiān)護責任，在教育勸說中可強調不履行監(jiān)護義務的法律后果；如果監(jiān)護人存在《意見》第3條規(guī)定的監(jiān)護侵害行為的情形時，就應該根據(jù)《意見》相關規(guī)定，由負責臨時照料兒童的單位和人員提出申請，撤銷監(jiān)護人的資格。如果判決撤銷監(jiān)護人資格后，兒童有其他監(jiān)護人的，應當由其他監(jiān)護人承擔監(jiān)護職責；如果沒有其他監(jiān)護人的，人民法院根據(jù)最有利于未成年人原則，按《民法通則》第16條規(guī)定，指定民政部門擔任監(jiān)護人，由其所屬兒童福利機構收留撫養(yǎng)。

此外，根據(jù)《意見》規(guī)定，“被撤銷監(jiān)護人資格的侵害人，自監(jiān)護人資格被撤銷之日起三個月至一年內，可以書面向人民法院申請恢復監(jiān)護人資格。”也就是說，在這一年內，我們可以委托專業(yè)社會機構，對申請人進行監(jiān)護意愿、悔改表現(xiàn)、監(jiān)護能力、身心狀況、工作生活情況等調查和評估，如果申請人確有悔改表現(xiàn)并且適宜擔任監(jiān)護人的，可以判決恢復其監(jiān)護人資格；如果不符合的，則不得恢復。一年后，承擔撫養(yǎng)職責的民政部門兒童福利機構可以送養(yǎng)或寄養(yǎng)未成年人。

朱妙庭長一再強調，監(jiān)護權的撤銷或轉移，并非一個單一的法律問題，它牽涉到后續(xù)的送養(yǎng)、收養(yǎng)以及孩子戶口、教育的一系列問題，相關保障機制的建立就顯得尤其重要，需要衛(wèi)生計生、民政、公安、法院、財政、婦聯(lián)、教委等各個部門的共同努力，來落實保障滯留兒童的權益。比如政府應該有相應的財政支出，以確保兒童醫(yī)治、養(yǎng)護、救助等有關費用的落實；出臺相應的政策解決滯留兒童的入托、入學和轉學等的問題。另外，婦聯(lián)、婦兒工委、未成年人保護委員會、教委等部門都應參與到共同維護和保障滯留兒童合法權益的工作中來。總之，一切要以兒童利益最大化為原則，保障滯留兒童的合法權益。

未來如何加大力度保障兒童合法權益？

上海市婦女聯(lián)合會權益部副部長陸榮根，這幾年一直致力于幫助這些醫(yī)院滯留兒童，盡管在他和多方部門同志的共同努力之下，一個個孩子被成功接回，但是他卻未曾感到過輕松，他認為，必須要從安置這些滯留兒童的工作中，進一步思考兒童合法權益的保障，才能讓更多的孩子獲得他們的合法權益，確保他們在正常的環(huán)境下健康成長。

上海市奉賢區(qū)人民檢察院副檢察長蔡一軍認為，要保障醫(yī)院滯留兒童的合法權益，給孩子創(chuàng)造一個優(yōu)良的成長環(huán)境，需要各部門乃至全社會的共同關注和協(xié)助，在這一過程中，必須首先考慮兒童的最大利益，尊重兒童的基本權利，并最大限度地確保兒童的生存和發(fā)展。

增強法律威懾力——

要增強法律威懾力，以遏制遺棄行為這一不良社會現(xiàn)象。公安機關接醫(yī)院報案后應立即啟動追查程序，聯(lián)合親屬所在地公安機關核查監(jiān)護人身份、親屬關系及居住信息，幫助醫(yī)院找尋父母并教育訓誡其承擔監(jiān)護責任。對于遺棄超過3個月、教育訓誡后仍無悔改表現(xiàn)的，應根據(jù)《治安管理處罰法》第45條“遺棄沒有獨立生活能力的被撫養(yǎng)人的，處5日以下拘留或警告”予以行政處罰。對于經兩次行政處罰仍屢教不改的，應根據(jù)《刑法》第261條“對于年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的人，負有扶養(yǎng)義務而拒絕扶養(yǎng)，情節(jié)惡劣的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制”，啟動刑事立案程序。

制定國家干預政策——

對拒不履行監(jiān)護責任、嚴重傷害未成年人的監(jiān)護人，通過人民法院提起訴訟剝奪監(jiān)護人的監(jiān)護權，由國家承擔起最終監(jiān)護責任。執(zhí)行法發(fā)［2014］24號《意見》，明確撤銷監(jiān)護權訴訟的主體、立案標準、監(jiān)護權撤銷標準及程序、未成年人安置等具體法律問題，從而提高變更、剝奪監(jiān)護權訴訟的可操作性。

增加后續(xù)觀護和幫助——

對領回的滯留兒童的家庭或單親父母應予以后續(xù)的觀護和幫助。遺棄兒童的行為雖然應當受到譴責，但據(jù)調查確實存在許多特殊情況。因此，建議政府部門在督促生父母履行監(jiān)護職責的同時，也應關注此類家庭存在的困難，如嬰幼兒重大先天缺陷或疾病致使家庭無力負擔，未婚生子后單方撫養(yǎng)的經濟困難、社會壓力等。為防止嬰幼兒被送回后再次受到身心傷害，應建立對此類家庭持續(xù)關護的配套制度，建議由居（村）委員會等基層組織或社會組織提供政策、心理、撫養(yǎng)等多方面的服務，幫助其更好地承擔監(jiān)護責任。

加強政策支持——

一方面，沒有財政的強有力支持，任何舉措的實施都將會舉步維艱。尤其對于醫(yī)院內滯留的兒童中患有重大疾病或殘疾的兒童，國家更應該設立專門的財政補貼。只有在國家財政的大力支持下，這些無人問津的孩子們才能夠獲得充足的生活保障和有效的治療。另一方面，可以通過政府政策方面的支持，來保證將來他們同其他正常的孩子一樣，在社會上能夠獲得公平競爭的機會。比如，在政府部門中可設置專門的職位給予這些有疾病或者是殘疾的患兒，保證他們能與正常人一樣享有自由競爭其他職業(yè)的權利。

尋求專業(yè)社會組織的幫助——

醫(yī)院滯留兒童這一群體，由于他們本身存在著特殊性，不僅因為他們年齡大多比較小，而且大多數(shù)是患有疾病、殘疾或術后患兒。因此，在對于這些孩子的照料過程中就更加需要專業(yè)性人士來幫助他們。因此可以依托專業(yè)心理咨詢師和社工來對這些孩子進行一對一的服務。不僅在生活、學習上為他們提供幫助，而且還為他們提供完善的心理教育；同時還可以通過這些心理咨詢師來為這些孩子對于是否適合被送養(yǎng)進行心理評估，從而為這些孩子的健康成長提供良好的環(huán)境。

呼吁社會大眾的共同關注——

對于那些患有疾病、嚴重疾病、先天殘疾和術后患者的滯留兒童來說，保障必要的醫(yī)學治療是非常重要的。所以，在這個過程中，可以集合國家的相關財政補貼、救濟金以及通過大力宣傳，呼吁廣大社會大眾、社會組織等來積極捐款，為這些困境兒童提供必要的治療費用，保障這些患有疾病、嚴重疾病、先天殘疾和術后患者的兒童能夠同其他人一樣接受正常的醫(yī)學治療。

研究出臺《兒童福利法》——

我國作為聯(lián)合國《兒童權利公約》的履約國，承擔起對兒童的國家監(jiān)護是一項國際責任。國家要切實肩負起該責任，需要對未成年人監(jiān)護制度進行頂層設計，從法律制度層面抓緊研究出臺《兒童福利法》，劃定法定監(jiān)護人的監(jiān)護責任范圍，相對應地設計出當監(jiān)護人不履行或履行監(jiān)護義務不利時，及時通過發(fā)現(xiàn)報告——調查核實——訴訟——善后處置來加強國家干預，通過剝奪監(jiān)護權、民政托管、家庭寄養(yǎng)、收養(yǎng)等一系列配套法律制度，并在各省市之間加強聯(lián)動處置，最終有效地實現(xiàn)對醫(yī)院滯留兒童有效保護的政府責任?！?/p>