端木魯健，端木青霞

作者單位：274600山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

?

美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心功能衰竭的臨床療效研究

端木魯健，端木青霞

作者單位：274600山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探討美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心功能衰竭(左心衰)的臨床療效。方法選取2012年4月—2015年4月鄄城縣人民醫(yī)院收治的81例冠心病合并左心衰患者，隨機(jī)分成對(duì)照組40例和觀察組41例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油注射液聯(lián)合口服酒石酸美托洛爾片；觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服辛伐他汀。比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)、血漿分子水平及臨床療效。結(jié)果治療后觀察組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均高于對(duì)照組，心率與收縮壓的乘積(HR×SBP)、心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦尿鈉肽(BNP)、白介素18(IL-18)均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床療效確切，可以改善患者的血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)及血漿分子水平。

長(zhǎng)期冠心病患者在晚期容易合并左心功能衰竭(左心衰)[1]，但目前臨床上尚無針對(duì)冠心病合并左心衰的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合用藥也有待進(jìn)一步完善。有研究表明，硝酸甘油在心血管疾病中的治療效果已經(jīng)在臨床上得到認(rèn)可；他汀類藥物治療缺血性或非缺血性心力衰竭的臨床療效較好，且對(duì)心血管有保護(hù)作用；美托洛爾作為β1受體阻滯劑，能夠改善心力衰竭患者的心功能和遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床療效，以期為該類疾病的臨床合理用藥奠定一定基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月—2015年4月鄄城縣人民醫(yī)院收治的81例冠心病合并左心衰患者，隨機(jī)分成對(duì)照組40例和觀察組41例。冠心病合并左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病協(xié)會(huì)制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病合并左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究通過了鄄城縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者在研究前簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者在監(jiān)測(cè)血壓、呼吸及血氧飽和度的情況下，予以吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，同時(shí)不使用其他擴(kuò)張血管藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油注射液(10 ml硝酸甘油注射液加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，流速視患者具體情況調(diào)整，1次/d)聯(lián)合口服酒石酸美托洛爾片(500 mg/次，1次/d)。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服辛伐他汀(晚飯后口服，20 mg/次，1次/d)。

1.3觀察指標(biāo)分別于入院后2 d和3個(gè)月，抽取患者的晨起靜脈血。采用生化分析儀檢測(cè)患者的血脂指標(biāo)，采用無創(chuàng)心臟檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的心功能指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者的血漿分子水平。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀明顯緩解，心功能改善為2級(jí)及以上，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>45%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善為1級(jí)，40%

2　結(jié)果

2.1基線資料兩組患者性別、年齡及體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

注：a為χ2值

2.2治療前后血脂指標(biāo)治療前兩組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3治療前后心功能指標(biāo)治療前兩組患者心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、LVEF、心率與收縮壓的乘積(HR×SBP)、心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者CO、CI、LVEF均高于對(duì)照組，HR×SBP和LVEDD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4治療前后血漿分子水平治療前兩組患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦尿鈉肽(BNP)、白介素18(IL-18)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VEGF、TNF-α、hs-CRP、BNP、IL-18均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.5臨床療效對(duì)照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為17、14、9例，觀察組分別為26、13、2例。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.27，P<0.05)。

表2　兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

表3　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：CO=心排血量，CI=心臟指數(shù)，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，HR×SBP=心率與收縮壓的乘積，LVEDD=心室舒張末期內(nèi)徑

表4　兩組患者治療前后血漿分子水平比較(±s)

注：VEGF=血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，TNF-α=腫瘤壞死因子α，hs-CRP=高敏C反應(yīng)蛋白，BNP=腦尿鈉肽，IL-18=白介素18

3　討論

冠心病合并左心衰是冠心病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，早期可以導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，晚期可以導(dǎo)致心室射血和充盈功能低下[4]。冠心病合并左心衰患者在發(fā)生心肌損傷后，機(jī)體一系列內(nèi)源性神經(jīng)激素和細(xì)胞因子被激活，在長(zhǎng)期而緩慢的作用下促使心肌重構(gòu)，進(jìn)一步加重心肌損傷和心功能損害，進(jìn)而激活神經(jīng)激素、細(xì)胞因子等產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心力衰竭[5]。

本研究結(jié)果表明，美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床療效確切，優(yōu)于常規(guī)治療。一方面，聯(lián)合用藥能夠有效改善患者的血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)及血漿分子水平；另一方面，通過檢測(cè)血漿VEGF、TNF-α、hs-CRP、BNP及IL-18水平，可以及時(shí)、有效地對(duì)患者病情和治療進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估?？梢?，美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床意義較大，應(yīng)得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Heusch G,Libby P,Gersh B,et al.Cardiovascular remodelling in coronary artery disease and heart failure[J].Lancet,2014,383(9932):1933-1943.

[2]Jacobs B.Reducing heart failure hospital readmissions from skilled nursing facilities[J].Prof Case Manage,2011,16(1):18-24.

[3]Cowie MR.Improving the management of chronic heart failure[J].Practitioner,2010,254(1734):29-32.

[4]上官文鋒.冠心病慢性左心衰竭患者肺動(dòng)脈壓及血清BNP和ET-1水平的變化[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]Carnethon MR,Biggs ML,Barzilay J,et al.Diabetes and coronary heart disease as risk factors for mortality in older adults[J].Am J Med,2010,123(6):e1-e9.

(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

【關(guān)鍵詞】冠心??；心力衰竭；美托洛爾；硝酸甘油；辛伐他汀

端木魯健，端木青霞.美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心功能衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9):128-129，132.[www.syxnf.net]

Duanmu LJ,Duanmu QX.Clinical effect of metoprolol combined with nitroglycerin and simvastatin on coronary disease with left heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):128-129，132.

Clinical Effect of Metoprolol Combined with Nitroglycerin and Simvastatin on Coronary Disease with Left Heart FailureDUANMULu-jian,DUANMUQing-xia.DepartmentofCardiology,JuanchengPeople′sHospital,Heze274600,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of metoprolol combined with nitroglycerin and simvastatin on coronary disease with left heart failure.MethodsA total of 81 patients with coronary disease with left heart failure were selected in the Juancheng People′s Hospital from April 2012 to April 2015,and they were randomly divided into control group(n=40) and experiment group(n=41).On the basis of routine treatment,patients of control group were treated with nitroglycerin and metoprolol tartrate tablets,while patients of observation group were combined with simvastatin.Blood lipid index,cardiac function indexes,plasma level of molecular and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe TC,TG,LDL-C of experiment group was statistically significantly lower than those of control group,respectively,HDL-C was statistically significantly highr than those of control group after treatment(P<0.05).The CO,CI,LVEF were statistically significantly highr than that of control group,the HR×SBP,LVEDD were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The VEGF,TNF-α,hs-CRP,BNP,IL-18 were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).ConclusionMetoprolol combined with nitroglycerin and simvastatin has certain clinical effect on coronary disease with left heart failure,can improve blood lipid index,cardiac function index,plasma level of molecular.

【Key words】Coronary disease;Heart failure;Metoprolol;Nitroglycerin;Simvastatin

收稿日期：(2015-06-23；修回日期：2015-08-26)

【中圖分類號(hào)】R 541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.043